ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А17-4181/2019

г. Киров

06 декабря 2019 года

Резолютивная часть постановления объявлена 05 декабря 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 06 декабря 2019 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Хоровой Т.В.,

судейНемчаниновой М.В., ФИО1,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии в судебном заседании:

представителей истца: ФИО3, действующего на основании доверенности от 01.01.2019 № 85-ф, ФИО4, действующей на основании доверенности от 01.01.2019, ФИО5, действующей на основании доверенности от 05.09.2019,

представителя ответчика: ФИО6, действующей на основании доверенности от 18.06.2019,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 12.09.2019 по делу №А17-4181/2019

по иску акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 9 033 600,50 руб., 

установил:

акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее – Истец, АО «СГ «Спасские ворота-М», Общество) обратилось с иском в Арбитражный суд Ивановской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – Фонд) о взыскании 8 884 570,95 руб. по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2017 № 2-05-2018 и  процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 14.03.2019 по 31.05.2019 в размере 149 029,55 руб.

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 12.09.2019 иск удовлетворен.

Фонд с принятым решением суда не согласился и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Ивановской области от 12.09.2019 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что экономия целевых средств обязательного медицинского страхования формируется при условии выполнения иных обязательств, установленных договором. Именно проведение эффективного контроля за деятельностью медицинских организаций является мотивацией к получению страховой медицинской организацией «экономии».

Фонд указывает, что в 2018 имеющийся остаток целевых средств, возвращенных страховой медицинской организацией в территориальный фонд, свидетельствует о перечислении средств сверх объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, что также является свидетельством нарушения договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации.

Также Фонд считает, что Истец произвел расчет экономии, исходя из объема сумм, указанных в заявках на получение целевых средств, которые были сформированы им в объеме, превышающем объем средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, что является нарушением пункта 2.10 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 № 2-05-2018.

Таким образом, заявитель апелляционной жалобы считает, что решение от 12.09.2019 подлежит отмене, поскольку при его принятии суд первой инстанции неправильно применил нормы материального права и неверно оценил фактические обстоятельства дела.

АО «СГ «Спасские ворота-М» в отзыве на апелляционную жалобу против изложенных в ней доводов возражает, считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, просит в удовлетворении жалобы отказать.

Определение Второго арбитражного апелляционного суда о принятии апелляционной жалобы к производству вынесено 29.10.2019 и размещено в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 30.10.2019 в соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 122 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. На основании указанной нормы стороны надлежащим образом уведомлены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы.

В судебном заседании апелляционного суда 05.12.2019, проведенном с использованием системы видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Костромской области, представители сторон изложили свои позиции по рассматриваемому спору.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области от 12.09.2019  проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Общество, полагая, что имеет право на получение 10% экономии целевых средств за 2018 (в чем Фонд ему отказал) обратилось с соответствующим заявлением в суд.

Арбитражный суд Ивановской области, руководствуясь Федеральным  законом  от  29.11.2010  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, далее – Правила № 158н), статьями 307, 309, 310, 395 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее -  ГК РФ), требования Общества признал обоснованными.

Второй арбитражный апелляционный суд, изучив доводы жалобы, отзыва на жалобу, выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, не нашел оснований для отмены или изменения решения суда, исходя из нижеследующего.

В силу статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом и соответствовать условиям обязательства и требованиям закона, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства, а также одностороннее изменение условий обязательства, за исключением случаев, предусмотренных законом, недопустимы.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закон № 326-ФЗ страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования. Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом (часть 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Целевые средства не могут перейти в собственность страховой организации (статья 28 Закона № 326-ФЗ), за исключением оговоренных данным законом случаев.

В соответствии с частью 4 статьи 28 Закона № 326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, в частности, 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

Пунктом 112.2 Правил № 158н, установлено, что в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

В соответствии со статьей 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Как следует из материалов дела, 29.12.2017 между Фондом и АО «СГ «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2-05-2018, по условиям которого Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), за счет целевых средств (пункт 1). 

Стороны обязуются проводить сверку расчетов и составлять акты сверки расчетов на первое число каждого месяца в срок до 20 числа каждого месяца (пункты 2.30, 4.1 договора).

В соответствии с пунктом 2.9.5 договора собственные средства страховой медицинской организации в сфере ОМС образуются, в числе прочего, за счет средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов. 

Указанные денежные средства направляются страховой медицинской организацией на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение 45 рабочих дней  года, следующего за отчетным.

Согласно пункту 4.6.2 договора Фонд обязуется перечислять страховой медицинской организации средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов между страховой медицинской организацией и территориальным фондом по итогам года в течение 45 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Срок действия договора определен с 01.01.2018 по 31.12.2018. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (пункты 11, 12).

