105/2023-32828(1) 

 

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 № 18АП-4780/2023, 18АП-4782/2023

Дело № А76-26059/2022

15 мая 2023 года

г. Челябинск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 11 мая 2023 года.  Постановление изготовлено в полном объеме 15 мая 2023 года.  

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:  

председательствующего судьи Бояршиновой Е.В., судей Киреева П.Н., Скобелкина А.П., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционные жалобы  

государственного автономного учреждения здравоохранения «Детская  

городская клиническая поликлиника № 8 имени Александра Невского г.  

Челябинск» и Территориального фонда обязательного медицинского  

страхования Челябинской области на решение Арбитражного суда Челябинской  

области от 20.02.2023 по делу № А76-26059/2022. 

В судебном заседании принял участие представитель:  

Территориального фонда обязательного медицинского страхования  

Челябинской области – ФИО2 (доверенность от 23.12.2022, диплом).  

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Детская  городская клиническая поликлиника N 8 имени Александра Невского г.  Челябинск» (далее – заявитель, учреждение, медицинская организация)  обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования  Челябинской области (далее – заинтересованное лицо, Фонд) о признании  недействительным акта выездной плановой комплексной проверки по вопросу  использования средств обязательного медицинского страхования от 06.05.2022  в части требования о возврате средств, использованных не по целевому  назначению (с учетом уточнений заявления, принятых судом первой инстанции  в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации (т.3, л.д.28-29, 32).  

Судом первой инстанции привлечено к участию в деле качестве третьего  лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета  спора, Министерство здравоохранения Челябинской области.  

Решением суда первой инстанции требования удовлетворены частично, акт  выездной плановой комплексной проверки от 06.05.2022 признан  

недействительным в части требования о возврате в бюджет Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области  денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 179 009,45  руб., в удовлетворении остальной части требований отказано.  

Учреждение, Фонд, не согласившись с решением суда первой инстанции,  обратились с апелляционными жалобами.  

Учреждение не согласно с отказом в удовлетворении требований в полном  объеме. В обоснование доводов апелляционной жалобы по нарушению № 2  указывает, что выплата заработной платы и уплаты страховых взносов  социальному педагогу не является нецелевым расходованием, поскольку  медицинские организации также оказывают медико-социальную помощь.  Предусмотрены должности работников образования, и работников,  осуществляющих предоставление социальных услуг. По нарушению № 3  указывает, что в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием  медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе,  затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников,  принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи  (медицинской услуги) (пп.1 п. 193 Правил обязательного медицинского  страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.092.2019 №  108н (далее - Правила ОМС № 108н)). Положением об оплате труда работников  муниципальных казенных учреждений, а также бюджетных и автономных  учреждений, в отношении которых Управление здравоохранения  Администрации города Челябинска осуществляет функции и полномочия  учредителя, утвержденным решением Челябинской городской Думы от  24.06.2014 № 52/16 (далее - Положение № 52/16), установлено, что с учетом  условий труда работникам муниципальных учреждений устанавливаются  выплаты компенсационного характера. Нарушение № 5 также нельзя признать  нецелевым расходованием денежных средств Фонда, материальная помощь  была оказана за счет экономии фонда оплаты труда по тому источнику, по  которому сотрудник получает заработную плату по основному месту работы.  По нарушению № 6 (выплаты компенсационного характера за дополнительный  объем работ) отмечает, что структура тарифа на оплату медицинской помощи  включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на  оплату труда, прочие выплаты. По нарушению № 7 указывает, что поставка  товара (качели садовые Саванна 4-х местные, Турин Премиум 4-х местные,  качели уличные) в 2021 году на общую сумму 284 000 руб. является целевым  расходованием денежных средств, поскольку в силу федерального  законодательства обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в  медицинских организациях носит обязательный, а не рекомендательный  характер. Согласно пп. 1 п. 186 Правил ОМС № 108н тариф на оплату  медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение  основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный  инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с  Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» (далее - Закон N 326-ФЗ). Аналогично  

по нарушению № 12, принцип пропорционального распределения расходов по  нарушениям 9-10 не нарушен.  

