АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.aritr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

Нижний Новгород

Дело № А31-8542/2023

27 апреля 2024 года

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе судьи Бердникова О.Е.

без вызова сторон

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование»

на решение Арбитражного суда Костромской области от 25.09.2023  и

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 08.12.2023

по делу № А31-8542/2023 

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании 154 984 рублей 85 копеек штрафов

и   у с т а н о в и л : 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – Фонд) обратился в Арбитражный суд Костромской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – Общество) о взыскании 154 984 рублей 85 копеек штрафов.

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 25.09.2023 иск удовлетворен.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 08.12.2023 решение суда оставлено без изменения.

Общество не согласилось с принятыми судебными актами и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды нарушили нормы материального и процессуального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам. По его мнению, основания в удовлетворении иска отсутствуют, поскольку Фонд пропустил срок исковой давности на обращение в суд с требованием о взыскании штрафов. Общество настаивает, что в рассматриваемом случае срок исковой давности для взыскания штрафов следует исчислять с даты составления Фондом заключения от 23.06.2020 № 2619.

Подробно позиция заявителя приведена в кассационной жалобе.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу отклонил доводы Общества.

На основании части 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба рассмотрена судьей единолично, без вызова сторон.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284, 286 и 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установили суды, Фонд и Общество заключили договор от 01.11.2015 № 03ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В пункте 5.1 договора установлено право Фонда в случае выявления нарушений договорных обязательств при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшать платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств установлен в приложении № 3 к договору.

Страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункт 2.23 договора).

В пунктах 7 и 9 договора установлена ответственность страховой медицинской организации, в соответствии с которыми при выявлении нарушений договорных обязательств Фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к настоящему договору, а страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню по условиям договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных Фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет Фонда в течение 10 рабочих дней с даты предъявления требований Фондом.

Общество провело экспертизу качества медицинской помощи в отношении случаев оказания медицинской помощи, оказанной ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер», результаты которой отразило в соответствующих актах.

В ходе проверки выявлены дефекты оказания медицинской помощи указанной медицинской организацией.

Фонд провел повторные экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которой составил акты реэкспертизы от 18.03.2020 № 107 – 109, 111 –112, 115, 118 – 120, 127 – 134,138 – 139, 141 – 142, 147, 150 – 152.

В ходе реэкспертизы выявлены нарушения, ответственность за которые установлена в приложении № 3 к договору от 01.11.2015 № 03ф/2015: не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля (подпункт 11.1; штраф в размере 10 процентов от необоснованно оплаченной суммы); необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (подпункт 11.5; штраф в размере 100 процентов от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций).

Общая сумма штрафов, подлежащая уплате Обществом в пользу Фонда по актам реэкспертизы, составила 154 984 рубля 85 копеек.

Фонд 23.03.2020 направил Обществу претензию об уплате штрафов.

Общество 08.05.2020 направило в адрес Фонда протокол разногласий, по результатам рассмотрения которого возражения Общества отклонены (заключение от 23.06.2020 № 2619).

Акты реэкспертизы от 18.03.2020 № 107 – 109, 111 –112, 115, 118 – 120, 127 – 134,138 – 139, 141 – 142, 147, 150 – 152 и заключение Фонда от 23.06.2020 № 2619 Общество не обжаловало.

Фонд 20.06.2023 повторно направил Обществу претензию с требованием оплатить штраф.

Общество в добровольном порядке штраф не уплатило, что послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьями 196, 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 14, 38, 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, Арбитражный суд Костромской области признал доказанным наличие оснований для начисления спорной суммы штрафов и удовлетворил иск.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

На основании части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи (часть 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок № 36), действовавший в спорном периоде, в соответствии с пунктом 62 которого страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд подписанный акт с протоколом разногласий не позднее 10 рабочих дней с даты получения акта.

В силу пункта 63 Порядка № 36 территориальный фонд в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением страховой медицинской организации и медицинской организации.

Территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, рассмотрение которой и информирование территориального фонда о результатах ее рассмотрения осуществляется страховой медицинской организацией в течение 30 рабочих дней с даты получения претензии (пункт 66 Порядка № 36).

Согласно частям 7 и 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Факты допущенных нарушений и, как следствие, наличие оснований для начисления штрафов судами установлены, подтверждены материалами дела и лицами, участвующими в деле не оспариваются.

Общество настаивает на пропуске Фондом срока исковой давности на обращение в суд с рассматриваемым требованием.

В соответствии со статьей 196 Гражданского кодекса Российской Федерации Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации по обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Суды установили, и материалам дела не противоречит, что заключение Фонда от 23.06.2020 № 2619 получено Обществом 29.06.2020.

Следовательно, обязанность по уплате штрафов возникла у Общества по истечении 30 рабочих дней с момента получения заключения от 23.06.2020, то есть не позднее 10.08.2020. Таким образом, о нарушении своих прав Фонд узнал не ранее 11.08.2020.

Фонд обратился в суд первой инстанции с настоящим иском 28.07.2023 – в пределах срока исковой давности.

Довод Общества о том, что срок исковой давности для взыскания штрафа следует исчислять с 23.06.2020 (даты составления заключения от 23.06.2020 № 2619), суды правомерно отклонили как противоречащий пунктам 62, 63 и 66 Порядка № 36, устанавливающим специальный порядок проведения реэкспертизы и обжалования ее результатов.

С учетом изложенного суды правомерно удовлетворили иск Фонда.

Судом кассационной инстанции не установлены существенные нарушения судами норм материального и (или) процессуального права, которые бы повлияли на исход дела,  в том числе являющиеся безусловными основаниями для отмены судебных актов в соответствии с частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины с кассационной жалобы относятся на заявителя.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Костромской области от 25.09.2023 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 08.12.2023 по делу № А31-8542/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» – без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование».

           Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и обжалованию не подлежит.

 

Судья                                                                                            

 

О.Е. Бердников