По состоянию на 31.12.2018 стороны подписали акт сверки расчетов № 13 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

По расчету Истца по итогам 2018 по договору от 29.12.2017 №2-05-2018 образовалась экономия целевых средств в размере 88 845 709,47 руб.,  полученная исходя из разницы объема поступивших целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам и объема средств, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи. 

Письмом от 06.02.2019 № 02-567 АО «СГ «Спасские ворота-М» обратилось к Фонду с просьбой перечислить 10 процентов экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема целевых средств в сумме  8 884 570,95 руб. 

В письме от 06.03.2019 № 01-597 Фонд сообщил страховой медицинской организации об отсутствии образования экономии в 2018 по причине превышения объема целевых средств, направленных на дополнительное финансирование страховой медицинской организации над объемом целевых средств, удержанных истцом (страховой медицинской организацией) по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Расчет экономии целевых средств за 2018 произведен АО «СГ «Спасские ворота-М» на основании показателей, отраженных в акте сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2018 № 13, подписанном представителями страховой медицинской организации и Фонда без разногласий и скрепленном их печатями.

Иного Фонд не доказал.

Довод Фонда о том, что экономия целевых средств обязательного медицинского страхования формируется при условии выполнения иных обязательств, установленных договором, а именно: проведение эффективного контроля за деятельностью медицинских организаций является мотивацией к получению страховой медицинской организацией «экономии», апелляционный суд не принимает, поскольку Законом № 326-ФЗ и пунктом 112.2 Правил №158н не предусмотрено, что выплата сумм экономии зависит от качества выполненной страховой медицинской организацией работы (услуги).

Довод Фонда о том, что в 2018 имеющийся остаток целевых средств, возвращенных страховой медицинской организацией в территориальный фонд свидетельствует о перечислении средств сверх объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, что также является свидетельством нарушения договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации, отклоняется апелляционным судом по следующим основаниям.

Как указывалось выше, пунктом 112.2 Правил № 158н установлен порядок расчета экономии целевых средств. 

Такой расчет произведен страховой медицинской организацией, с использованием объема поступивших целевых средств, определенного исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов (пункт 2.1 акта от 31.12.2018 №13), за минусом средств, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, что соответствует пункту 112.2 Правил № 158н (пункт 6 акта от 31.12.2018 № 13).

При указанных обстоятельствах, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что расчет экономии, произведенный Истцом, соответствует пункту 112.2 Правил № 158н.

Доказательств обратного заявителем апелляционной жалобы не представлено.

Довод Фонда о злоупотреблении Обществом правом, апелляционный суд отклоняет, так как доказательств недобросовестного поведения АО «СГ «Спасские ворота-М» Фонд в материалы дела не представил.

Довод Фонда о том, что Истец произвел расчет экономии, исходя из объема сумм, указанных в заявках на получение целевых средств, которые были им сформированы в объеме, превышающем объем средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, что является нарушением пункта 2.10 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2-05-2018, отклоняется апелляционным судом, поскольку расчет экономии произведен Обществом, исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, что Фонд подтвердил, подписав акт сверки расчетов по итогам 2018, в котором указано, что объем поступивших (направленных) целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам составил  7 072 500 052,01 руб. (т. 1, л.д. 47).

Довод Ответчика о том, что расчет экономии Истца не учитывает денежные средства, полученные страховой медицинской организацией из средств нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в декабре 2018 в размере 121 096 437,20 руб., и перечисленные страховой медицинской организации в январе 2019, так как данный показатель в акте сверки от 31.12.2018 №13, составленном по итогам исполнения договора за 2018 календарный год, стороны не указали.

Достоверность акта сверки за 2018 Фонд не оспорил.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции правомерно удовлетворил требования АО «СГ «Спасские ворота-М» о взыскании с Фонда 8884 570,95 руб.

Кроме суммы основного долга Истец начислил и предъявил к взысканию проценты за период с 14.03.2019 по 31.05.2019 в размере 149 029,55 руб., проверив расчет которых, установив факт нарушения Фондом обязанности по перечислению Обществу спорной суммы, суд первой инстанции взыскал проценты в заявленной сумме.

Фонд арифметический расчет процентов не оспорил, свой контррасчет не представил.

Соответственно, подлежит отклонению довод Фонда об отсутствии оснований для взыскания процентов.

Иные доводы заявителя апелляционной жалобы, фактически состоящие из цитирования норм права, подлежат отклонению, как не опровергающие выводы, сделанные судом первой инстанции, и не являющиеся основанием для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.

На основании изложенного Второй арбитражный апелляционный суд признает решение Арбитражного суда Ивановской области от 12.09.2019   законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права, а также с учетом фактическим обстоятельствам дела. Оснований для удовлетворения жалобы Фонда по изложенным в ней доводам у суда апелляционной инстанции не имеется. 

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ивановской области от 12.09.2019 по делу №А17-4181/2019 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ивановской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1 - 291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

Председательствующий                               

Судьи

Т.В. Хорова

ФИО7

ФИО1