Фонд в апелляционной жалобе указывает, что Законом № 326-ФЗ не  предусмотрены способы устранения медицинской организацией допущенных  нарушений, возможен исключительно возврат средств обязательного  медицинского страхования (далее – ОМС) в бюджет Фонда. Получение Фондом  денежных средств в двойном размере в случае возврата учреждением средств  на счет фонда отсутствует. Средствами ОМС за оказанную медицинскую  помощь при реализации территориальной программы ОМС, которые  медицинская организация обязана использовать по целевому назначению,  являются денежные средства, перечисленные страховой медицинской  организацией в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по  ОМС. Полагает, что судом первой инстанции нарушены нормы статьи 49  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Стороны представили в суд апелляционной инстанции отзывы на  апелляционные жалобы.  

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения  апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично,  посредством размещения информации на официальном Интернет-сайте. В  соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в  отсутствие представителей заявителя и третьего лица.  

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверена  судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Как следует из материалов дела, на основании приказов территориального  фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области от  28.03.2022 № 169, от 26.04.2022 № 246 проведена выездная плановая  комплексная проверка по вопросу использования средств обязательного  медицинского страхования, полученных государственным автономным  учреждением здравоохранения «Детская городская клиническая поликлиника   № 8 имени Александра Невского г. Челябинск» за период с 01.07.2020 по  31.03.2022.  

По результатам проверки составлен Акт выездной комплексной проверки  от 06.05.2022 (далее – акт).  

Не согласившись с указанным актом, учреждение направило в адрес Фонда  возражения, рассмотрев которые Фонд направил сообщение о результатах  рассмотрения возражений от 23.05.2022 № 01-1726/к, где частично согласился с  доводами учреждения, отменив выводы и требования по пункту 4 нарушения,  возражения по остальным вопросам Фондом отклонены.  

Частично удовлетворяя требования, суд первой инстанции пришел к  выводу об устранении заявителем части нарушений путем самостоятельного  восстановления денежных средств на лицевом счете, в отношении других  нарушений пришел к выводу о допущенном учреждением факте нецелевого  использования денежных средств Фонда.  

Заслушав объяснения представителя Фонда, исследовав и оценив в  порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности и  взаимосвязи, суд апелляционной инстанции считает, что выводы суда первой  инстанции соответствуют обстоятельствам дела и законодательству.  

На основании части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в  арбитражный суд с заявлением о признании недействительными  ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий  (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления,  иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый  ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не  соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их  права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо  обязанности, создают иные препятствия для осуществления  предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании  ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия)  государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов,  должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет  проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых  решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или  иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у  органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили  оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли  оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные  интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической  деятельности.  

Как установлено частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия  оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному  нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения,  совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица  надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения,  совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств,  послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения,  совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или  лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).  

Из изложенного следует, что для признания ненормативного акта  недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными  необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их  действующему законодательству и нарушение прав и законных интересов  заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Из смысла и содержания подпункта 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи  40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что Фонд на  основании данных норм права осуществляет следующие полномочия  страховщика: контроль за использованием средств ОМС страховыми  медицинскими организациями (медицинскими организациями), в том числе  проводит проверки и ревизии; рассматривает дела и налагает штрафы,  составляет акты о нарушении законодательства об ОМС; предъявляет к  страховой медицинской организации (медицинской организации) требования о  возврате в бюджет фонда средств, перечисленных указанным лицам по  договорам о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату  медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.  

Данные полномочия территориального фонда осуществляются в  соответствии Порядком осуществления территориальными фондами  обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью  страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием  средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми  медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным  приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н),  согласно пункту 47 которого возврат (возмещение) средств, в том числе  использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней  осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в  порядке, определенном Законом N 326-ФЗ.  

В соответствии с абзацем 5 пункта 46 Порядка N 255н в случае несогласия  с результатом рассмотрения фондом письменных возражений на акт проверки  страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской  организации, медицинская организация) вправе обжаловать данное решение в  досудебном и (или) судебном порядке.  

Таким образом, акт проверки Фонда - это окончательный документ,  который: подписывается должностными лицами от имени контролирующего  органа; содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и  подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование  бюджетных средств; содержит властно-распорядительные предписания,  обязательные к применению, и является основанием для выставления  требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по  целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).  

