АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

пр-кт Ленина, стр. 32, Екатеринбург, 620000

http://fasuo.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ Ф09-1464/25 

Екатеринбург

23 апреля 2025 г.

Дело № А50-17556/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 22 апреля 2025 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 23 апреля 2025 г. 

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Кравцовой Е.А.,

судей Гавриленко О.Л., Сухановой Н.Н.

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – фонд, заинтересованное лицо) на решение Арбитражного суда Пермского краяот 30.09.2024 года по делу № А50-17556/2023 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.01.2025 по тому же делу.

Представители лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа, в судебное заседание не явились.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» (далее – учреждение, больница, заявитель) обратилось в арбитражный суд с заявлением к фонду о признании недействительным акта от 05.05.2023 № 55 в части нецелевого расходования средств в сумме 2 331 883 руб. 03 коп. и штрафа в сумме 466 596 руб. 42 коп.

Решением Арбитражного суда Пермского края от 30.09.2024 требования учреждения удовлетворены частично: акт фонда от 05.05.2023 № 55 признан недействительным в части признания нецелевым расходованием и требования о возврате средств в сумме 1 635 966 руб. 91 коп., а также в части привлечения к ответственности с наложением штрафа в размере, превышающем 50 000 руб. На фонд возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано. 

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного судаот 21.01.2025 решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе фонд просит указанные судебные акты по эпизоду несения расходов оплату труда работников без сертификатов  отменить, ссылаясь на нарушение норм материального права, принять новый судебный акт, которым в удовлетворении заявления в данной части отказать.

По мнению фонда, выплата заработной платы специалистам, не имеющим действующих сертификатов по соответствующей специальности, не предусмотрена структурой тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), следовательно, является нецелевым использованием средств ОМС. Фонд обращает внимание на то, что терминология «несвоевременное прохождение» специалистами процедуры аккредитации ни в ходе проведения проверки, ни в процессе судебного разбирательства фондом не использовалась. Заявителю вменялось именно отсутствие сертификатов у лиц, допущенных к оказанию медицинской помощи, что свидетельствует об отсутствии у них подтвержденной квалификации. В подтверждение доводов заинтересованное лицо также ссылается на многочисленную судебную практику. 

Мотивированных доводов в части снижения штрафа кассационная жалоба фонда не содержит; по эпизоду признания нецелевым расходованием средств ОМС на выплату работникам материальной помощи (к юбилейным датам, в связи со смертью родственников) в сумме 695 916 руб.12 коп. судебные акты учреждением не обжалуются.

В отзыве на кассационную жалобу учреждение просит оставить оспариваемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными. 

Проверив законность судебных актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов кассационной жалобы, суд кассационной инстанции пришел к следующим выводам.

Как установлено судами, фондом проведена выездная плановая проверка использования больницей средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, по результатам которой составлен акт от 05.05.2023 № 55.

В ходе проверки в числе прочих установлены нарушения, повлекшие нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 635 966 руб. 91 коп. в виде выплат 11 специалистам с высшим и средним медицинским образованием (медицинским сестрам, врачу-хирургу, врачу акушеру-гинекологу, врачу клинической лабораторной диагностики, фельдшеру), не имеющих действующих сертификатов и/или свидетельства об аккредитации специалиста.

Учреждению предложено возвратить указанные средства в фонд, а также уплатить штраф, предусмотренный частью 9 статьи 39 Федерального законаот 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ). 

Не согласившись с актом в вышеуказанной части, больница обратилась в арбитражный суд.

Суды первой и апелляционной инстанций удовлетворили заявленные требования, признав недействительным акт фонда от 05.05.2023 №55 в части вменения нецелевого использования средств ОМС в сумме1 635 966 руб. 91 коп., а также штрафа в размере, превышающем 50 000 руб. 

Суды исходили из того, что оказание медицинской помощи специалистами, не имеющими действующих сертификатов специалистов, свидетельствует о возможном нарушении медицинской организацией лицензионных требований, но не о нецелевом использовании средств ОМС, поскольку фактическое оказание медицинских услуг подтверждено материалами дела и фондом не оспорено. Кроме того, отстранение от медицинской деятельности значительного числа работников, не имеющих сертификатов (свидетельств об аккредитации), по выводам судов, существенно нарушило бы указанные фундаментальные конституционные права граждан на доступную и качественную медицинскую помощь ввиду невозможности заменить работников без действующих сертификатов на работников, их имеющих, в силу объективного ограниченного кадрового потенциала.

Суд округа не может согласиться с подобным подходом ввиду следующего.

Исходя из положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. 

В силу статьи 38 и пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования; расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство об ОМС, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские  организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. 

В силу положений пункта 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами ОМС. 

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС (части 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

В части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда. 

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 28.02.2019 № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления (пункт 193 указанных Правил), и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, (медицинской услуги) (пункт 195 указанных Правил).

Из материалов дела усматривается и учреждением не опровергнут факт оплаты труда за счет средств ОМС 11 медицинских работников, не имеющих в проверяемый период 2021-2022 годов действующих (не с истекшим сроком) сертификатов (и/или свидетельства об аккредитации) специалиста по занимаемой должности.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 73 Федерального законаот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

До 01.01.2026 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста (пункт 1 части 1 статьи 100 Закона № 323-ФЗ)

Таким образом, сертификат специалиста удостоверяет специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью.

Для осуществления медицинской и фармацевтической деятельности специалисты должны соответствовать квалификационным требованиям, утвержденным Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием», от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», а также квалификационным характеристикам, предусмотренным Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н.

В соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2021№ 231н, включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по профилю оказания медицинской помощи, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи за счет средств ОМС. 

При этом, как следует из подпункта 11.7.8 раздела III Тарифного соглашения по ОМС на территории Пермского края на 2021 год, за счет средств ОМС не возмещаются расходы медицинской организации на оплату труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, не имеющих действующих сертификатов. Подпунктом 11.6.7 раздела III Тарифного соглашения по ОМС на территории Пермского края на 2022 год также определено, что за счет средств ОМС не возмещаются расходы медицинской организации на оплату труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, не имеющих действующих сертификатов или свидетельств об аккредитации и оказывающих медицинскую помощь.

В нарушение вышеуказанных положений учреждением за счет средств ОМС произведена оплата труда специалистов, не имеющих действующих (не с истекшим сроком) по соответствующей специальности сертификатов (и/или свидетельства об аккредитации), соответственно данные расходы в сумме1 635 966 руб. 91 коп., не предусмотренные структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, являются нецелевым использованием.

Аналогичные правовые позиции высказаны судами при рассмотрении дел №А31-11366/2014, №А55-1096/2018, №А28-1980/2022 (определениями Верховного Суда Российской Федерации от 23.12.2015 № 301-КГ15-18322, от 30.05.2019 № 306-ЭС19-6867, от 07.06.2024 № 301-ЭС24-10064 в передаче кассационных жалоб для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации отказано).

С учетом изложенного судебные акты по настоящему делу подлежат отмене при принятии судом округа нового решения об отказе в удовлетворении заявленных учреждением требований в указанной части. 

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Пермского края от 30.09.2024 года по делу№ А50-17556/2023 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.01.2025 по тому же делу отменить в части признания недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края от 05.05.2023 № 55 в части признания нецелевым расходованием и требования о возврате средств в сумме 1 635 966 руб. 91 коп.

В указанной части в удовлетворении требований государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» отказать.

В остальной части оставить судебные акты без изменения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Председательствующий                                             Е.А. Кравцова 

Судьи                                                                          О.Л. Гавриленко 

                                                                                      Н.Н. Суханова