АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-37696/2024

г. Новосибирск

19 марта 2025 года

Резолютивная часть объявлена 06.03.2025

Полный текст изготовлен 19.03.2025

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Власовой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Стариковой Н.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области 

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Тогучинская Центральная Районная Больница» (ИНН 

<

***>) 

о взыскании денежных средств в размере 6 153 195,01 руб.

при участии представителей:

от заявителя: ФИО1, доверенность №5457-07 от 26.12.2024, паспорт, диплом;

от заинтересованного лица: ФИО2, доверенность №11 от 09.01.2025, паспорт, диплом, ФИО3, доверенность №1 от 09.01.2024, паспорт, диплом,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – истец, фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Тогучинская Центральная Районная Больница» (далее – ответчик, учреждение) о взыскании денежных средств в размере 6 153 195,01 руб.

Представитель истца поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях.

Представитель ответчика заявленные требования не признал, поддержал доводы, изложенные в отзыве, возражениях, дополнениях.

Изучив материалы дела, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Истцом была произведена выездная плановая комплексная проверка с целью контроля за деятельностью Ответчика за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 и использования в 2021 году, в 2022 году средств нормированного страхового запаса ТФОМС НСО для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

По результатам проверки был составлен Акт № 05-08-14 комплексной выездной проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тогучинская центральная районная больница» от 07.04.2023, содержащий требование о возврате в бюджет ТФОМС НСО средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, и уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в бюджет ТФОМС НСО.

Акт проверки ответчик подписал с возражениями от 14.04.2023 №82/24.028-ИСХ в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС на оплату услуг по трансляции видеоизображения на объектах в режиме реального времени по Контракту с ООО «Новотелеком» от 29.11.2021 №0851200000621007069 в сумме 4 133 019,19 руб., которые были отклонены истцом, о чем направлено письмо ТФОМС НСО от 21.05.2023 №1580-05 с обоснованием причин отклонения доводов медицинской организации. 

С доводами ТФОМС НСО ответчик не согласился, в связи с чем обратился в суд с заявлением о признании незаконным Акта проверки в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС на оплату услуг по трансляции видеоизображения на объектах в режиме реального времени по Контракту с ООО «Новотелеком» от 29.11.2021 №0851200000621007069 в сумме 4 133 019,19 рублей. 

Решением суда от 19.03.2023 в удовлетворении заявления ГБУЗ НСО «Тогучинская ЦРБ» было отказано. Постановлением Арбитражного суда Западно-сибирского округа от 26.09.2024 Решение от 19.03.2024 Арбитражного суда Новосибирской области и постановление от 31.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А45-17127/2023 оставлены без изменения, кассационная жалоба – без удовлетворения.

Поскольку подлежащая уплате сумма денежных средств ответчиком до настоящего момента не уплачена, истец обратился в суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, заслушав лиц участвующих в деле, суд считает заявленное требование подлежащим удовлетворению в части, исходя из следующего. 

Истец и Ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования, участвуя в обеспечении застрахованным лицам гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Новосибирской области.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ). 

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Согласно пункту 39.2 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 N 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Порядок контроля), проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в себя проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программа, обязательного медицинского страхования, в том числе: 

1) по видам медицинской помощи; 

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: 

правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; 

При наличии в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи других направлений расходования средств проверка использования средств обязательного медицинского страхования на указанные цели осуществляется с учетом соответствующих документов, регламентирующих порядок проведения таких расходов, объема средств, предусмотренных на данные расходы в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи и утвержденной сметой расходов, условий заключенных договоров. 

При проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования: 

проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств. 

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ (пункт 43.2 Порядка контроля). 

В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. 

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с Законом N 326-ФЗ. 

ГБУЗ НСО "Тогучинская ЦРБ" является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее-ТПГ НСО), в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - ТП ОМС НСО) и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Осуществляя свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС. 

Согласно частям 1, 6 статьи 39 Закона об ОМС, между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией заключается Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами N 108 н. 

Таким образом, цели использования средств ОМС определены Договором на оплату, а именно - оказание медицинской помощи по ТП ОМС НСО. Ни в Договоре на оплату, ни в Законе N 326-ФЗ не указано, что целью использования средств ОМС является обеспечение деятельности учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в целом. При этом, правовое основание предоставления средств ОМС (Договор на оплату) прямо предусматривает, что оплата за оказанную медицинскую помощь осуществляется в соответствии с Правилами N 108 н. 

Статьей 36 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что ТП ОМС - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее-11Д), утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. ТП ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

ТП ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. 

ТП ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (ч.б.ст.36 Закона N 326-ФЗ) 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ). 

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом N 326-ФЗ. В свою очередь ТП ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям ТП ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа. 

Из положений части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ следует, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). С учетом изложенного, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой на территории конкретного субъекта Российской Федерации, устанавливаются тарифным соглашением. 

В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялись Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования от 19.01.2021 и от 09.02.2022. Виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев определялись Территориальными программами ОМС на соответствующий год и соответствовали базовой программе ОМС.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 186 Правил № 108н, территориальными программами ОМС, Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 (на 2021 год) и от 09.02.2022 (на 2022 год) установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС. 

Оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включает в себя возмещение расходов медицинской организации, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации (п. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пунктам 192 - 205 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава от 28.02.2019 N 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). 