Следовательно, акт проверки Фонда может являться ненормативным  правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в  арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 АПК РФ. Аналогичная  правовая позиция содержится в определении Верховного Суда Российской  Федерации от 18.01.2021 N 302-ЭС20-23020.  

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №  326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», подпункта 8.12 пункта 8  раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного  

медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития  России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд обязательного  медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств  обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими  организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит  проверки и ревизии.  

Поскольку Фондом осуществлялась проверка расходования денежных  средств, получаемых в рамках территориальной программы ОМС, то акт от  06.05.2022 вынесен уполномоченным лицом.  

Как следует из материалов дела, Фондом установлены следующие  нарушения, квалифицированные как нецелевое использование учреждением  средств ОМС:  

- выплаты отпускных с начислениями в части выплат стимулирующего  характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работникам  учреждения, оказывающих медицинскую помощь гражданам, у которых  выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из группы риска заражения  новой коронавирусной инфекцией произведены медицинской организацией за  счет средств ОМС на общую сумму 45 359,45 руб.;  

- выплата заработной платы социальному педагогу ФИО3 и  уплата страховых взносов в общей сумме 554 122,62 руб.;  

- за счет средств ОМС в июле 2020 г. произведены выплаты  компенсационного характера сотрудникам ГАУЗ «ДГКП № 8 им. А.Н.  Невского г. Челябинск» за выполнение дополнительного объема работы в  сумме 446 097,75 руб. (за успешное прохождение ресертификационного аудита  системы менеджмента качества на соответствие с Государственным стандартом  РФ ГОСТ Р ИСО 9001-2015, получение сертификата на общую сумму 260  400,00 рублей с начислениями; за проведение оценки качества оказания  медицинских услуг в поликлинике 8/1 с применением Контрольного листа  оценки посещения на общую сумму 185 697,75 рублей с начислениями);  

- работникам за счет средств ОМС медицинской организацией оказана  материальная помощь и уплачены страховые взносы в общей сумме 96 134,0  руб.;  

- выплаты компенсационного характера за дополнительный объем работ,  включающий участие в городских и областных акциях, проведение  тематических лекций и семинаров в образовательных учреждениях города  Челябинска, составление плана работы и формирование отчетов в программе  АИС «Барс-Веб-Мониторинг» в 2021 году врачу-педиатру ФИО4, врачу-педиатру ФИО5 в общей сумме 46 972,71 руб.;  

- приобретение за счет средств ОМС качелей садовых Саванна 4-х местных  в количестве 2 шт., качелей садовых Турин Премиум 4-х местных в количестве  2 шт., качелей уличных в количестве 2 шт. на общую сумму 284 400 руб.;  

- в нарушение принципа пропорционального распределения расходов за  счет средств ОМС оплачены услуги связи на сумму 22 636,58 руб. и  транспортные услуги в сумме 75 180,07 руб.;  

- оплата монтажных работ по установке светодиодной гирлянды с целью  

участия в конкурсе «Лучшее новогоднее оформление фасада и прилегающей  территории стоимостью 133 650 руб.;  

- оплата услуг по строительству водопада и фонтана на общую сумму 195  403 руб., в том числе налог на доход физических лиц в размере 25 402 руб., а  также уплата страховых взносов в сумме 52 954,21 руб., всего 248 357 руб. 21  коп.  

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации  (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных  фондов, в том числе территориальных фондов обязательного медицинского  страхования (далее - ОМС) относятся к бюджетам бюджетной системы  Российской Федерации.  

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных  внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные  законодательством Российской Федерации, включая законодательство о  конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного,  социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов,  утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской  Федерации.  

Согласно статье 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных  средств признается направление средств бюджета бюджетной системы  Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не  соответствующих полностью или частично целям, определенным законом  (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью,  бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом,  являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.  

Статьей 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что ОМС - вид обязательного  социального страхования, представляющий собой систему создаваемых  государством правовых, экономических и организационных мер, направленных  на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в  пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным  законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.  

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5  части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по  операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.  

В соответствии с частью 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная  программа ОМС является составной частью территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи.  

