ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, 

<

...>

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-15261/2024

г. Вологда

20 августа 2025 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 06 августа 2025 года.

В полном объёме постановление изготовлено 20 августа 2025 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Мурахиной Н.В., судей Алимовой Е.А. и Болдыревой Е.Н.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Михайловой Р.А., 

при участии от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» ФИО1 по доверенности от 28.08.2024, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО2 по доверенности от 21.08.2024 № 24, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 17 апреля 2025 года по делу № А05-15261/2024,

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163001, 

<

...>; далее – учреждение, ГБУЗ АО «Первая ГКБ имени Е.Е. Волосевич», больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 163000, 

<

...>; далее – ТФОМС, фонд) о признании незаконным акта от 11.10.2024 № 12/64 в части признания нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а именно:

начисления за счет средств ОМС премиальной выплаты по итогам работы работникам, относящимся к административно-управленческому и вспомогательному персоналу;

начисления премиальной выплаты за выполнение особо важных и сложных работ в сумме 171 109 руб. 57 коп.;

установления премии за интенсивность и высокие результаты работы за работу в выходные дни (суббота, воскресенье) в размере 50 % от оклада в сумме 28 062 руб. 75 коп.;

расходов на выполнение работ по временному монтажу части кислородного газопровода в сумме 598 000 руб.;

приобретения лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждённый распоряжением правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р в размере 56 940 руб. 50 коп.;

а также в части требования об уплате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области штрафа в размере 121 856 руб. 12 коп.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 17 апреля 2025 года по делу № А05-15261/2024 признан недействительным акт от 11.10.2024 № 12/64 в части требования уплаты учреждением в бюджет фонда штрафа в размере, превышающем 10 000 руб. На ответчика возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

ТФОМС с судебным актом не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить в части удовлетворения заявленных требований. В обоснование жалобы ссылается на отсутствие оснований для признания недействительным акта в связи со снижением штрафа, поскольку фондом штраф определен в соответствии с требованием части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС), которая не предусматривает основания для его уменьшения. 

ГБУЗ АО «Первая ГКБ имени Е.Е. Волосевич» с судебным актом также не согласилось в апелляционной жалобе просит решение суда отменить в части отказа в удовлетворении заявленных требований. В обоснование жалобы ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, а также на несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела. Полагает, что не допустило нецелевого использования средств ОМС.

Учреждение и фонд в отзывах на жалобы друг друга с изложенными в них доводами не согласились.

Заслушав объяснения представителей сторон, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалоб, суд апелляционной инстанции не находит оснований для их удовлетворения.

Как следует из материалов дела, по результатам проведенной на основании приказа от 09.09.2024 № 744-0 выездной проверки деятельности больницы на предмет использования ею за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 средств, направленных на реализацию территориальной программы ОМС, фондом составлен акт от 11.10.2024 № 12/64.

В этом акте отражено, что ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» осуществляло деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 10.01.2022 № 8 на 2022 год, от 27.12.2022 № 8 на 2023 год, заключенных с ТФОМС, страховыми медицинскими организациями АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ООО «Капитал МС».

При этом ТФОМС выявлены факты нецелевого использования средств ОМС в размере 1 218 56 руб. 24 коп. (в 2022 году – 771 651 руб. 94 коп.; в 2023 году – 446 909 руб. 30 коп.), а также неэффективного использования средств ОМС в размере 622 392 руб. 01коп. (в 2022 году – 48 955 руб. 38 коп.; в 2023 году – 573 436 руб. 63 коп.).

В связи с этим в итоговой части акта проверки больнице предложено устранить выявленные нарушения; перечислить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта на лицевой счет ТФОМС использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 1 218 561 руб. 24 коп., штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в размере 121 856 руб. 12 коп., а также отмечено, что в случае неисполнения требования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления уплатить в бюджет ТФОМС пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.

Не согласившись с актом от 11.10.2024 № 12/64 в указанной выше части, учреждение оспорило его в судебном порядке.

Суд первой инстанции, проанализировав в соответствии со статьей 71 АПК РФ предъявленные в дело доказательства, изучив приведенные сторонами доводы, правомерно исходил из следующего.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 указанного Кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Статья 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н, утвердившим Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В силу положений части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Обязанность обеспечить результативность, целевой характер использования выделенных бюджетных ассигнований в соответствии со статьей 162 БК РФ ложится на получателя бюджетных средств.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 этого же Закона медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 36 этого Закона установлено, что территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них.

В 2022 году на территории Архангельской области действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2021 № 778-пп (далее – Территориальная программа на 2022 год), в 2023 году – Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденная постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2022 № 1180-пп (далее – Территориальная программа на 2023 год), которые определяли перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатной медицинской помощи, порядок и условия ее предоставления.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемый период) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату, за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинской организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В части 2 статьи 30 этого Закона определено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

На основании требований вышеуказанных норм заключено Тарифное соглашение в сфере ОМС Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов от 27.12.2021 (далее – Тарифное соглашение на 2022 год) и Тарифное соглашение в сфере ОМС Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов от 27.12.2022 (далее – Тарифное соглашение на 2023 год).

