АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-3769/2021

30 июля 2021 года

г. Курск

Резолютивная часть решения объявлена 26.07.2021.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Захаровой В. А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Курская городская  больница № 6» комитета здравоохранения  Курской области

к обществу с ограниченной ответственностью « Страховая компания «Ингосстрах-М»

о взыскании задолженности в размере 4 372 382 руб. 10 коп., неустойки в размере 389 210  руб. 13 коп.,

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

В открытом судебном заседании приняли участие представители:

от истца: не явился, уведомлен,

от ответчика: ФИО2 – по дов. от 31.12.2020 №65,

от третьего лица: не явился, извещен.

Областное бюджетное учреждение  здравоохранения «Курская городская  больница № 6» комитета здравоохранения  Курской области (ОГРН 

<

***>,  ИНН 

<

***>,  г. Курск) обратилось в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН 

<

***>,  ИНН 

<

***>, г. Москва) о взыскании задолженности в размере 14 171 292 руб. 61 коп., неустойки в размере 308 028 руб. 41 коп.

В ходе рассмотрения дела к участию в деле  качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, был привлечен  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

12.07.2021 истец уточнил исковые требования,  просил взыскать задолженность в размере 4 372 382 руб. 10 коп., неустойку в сумме 389 210 руб. 13 коп.

Уточненные исковые требования приняты судом к рассмотрению.

Представитель истца в судебное заседание не явился.  

Ответчик в судебном заседании наличие задолженности не отрицал.  В ходе рассмотрения дела представил отзыв на исковое заявление,  в котором возражал относительно удовлетворения исковых требований.

Третьего лица в судебное заседание не явился,  в ходе рассмотрения представил мнение,  а также заявил о проведении судебного разбирательства оп делу в отсутствие своего представителя.

Дело рассмотрено в соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ, согласно которой  при неявке в судебное заседание арбитражного суда истца и третьего лица, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их  отсутствие.

Исследовав доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд установил следующее.

01.01.2017 между ООО СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Курская городская больница №6» (организация) был заключен договор №45 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 1 договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.1. договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах, объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств от территориального фонда обязательного Медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Как указано в п. 4.5 договора, страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 5.6. договора организация обязалась представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно п. 7.1. страховая медицинская организация несет ответственность за  неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора.

В период действия договора Организация оказывала, медицинскую помощь застрахованным гражданам, ответчик производил оплату за оказанные услуги в соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2020 год.

Во исполнение вышеуказанного порядка, установленного сторонами, в страховую компанию были предоставлены счета на оплату за оказанную медицинскую помощь за ноябрь и декабрь 2020 года на сумму 21360914,41 рублей, а также реестры счетов.

Одновременно ответчику были также направлены Акты выполненных работ по реестрам за ноябрь и декабрь 2020г.

На основании представленных счетов и актов выполненных работ ответчиком в нарушение условий договора оплата за ноябрь и декабрь 2020 года произведена не в полном объеме, в результате чего задолженность Страховой медицинской организации перед истцом составила 14 171 292 руб. 61 коп. Согласно достигнутым соглашениям страховая медицинская организация обязана была оплатить направленные организацией счета за ноябрь 2020 года не позднее 30 декабря 2020 год, а счета за декабрь 2020 года - не позднее 30 января 2021 года.

Истец обратился  к ответчику с претензией от 25.02.2021 года (претензия иск. № 03.05/248 от 25.02.2021 года). В направленной претензии был установлен срок для добровольного погашения задолженности в срок до 15.03.2021. Указанная претензия осталась без удовлетворения.

Ссылаясь на ненадлежащее исполнение ответчиком принятых обязательств по договору, истец обратился в суд с настоящим иском.

В ходе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования, в связи с частичным погашением задолженности, просил взыскать задолженность в размере 4 372 382 руб. 10 коп., неустойку в сумме 389 210 руб. 13 коп. Уточненные исковые требования  были приняты судом к рассмотрению.

Исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться  надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом.

По общему правилу только надлежащее исполнение прекращает обязательство (ст. 408 ГК РФ).

В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно части 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Как следует из пункта 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке I территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

В соответствии с названным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из частей 2, 3 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что данный договор является двусторонним: обязанности Организации оказать медицинские услуги для застрахованного лица корреспондирует обязанности Страховой медицинской организации оплатить данные услуги.