При обращении в суд, заявителем не оспаривается правомерность и  обоснованность нарушений:  

- выплаты отпускных с начислениями в части выплат стимулирующего  характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работникам  учреждения, оказывающих медицинскую помощь гражданам, у которых  

выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из группы риска заражения  новой коронавирусной инфекцией произведены медицинской организацией за  счет средств ОМС на общую сумму 33 287,59 руб.;  

- оплата за счет средств ОМС монтажных работ по установке  светодиодной гирлянды с целью участия в конкурсе «Лучшее новогоднее  оформление фасада и прилегающей территории стоимостью 133 650 рублей.  

Заявитель считает, что отсутствуют основания для возврата денежных  средств в бюджет Фонда в общей сумме 166 937,59 руб., поскольку заявитель  произвел восстановление денежных средств в сумме 33 287 руб. 59 коп. и  133 650 руб. на собственном лицевом счете, открытом для получения и учета  средств ОМС, что подтверждается выписками из лицевого счета организации  от 29.12.2020, 30.12.2020, 31.12.2020, 05.03.2021, то есть до составления акта.  

Фонд указывает, что механизм возврата средств ОМС, использованных  медицинской организацией не по целевому назначению, не предусматривает  восстановление этих средств на лицевом счете медицинской организации,  открытом для получения средств ОМС, такие средства подлежат перечислению  в бюджет Фонда, что свидетельствует о необоснованности вывода суда о  получении Фондом средств в двойном размере.  

Суд апелляционной инстанции довод Фонда отклоняет. 

Акт проверки в рассматриваемой части содержит требование о возврате  заявителем указанных средств обязательного медицинского страхования,  использованных не по целевому назначению, путем их перечисления в течение  10 рабочих дней со дня предъявления данного требования в бюджет  Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Челябинской области.  

Между тем, до вынесение акта самостоятельное восстановление  медицинской организацией на лицевом счете средств ОМС, ранее  использованных не по целевому назначению, означает дальнейшее  использование заявителем восстановленных средств ОМС на оплату  медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы  обязательного медицинского страхования, то есть по целевому назначению  (доказательств обратного в материалах дела не имеется), а потому Фонд,  обязывая учреждение повторно перечислить в бюджет Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Челябинской области спорную  сумму, по существу не восстанавливает потери бюджета Фонда, а  дополнительно изымает денежные средства в спорной сумме, что фактически  является мерой ответственности (штрафом) в размере 100% от суммы  нецелевого использования, в то время как частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ  установлена мера ответственности за указанное нарушение в виде штрафа в  размере 10% от суммы нецелевого использования.  

Также Фонд полагает, что судом первой инстанции нарушены нормы  процессуального права, выразившееся в выходе суда за пределы заявленных  медицинской организацией требований.  

По состоянию на дату составления акта проверки (06.05.2022), разница  между суммой нецелевого использования по основанию выплаты отпускных с  

начислениями в части выплат стимулирующего характера за особые условия  труда и дополнительную нагрузку работникам учреждения, оказывающих  медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная  инфекция, и лицам из группы риска заражения новой коронавирусной  инфекцией произведены медицинской организацией за счет средств ОМС в  размере 45 359,45 руб. и суммой, самостоятельно восстановленной  медицинской организацией, в размере 33 287,59 рублей составляла 12 071,86  руб. (45 359,45. руб. - 33 287,59 руб.).  

24.05.2022 платежным поручением № 18714 учреждение уплатило в  бюджет Фонда денежные средства в в размере 12 071,86 рублей.  

По этой причине 21.12.2022 учреждение уточнило свои требования,  просило признать недействительным акт проверки в части требования о  возврате средств, использованных не по целевому назначению в части выплаты  отпускных в части выплат стимулирующего характера за особые условия труда  и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающих  медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная  инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией  на сумму 33287,59 рублей (т.3, л.д.28-29).  

12.01.2023 уточнение требований заявителем принято судом первой  инстанции (т.3, л.д.32)  

В решении суда первой инстанции указанные обстоятельства судом  установлены, в связи с чем вывод суда первой инстанции сделан в отношении  самостоятельного восстановления учреждением денежных средств,  использованных не по целевому назначению, до вынесения акта проверки в  сумме 33 287 руб. 59 коп. и 133 650 руб. (всего – 166 937,59 руб.), поэтому  указание в тексте и резолютивной части решения суда первой инстанции суммы  по указанным нарушением в размере 179 009,45 рублей является результатом  допущенной арифметической ошибки, подлежащей исправлению в порядке  статьи 179 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

При таких обстоятельствах следует согласиться с выводом суда первой  инстанции о незаконности содержащегося в оспоренном акте требования о  возврате заявителем денежных средств на общую сумму 166 937,59 рублей.  