Согласно пункту 10 раздела III Тарифного соглашения на 2022 год и пункту 9 раздела III Тарифного соглашения на 2023 год структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитаны в соответствии с методикой расчета тарифов, установленной разделом XII Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), и установлены Тарифным соглашением в порядке, определенном частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ (пункт 11 Тарифного соглашения на 2022 год, пункт 10 Тарифного соглашения на 2023 год).

На основании статьи 5 Закона Архангельской области от 10.11.2004 № 260-33-ОЗ «Об оплате труда работников государственных учреждений Архангельской области, гарантиях и компенсациях для лиц, работающих в государственных учреждениях Архангельской области» (далее – Закон АО № 260-33-ОЗ) бюджетные и автономные учреждения Архангельской области самостоятельно устанавливают системы оплаты труда работников в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, настоящим законом и отраслевыми примерными положениями об оплате труда в государственных бюджетных и автономных учреждениях Архангельской области

Помимо того постановлением Правительства Архангельской области от 25.12.2012 № 600-пп утверждено Отраслевое примерное положение об оплате труда в государственных бюджетных и автономных учреждениях Архангельской области в сфере здравоохранения (далее – Постановление № 600-пп), которое распространяется на больницы, диспансеры, санатории и иные государственные бюджетные и автономные учреждения в сфере здравоохранения Архангельской области и определяет порядок установления систем оплаты труда работников государственных бюджетных и автономных учреждений Архангельской области в сфере здравоохранения (далее - учреждения), в том числе: порядок применения окладов (должностных окладов), ставок заработной платы работников учреждений; перечень выплат компенсационного характера и порядок их применения; перечень выплат стимулирующего характера и порядок их применения; перечень выплат социального характера и порядок их применения; условия оплаты труда руководителей, заместителей руководителей и главных бухгалтеров учреждений; требования к структуре фондов оплаты труда работников учреждений.

Отказывая в признании недействительным акта ТФОМС, касающегося выводов о нецелевом использовании средств ОМС, связанных с премиальными выплатами, суд обоснованно исходил из требований положений статей 129, 135 и 155 Трудового кодекса Российской Федерации, пунктов 196, 206 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (глава XII Правил ОМС), Постановления № 600-пп, а также разработанного в больнице Положения о системе оплаты труда работников государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич», утвержденное приказом главного врача от 30.12.2015 № 1287 (далее – Положение о системе оплаты труда) и отметил, что таковые выплаты могут иметь место за счет ОМС при соблюдении всех содержащихся в них требований.

Однако заявителем допущены нарушения при их определении, чем допущено их целевое назначение.

Позиция суда относительно всех спорных выплат нашла свое детальное отражение в судебном акте. Конкретных доводов несогласия с выводами суда первой инстанции больницей не приведено.

В ходе проверки фондом установлено, что за счет средств ОМС больницей произведены расходы по договору от 30.08.2022№ ИМЗ-2022-008531 на оказание услуг по монтажу газопровода с ООО «Сервисный центр «Айсберг» в сумме 598 000 руб. 

Предметом этого договора является выполнение работ по монтажу газопровода в 1 хирургическом отделении по адресу: 

<

...>, согласно локальному сметному расчету (Приложение 2 к договору) и Спецификацией (Приложение 1 к договору). В акте о приемке выполненных работ (форма КС-2) указаны данные работы.

Фонд пришел к выводу, что средства ОМС не могли быть использованы для оплаты монтажа кислородного газопровода, в силу того, что монтаж газопроводов относится к области строительства и инженерных работ, и расходы на их оплату не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Суд первой инстанции также правомерно согласился с выводами ТФОМС в указанной части, поскольку они основаны на правильном применении положений части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктов 185, 192 Правил ОМС, 

Из материалов дела следует, что работы, поименованные в договоре от 30.08.2022 № ИМЗ-2022-008531, представляют собой выполнение капитальных работ, проложение нового трубопровода в 1 хирургическое отделение, которое не подлежит оплате за счет средств ОМС. 

Основания для признания в данной части акта проверки фонда недействительным у суда первой инстанции не имелось. Больницей в апелляционной жалобе также не приведены доводы несогласия с выводами суда первой инстанции по рассмотренному эпизоду.

В ходе выборочной проверки фондом установлено, что в проверяемом периоде учреждением за счет средств ОМС в отсутствие надлежащего обоснования приобретались лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – перечень ЖНВЛП), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р., что повлекло за собой нецелевое использование средств ОМС в 2022 году 13 506 руб. 50 коп., в 2023 году – 43 434 руб.

Больница последовательно указывает на правомерность своих действий, поскольку назначение лекарственных препараторов осуществлялось лечащим врачом, кроме того в учреждении имеется утвержденный приказом главного врача формулярный перечень лекарственных препаратов. 