Факт ненадлежащего исполнения обязанностей принятых ответчиком по спорному договору  подтвержден материалами дела. Ответчик наличие задолженности не отрицал. 

Вместе с тем, ответчик полагает исковые требования неподлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Отношения в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

В силу статьи 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии со статьями 14, 37-39 Закона об ОМС финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей территориальным фондом ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Ответчик заключил договор о финансовом обеспечении ОМС - с территориальным фондом ОМС Курской области (далее – ТФОМС КО) и договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС – с ответчиком.

В соответствии с заключенным ответчиком с ТФОМС КО договором о финансовом обеспечении ОМС от 06.06.2016, последний принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Ответчиком поступившие от ТФОМС КО средства на финансовое обеспечение ОМС для оплаты медицинской помощи, оказанной в ноябре и декабре 2020 года, оперативно и в полном объеме были направлены в медицинские организации на оплату оказанной медицинской помощи. Однако за указанные отчетные периоды медицинскими организациями было предъявлено к оплате счетов на сумму, превышающую поступившую от ТФОМС КО. Заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную в ноябре и декабре 2020 года медицинскую помощь, удовлетворены не в полном объеме. Обращения ответчика в ТФОМС КО за выделением средств из нормированного страхового запаса, а также направленные в его адрес неоднократные письма не принесли должного результата. ТФОМС КО в необходимом объеме не обеспечена средствами ОМС медицинская помощь, оказанная в ноябре и декабре 2020 года медицинскими организациями (включая истца).

Ответчик указал,  что был лишен объективной возможности произвести оплату оказанной истцом медицинской помощи в  соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, поскольку необходимые для оплаты целевые средства у него отсутствуют. В отсутствие целевых средств Договор № 45 в части оплаты медицинской помощи, оказанной истцом, не может быть исполнен ответчиком по причинам от него не зависящим.

Кроме того, ответчик сослался на положения ст. 401 Гражданского кодекса Российской Федерации, в соответствии с пунктом 1 которой лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность только при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Вместе с тем, лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ).

В нарушение статьи 65 АПК РФ ответчик не представил доказательств, подтверждающих принятие им всех возможных мер для надлежащего исполнения обязательств с той степенью заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру обязательства. Представленные ответчиком письма, направленные в ТФОМС Курской области 09.04.2021 и 20.04.2021, с учетом оплаты за оказанную медицинскую помощь за ноябрь и декабрь 2020 года, таковыми не являются. В  связи с чем оснований для применения к правоотношениям сторон положений пункта 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации не имеется.

Учитывая изложенное, суд полагает подлежащим удовлетворению требование о взыскании задолженности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 60 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление N 7) на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа - пени (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Соглашение о неустойке должно быть совершено в письменной форме независимо от формы основного обязательства. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность соглашения о неустойке (статья 331 ГК РФ).

Условие о неустойке указано сторонами в тексте договора (пункт 7.1 договора).

При неоплате оказанных услуг в установленный договором срок страховая медицинская организация несет ответственность в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. 

Установив, что факт неисполнения ответчиком обязательств по договору в установленный срок подтвержден материалами дела, суд приходит выводу о том, что у истца возникло право требования предусмотренной договором неустойки (пени). 

Проверив представленный истцом расчет неустойки, суд полагает подлежащей взысканию неустойку в размере 386 419 руб. 26 коп., с учетом срока наступления обязательства по оплате и положений ст. 193 Гражданского кодекса Российской Федерации.

С учетом изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит  к выводу о частичном  удовлетворении заявленных исковых требований.

Расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 АПК РФ подлежат отнесению на стороны в размере, пропорциональном размеру удовлетворенных требований. Поскольку при принятии искового заявления судом была предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины, с учетом результатов рассмотрения спора, госпошлина подлежит в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 17, 102, 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Курская  городская  больница № 6» комитета здравоохранения  Курской области удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в пользу областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Курская  городская  больница № 6» комитета здравоохранения  Курской области задолженность в размере 4 372 382 руб. 10 коп., неустойку в сумме 386 419 руб. 26 коп., всего 4 758 801 руб. 36 коп.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» доход федерального бюджета госпошлину в сумме 46 781 руб. 

Взыскать с областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская  городская больница № 6» комитета здравоохранения Курской области в доход федерального бюджета госпошлину в сумме 27 руб. 00 коп. 

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в                       г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                                          В. А. Захарова