В отношении иных оспариваемых нарушений суд апелляционной  инстанции приходит к выводу о доказанности Фондом факта нецелевого  использования заявителем денежных средств Фонда.  

Выплата медицинской организацией за счет средств ОМС заработной  платы социальному педагогу ФИО3 и уплата страховых взносов в  общей сумме 554 122,62 рубля.  

Заявитель считает, что нецелевое расходование отсутствует ввиду наличия  в приказе Министерства здравоохранения РФ от 07.03.2018 № 92н «Об  утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной  помощи детям» при определении штатной численности указания на  рекомендацию предусмотреть должность социального работника (по  требованию). Положением об оплате труда работников муниципальных  казенных учреждений, а также бюджетных и автономных учреждений, в  

отношении которых Управление здравоохранения Администрации города  Челябинска осуществляет функции и полномочия учредителя, утвержденным  решением Челябинской городской Думы от 24.06.2014 № 52/16, в учреждениях  здравоохранения предусматриваются должности работников образования.  

Между тем, частью 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ установлено, что  медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в  рамках клинической апробации, организуется и оказывается:  

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской  помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;  

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,  утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной  власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации  всеми медицинскими организациями;  

3) на основе клинических рекомендаций; 

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.  

В соответствии с пунктом 5 статьи 3, частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ  страховое обеспечение, то есть исполнение обязательств по предоставлению  застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении  страхового случая и по ее оплате медицинской организации, в соответствии с  базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской  помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.  

В силу статьи 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения  в сфере охраны здоровья являются не только средства ОМС, но и средства  федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных  бюджетов, средства организаций и граждан, средства, поступившие от  физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и  иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.  

Таким образом, средства ОМС не являются единственным источником для  покрытия расходов медицинской организации.  

Согласно территориальной программе государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области  на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной  Постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2019 № 557-П,  право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи,  имеют беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации,  оказывающие медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология»  в амбулаторных условиях (п. 18 раздела III. «Перечень заболеваний и  состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется  бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым  осуществляется бесплатно»); для иных категорий граждан, в том числе детей и  семей, имеющих детей, медико-социальная помощь в целях бесплатного  оказания медицинской помощи не предусмотрена. Аналогичные положения  

содержатся в территориальных программах на 2021 год и 2022 год и  программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2020, 2021 и 2022 год.  

Таким образом, программами ОМС подтверждено, что медико-социальная  помощь детям не подлежит финансированию за счет средств ОМС.  

Заявителем произведены за счет средств ОМС выплаты компенсационного  характера своим сотрудникам за выполнение дополнительного объема работы в  сумме 446 097,75 рублей (за успешное прохождение ресертификационного  аудита системы менеджмента качества на соответствие с Государственным  стандартом РФ ГОСТ Р ИСО 9001-2015, получение сертификата на общую  сумму 260 400,00 рублей с начислениями; за проведение оценки качества  оказания медицинских услуг в поликлинике 8/1 с применением Контрольного  листа оценки посещения на общую сумму 185 697,75 рублей с начислениями).  

В обоснование целевого использования средств ОМС учреждение  указывает, что в силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на  оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на  заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.  

Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9001-2015  "Системы менеджмента качества. Требования", в соответствии с Приказом  Росстандарта от 28.09.2015 № 1391-ст "Об утверждении национального  стандарта", законодательством в сфере технического регулирования и  стандартизации не является обязательным к применению, его исполнение носит  добровольный характер.  

Мероприятия по прохождению сертификации системы менеджмента  качества услуг, включая последующее прохождение ресертификационного  аудита, программами ОМС не предусмотрены и оплачивались заявителем не за  счет средств ОМС.  