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: 

1) затраты на коммунальные услуги; 

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее -затраты на содержание недвижимого имущества); 

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); 

4) затраты на приобретение услуг связи; 

5) затраты на приобретение транспортных услуг; 

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. 

В соответствии с приказом Минфина России N 209н расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем относятся к подстатье 228 "Услуги и работы для целей капитальных вложений" КОСГУ. 

Согласно описанию объекта закупки, целью оказания услуг по трансляции видеоизображений в режиме реального времени является обеспечение безопасности и соблюдение порядка посетителями, антитеррористическая защищенность объектов Заказчика, оперативное реагирование на штатные и внештатные ситуации, угрожающие жизни и здоровью, повышение эффективности деятельности МВД, ФСБ, создание инфраструктуры для интеграции информационных ресурсов, получаемых от технических средств, используемых при оказании услуги в АПК БГ, расширение состава доступных источников данных для пользователей ИСОД МВД России, организация единого поля покрытий территорий средствами видеонаблюдения различных собственников; организация межведомственного взаимодействия в рамках работы с информационными ресурсами АПК "Безопасный город". 

ТП ОМС НСО, Договор на оплату не возлагает на медицинскую организацию обязанности по осуществлению указанных видов деятельности. Указанное означает, что затраты на оказание подобных услуг нельзя отнести к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) по ОМС, что означает, что они не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и являются нецелевым использование средств ОМС. 

Данные обстоятельства установлены Арбитражным судом Новосибирской области в рамках дела А45-17127/2023, решением суда в удовлетворении требований было отказано. 

Решение суда по делу N А45-17127/2023 в порядке ст. 69 АПК РФ имеет преюдициальное значение для настоящего спора. 

В соответствии с пунктом 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица. 

В силу ст. 2, 6, 10, 11, 13 БК РФ бюджеты фондов ОМС относятся к бюджетам бюджетной системы РФ, поэтому к правоотношениям, связанным с использованием средств фонда, применяются положения БК РФ.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 147 БК РФ). 

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. 

В соответствии с п. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств. 

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (п. 3 ст. 306.4 БК РФ). 

Использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения, является нецелевым использованием бюджетных средств (п. 14.1 постановления Пленума ВАС РФ от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации"). 

Как следует из пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. 

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (п. 5 ч. 2 ст. 20 ФЗ N 326-ФЗ). 

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1648-О отмечено, что в силу Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из материалов дела, по акту проверки сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составила 5 714 313,99 руб. (в том числе за 2021 год – 1 302 556,88 руб., за 2022 год – 4 411 757,11 руб.). 

20.04.2023, ответчиком была добровольно уплачена сумма средств нецелевого назначения в размере 1 581 294,80 руб.. Сумма задолженности целевых средств с учетом добровольно уплаченной суммы составляет 4 133 019,19 руб. А также добровольно уплачен штраф в размере 162 719,70 руб.

Ответчиком заявлено о снижении размера штрафных санкций.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Пунктом 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрена ответственность за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде штрафа и пени. 

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, вправе уменьшить размер штрафных санкций и пени, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения. 

Согласно пункту 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Рассматривая заявление ответчика о снижении начисленных пени, арбитражный суд исходит также из того, что пени как мера обеспечения обязательств носят компенсационный характер, не могут являться исключительно средством получения прибыли, а подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением ответчиком положений п. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ. 

Конституционным Судом Российской Федерации неоднократно высказывалась правовая позиция о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. 

Суд полагает возможным рассчитать сумму пени исходя из ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на дату вручения акта проверки (07.04.2023).

Таким образом, учитывая, что на 07.04.2023 ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации равнялась 7,5 %, сумма пени за период с 22.04.2023 по 29.10.2024 составила: 4 133 019,19 * 557 * 1/300 * 7,5 % = 575 522,92 руб.

В отличие от пеней штраф представляет собой санкцию и является дополнительным взысканием, а не компенсацией потерь бюджета. Несоизмеримо большой штраф может превратиться из меры воздействия в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, что недопустимо в силу ст. ст. 34, 35 и 55 Конституции РФ. 

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П). 

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11. 

Учитывая обстоятельства выявленных нарушений, осуществление ГБУЗ НСО «Тогучинская ЦРБ» социально-значимого вида медицинской деятельности, отсутствие доказательств существенных негативных последствий для Фонда вследствие допущенного ответчиком нарушения, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для уменьшения подлежащей взысканию с ответчика суммы штрафа до 162 719,70 руб.

Поскольку сумма штрафа в размере 162 719,70 руб. ранее была оплачена больницей, что подтверждается материалами дела и не опровергается истцом, указанная сумма взысканию не подлежит.

Таким образом, исковые требования ТФОМС Новосибирской области о взыскании с ГБУЗ «Тогучинская ЦРБ» подлежат удовлетворению в части взыскания средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в 2021-2022 годах в размере 4 133 019 руб. 19 коп., суммы пени в размере 575 522 руб. 92 коп. В удовлетворении остальной части исковые требования удовлетворению не подлежат. 

С учетом трудного материального положения ответчика и размера подлежащей оплате государственной пошлины по иску, суд полагает возможным уменьшить размер государственной пошлины по иску. 

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Тогучинская центральная районная больница" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) 4 708 542 руб. 11 коп., в том числе: 4 133 019 руб. 19 коп. - средства, использованные не по целевому назначению, 575 522 руб. 92 коп. – пени.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Тогучинская центральная районная больница" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 5000 руб.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области. 

Судья Е.В. Власова