Нормативного обоснования проведения мероприятий за счет средств ОМС  по оценке качества оказания медицинских услуг в поликлинике работниками  медицинской организации заявителем также не приведены (только положения  трудового законодательства).  

В силу статьи 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения  в сфере охраны здоровья являются не только средства ОМС, но и средства  федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных  бюджетов, средства организаций и граждан, средства, поступившие от  физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и  иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.  

На основании изложенного, правильным является вывод суда первой  инстанции о том, что затраты медицинской организации на выплаты  компенсационного характера не отвечают целям программ ОМС, они не  связанны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), равно как  их нельзя отнести к затратам, необходимым для обеспечения деятельности  медицинской организации в целом, выплаты за прохождение  ресертификационного аудита системы менеджмента качества и оценку качества  оказания медицинских услуг, истолкованные заявителем как выполнение  

работниками дополнительного объема работ, при наличии альтернативных  источников финансирования деятельности заявителя не подлежали оплате за  счет средств ОМС.  

Выплата заявителем за счет средств ОМС материальной помощи в размере  96 134 рублей.  

В обоснование доводов учреждение указывает, что согласно пункта 195  Правил № 108н в структуру тарифа на оплату медицинской помощи входят, в  том числе, расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.  Согласно Тарифному соглашению в сфере ОМС Челябинской области на 2020,  2021, 2022 тарифы включают в себя заработную плату и начисления на оплату  труда, прочие выплаты.  

Между тем, понятие трудовых отношений определено в статье  15 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ), согласно  которой трудовые отношения - это отношения, основанные на соглашении  между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату  трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным  расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации;  конкретного вида поручаемой работнику работы), подчинении работника  правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем  условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными  нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права,  коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами,  трудовым договором.  

Под трудовым договором статьей 56 ТК РФ понимается соглашение между  работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется  предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции,  обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и  иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового  права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными  актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать  работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять  определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила  внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.  

Под выплатой или вознаграждением, произведенными в рамках трудовых  отношений, следует понимать выплаты и вознаграждения,  полученные работником от работодателя за выполнение трудовой функции,  обусловленной трудовым соглашением (независимо от формы его заключения),  определяемые в соответствии с перечисленными в статье 15 ТК РФ  нормативными правовыми и локальными актами, регулирующими трудовые  отношения.  

Согласно статье 129 ТК РФ заработная плата (оплата труда работника)  представляет собой вознаграждение за труд в зависимости от квалификации  работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а  также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного  характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных,  

работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся  радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и  стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера,  премии и иные поощрительные выплаты), то есть, заработная плата работников  состоит из двух основных частей: непосредственно вознаграждения за труд и  выплат компенсационного и стимулирующего характера.  

В то же время статья 164 ТК РФ под гарантиями понимает средства,  способы и условия, с помощью которых обеспечивается осуществление  предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений;  под компенсациями - денежные выплаты, установленные в целях возмещения  работникам затрат, связанных с исполнением ими трудовых или иных  обязанностей, предусмотренных Трудовым кодексом и другими федеральными  законами.  

В силу изложенного, в состав выплат и вознаграждений, произведенных в  рамках трудовых отношений, подлежат включению все суммы, выплата  которых в качестве вознаграждения и поощрения за труд и его результаты  предусмотрена законодательством.  

Вместе с тем выплаты, производимые работодателем в пользу или в  интересах работника не за результаты труда, а по иным основаниям не  подпадают под определение оплаты труда, приведенное в ТК РФ.  

Из Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной  платы, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 24.12.2007 № 922  «Об особенностях порядка исчисления средней заработной платы» во  исполнение статьи 139 ТК РФ, также следует, что материальная помощь  является выплатой, не относящейся к оплате труда (пункт 3).  

Соответственно, выплата работникам, не обусловленная выполнением  трудовых функций, не может быть произведена из средств ОМС, поскольку в  структуру тарифа включаются выплаты, обусловленные выполнением трудовой  функции, то есть оказанием медицинской помощи.  

Заявителем за счет средств ОМС произведены выплаты компенсационного  характера за дополнительный объем работ, включающий участие в городских и  областных акциях, проведение тематических лекций и семинаров в  образовательных учреждениях города Челябинска, составление плана работы и  формирование отчетов в программе АИС «Барс-Веб-Мониторинг», в сумме  46 972,71 рубля.  

Учреждение указывает, что согласно Тарифному соглашению в сфере  ОМС Челябинской области на 2020, 2021, 2022 тарифы включают в себя  заработную плату и начисления на оплату труда, прочие выплаты, Положением   № 52/16 предусмотрены выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от  нормальных, доплаты за увеличение объемов работ.  

Как указывалось, в силу статьи 82 Закона № 323-ФЗ источниками  финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются не только  средства ОМС, а фонд оплаты труда работников муниципальных учреждений  бюджетного и автономного типа формируется исходя из объема субсидий,  поступающих в установленном порядке муниципальным бюджетным и  

автономным учреждениям за счет средств областного бюджета, средств,  поступающих от приносящей доход деятельности, и средств государственных  внебюджетных фондов (пункт 77 Положения № 52/16)  

Кроме того, Фонд обоснованно указывает, что государство гарантирует  бесплатное оказание гражданам медицинской помощи при наступлении  страхового случая, чему предшествует обращение застрахованного лица за  медицинской помощью вне зависимости от участия или неучастия такого лица  в акциях, семинарах, прослушивании лекций в связи с чем, участие врачей в  акциях, проведении лекций, семинаров - мероприятиях, не связанных с  непосредственным оказанием врачами медицинской помощи и не  предусмотренных программами ОМС, не могут финансироваться за счет  средств ОМС.  

Составление плана работы и формирование отчетов в программе АИС  «Барс-Веб-Мониторинг» и так возложено на врачей-педиатров должностной  инструкцией, что усматривается из следующих ее пунктов:  

«8. Планировать свою работу по соответствующим разделам и в  установленные сроки представлять необходимую информацию и отчет о своей  работе заведующей Центром здоровья - врачу-педиатру.  

31. Ведет учетно-отчетную документации в информационных системах, в  том числе в Медицинской Информационной Системой (МИС) в  Автоматизированной информационной системой «Барс» (АИС Барс).  

32. Работать с текстовыми и табличными документами и редакторами,  вести отчетно-учетную документацию в электронном виде, создавать  презентационные материалы на персональном компьютере (ПК).»  

Указанные обязанности, предусмотренные должностной инструкцией  врачей-педиатров, являются для них одной из основных трудовых функций, а,  следовательно, увеличение объёма работы не влечёт, и не подлежит  дополнительной оплате по смыслу ч. 1 ст. 60.2., ч. 2 ст. 60.2, 151 ТК РФ.  

В связи с указанным, названные расходы учреждения не подлежали оплате  за счет средств ОМС.  

Медицинской организацией за счет средств ОМС приобретены качелей  садовых Саванна 4-х местных в количестве 2 шт., качелей садовых Турин  Премиум 4-х местных в количестве 2 шт., качелей уличных в количестве 2 шт.  на общую сумму 284 400 руб.; произведена оплата услуг по строительству  водопада и фонтана на общую сумму 195 403 руб., в том числе налог на доход  физических лиц в размере 25 402 руб., а также уплата страховых взносов в  сумме 52 954,21 руб., всего 248 357 руб. 21 копейка.  

Учреждение указывает, что частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ  предусмотрено, что структура тарифа включает в себя расходы на  приобретение основных средств (оборудование, производственный и  хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.  Приобретение садовых качелей, строительство водопада и фонтана было  направлено на обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в  медицинской организации.  

Стандартами и порядками оказания медицинской помощи обустройство  

территории и помещений поликлиники качелями не предусмотрено, установка  приобретенных качелей носит характер дополнительного сервиса для  пациентов, Строительство декоративных элементов пространства поликлиники  не отвечают критерию необходимости для обеспечения деятельности  медицинской организации в целом. При этом источником для оплаты которого  могут выступать иные средства медицинской организации, за исключением  средств ОМС.  

Кроме того, в 2020 г. утверждена государственная программа Челябинской  области «Развитие здравоохранения Челябинской области» (Постановление  Правительства Челябинской области от 11.12.2020 № 675-П; далее -  Постановление № 675), содержащая подпрограмму «Развитие детского  здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания  медицинской помощи», основной задачей которой является дооснащение  медицинскими изделиями и реализация организационно-планировочных  решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания  детей в детских медицинских организациях; источник финансирования  подпрограммы - областной бюджет/федеральный бюджет.  

В связи с чем правильным является вывод суда первой инстанции об  отсутствии оснований для признания расходов на покупку качелей целевым  использованием средств ОМС.  

В нарушение принципа пропорционального распределения расходов за  счет средств ОМС заявителем оплачены услуги связи на сумму 22 636,58 руб. и  транспортные услуги в сумме 75 180,07 рублей.  

Учреждение указывает, что учетной политикой заявителя в состав  общехозяйственных затрат помимо услуг связи и транспортных расходов  включены коммунальные расходы и затраты на содержание имущества.  Общехозяйственные затраты, необходимые для деятельности учреждения в  целом, распределяются между видами деятельности пропорционально объему  доходов (выручки) по методу начисления, указания о распределении по КОСГУ  отсутствуют.  

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС  входят, в том числе, расходы на оплату услуг связи, расходы на оплату  транспортных услуг, данные расходы перечислены в структуре обособленно, то  есть каждый из перечисленных расходов является самостоятельным элементом  структуры тарифа на оплату медицинской помощи.  

Частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ регламентировано, что тарифы на  оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой  расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе  правил обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС № 108н установлено, что в  расчет тарифов включаются затраты медицинской организации,  непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской  услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые  для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не  

потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи  (медицинской услуги).  

Затраты медицинской организации на приобретение услуг связи и затраты  на приобретение транспортных услуг являются разными подпунктами пункта  195 Правил ОМС № 108н, отдельными составляющими затрат медицинской  организации, каждый из которых учитывается при расчете тарифа на оплату  медицинской помощи.  

Согласно разделу III Тарифных соглашений в сфере обязательного  медицинского страхования Челябинской области, заключенных в порядке ч. 2  ст. 30 Закона № 326-ФЗ и обязательных для всех участников ОМС на  территории субъекта Российской Федерации (п. 20 приложения № 1 к  Правилам ОМС), что действовали в период расходования заявителем средств  ОМС (2020-2022 гг.), средства ОМС используются медицинскими  организациями в соответствии с бюджетной классификацией Российской  Федерации, применяемой при бухгалтерском (бюджетном) учете (то есть в  соответствии, в том числе, с Порядком № 209н), здесь же перечислены  направления расходов, включающие и оплату услуг связи и транспортных  услуг по отдельности, без объединения в одну статью «общехозяйственные  расходы».  

Таким образом, контроль использования медицинской организацией  средств ОМС по структуре тарифа на оплату медицинской помощи  осуществляется по каждой статье расходования средств ОМС в отдельности: по  расходам на услуги связи, по транспортным услугам; аналогичный подход  применяется и к проверке порядка отнесения затрат по выбранному заявителем  показателю (между видами экономической деятельности пропорционально  объему доходов по методу начисления).  

В связи с чем, как верно указано судом первой инстанции, расходы,  подлежащие финансированию за счет средств ОМС, на законных основаниях  проверены Фондом постатейно, в результате чего выявлен перерасход средств  ОМС на оплату услуг связи и транспортных услуг при наличии еще двух  источников финансирования деятельности заявителя: доходов от оказания  платных услуг и получаемых бюджетных средств.  

С учетом изложенного, следует признать обоснованным выявление  указанных выше нарушений как нецелевое использование заявителем средств  ОМС.  

Поскольку доводы апелляционных жалоб выражают несогласие с  судебным актом, однако не влияют на его обоснованность и законность и не  опровергают выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом  апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием  для отмены обжалуемого судебного акта.  

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для  отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, не установлено.  

При таких обстоятельствах, решение суда первой инстанции подлежит  оставлению без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.  

Руководствуясь статьями 176, 268-271 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции  

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 20.02.2023 по делу   № А76-26059/2022 оставить без изменения, апелляционные жалобы  государственного автономного учреждения здравоохранения «Детская  городская клиническая поликлиника № 8 имени Александра Невского г.  Челябинск» и Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Челябинской области - без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного  производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со  дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд  первой инстанции.  

Председательствующий судья Е.В. Бояршинова 

Судьи П.Н. Киреев 

 А.П. Скобелкин