Вместе с тем, больницей не принято во внимание следующее.

Как отмечено ранее, согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 2 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ, Закон об основах здоровья) при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В рамках полномочий в сфере обязательного медицинского страхования, определенных статьей 8 Закона № 326-ФЗ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (далее - базовая программа), в том числе в части выделения целевых средств на финансовое обеспечение применения при лечении застрахованных лиц лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП.

Таким образом, использование лекарственных препаратов сверх утвержденного перечня ЖНВЛП при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования возможно при выделении целевых бюджетных ассигнований из бюджета субъекта Российской Федерации на финансирование дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой, а также при наличии у застрахованных лиц индивидуальной непереносимости, либо выявленных жизненных показаний по решению врачебной комиссии.

В Архангельской области Территориальной программой на 2022 год и Территориальной программой на 2023 год было установлено, что при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р, и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 348н.

Применительно к рассматриваемой ситуации установлено приобретение учреждением лекарственных препаратов, не включенных в эти Перечни (пентамин (накладная от 07.09.2022), розувастатин канон (накладная от 18.10.2023), пентамин, тракриум (накладная от 17.10.2023), фраксипарин (накладная от 24.10.2023), полинадим (накладная от 13.10.2023).

Согласно пункту 29 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н (далее – Порядок № 1094н), по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии. 

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента в соответствии с положениями части 2 статьи 48 Закона № 323-ФЗ.

В пункте 27 Порядка № 1094н кроме того предусмотрено назначение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента, по согласованию с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом. В таком случае назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

То есть в рамках ОМС назначение и применение лекарственного средства, не входящего в перечень ЖВНЛП, осуществляется по решению врачебной комиссии, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Суд первой инстанции также правильно отметил, что медицинская организация при лекарственном обеспечении за счет средств ОМС должна соблюдать требования по включению лекарственных препаратов в перечень ЖНВЛП в целях соблюдения обоснованности использования средств ОМС по целевому назначению.

Однако по данному делу больница фонду и судам первой и апелляционной инстанции не предоставила надлежащего обоснования приобретения отраженных выше медицинских препаратов, не включенных в перечень ЖВНЛП, в том числе медицинской документации (медицинские карты) пациентов, с решением медицинской комиссии о необходимости их назначения из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, обосновывающую законность произведенных в сентябре 2022 года и в октябре 2023 года расходов.  

Следовательно, оснований для признания недействительным акта проверки фонда в указанной части у суда первой инстанции.

При рассмотрении требования больницы, суд первой инстанции поддержал выводы ТФОМС о наличии нарушений, но счел возможным снизить размер финансовой санкции, определенной фондом на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Апелляционная инстанция не находит оснований для иных выводов в связи со следующим.

Нормами Закона № 326-ФЗ действительно не предусмотрена возможность учета фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

Однако допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, что нашло отражение и в определении Верховного Суда Российской Федерации от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221.

Кроме того, в соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Исходя из буквального толкования части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ с учетом Определений Конституционного Суда Российской Федерации от 27.10.2015 № 2499-О, от 24.10.2013 № 1648-О, наложение штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, является санкцией, которая носит карательный, а не восстановительный характер, в связи с этим ее применение предполагает установление не только факта нарушения, но и вины в его совершении.

Суд вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, характеру совершенного правонарушения. Полномочие суда на снижение штрафных санкций исходя из вышеуказанных принципов, вытекает из конституционных прерогатив правосудия.

Оценив доводы заявителя и имеющиеся в деле материалы, следуя принципу разумности и необходимости учета в данной ситуации соразмерности исчисленного штрафа тяжести совершенного правонарушения, выражающего требование справедливости и предполагающего установление публично-правовой ответственности за виновное деяние, и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обуславливающих индивидуализацию при применении взыскания, суд сделал верный и обоснованный вывод о наличии оснований для снижения размера штрафа до 10 000 руб. 

Судебный акт первой инстанции в обжалуемой части принят при полном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, нормы процессуального и материального права применены верно. 

Довод фонда о том, что при снижении штрафа с него неправомерно взысканы судебные расходы по уплате государственной пошлины также подлежит отклонению.

На основании части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны

Спор рассмотрен по правилам главы 24 АПК РФ и при его рассмотрении арбитражный суд не ограничен в своем праве снизить размер штрафной санкции.

В соответствии с пунктом 42 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 5 (2017), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.12.2017, при снижении в связи с наличием смягчающих обстоятельств в судебном порядке размера штрафа, назначенного органом, осуществляющим контроль за уплатой страховых взносов, судебные расходы в виде уплаченной при обращении в суд государственной пошлины возмещаются в полном объеме.

Следовательно судебные издержки по делу распределены правомерно.

Апелляционные жалобы не содержит фактов, которые не были проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения либо опровергали выводы суда первой инстанции. 

Поскольку материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено, оснований для отмены обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд 

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 17 апреля 2025 года по делу № А05-15261/2024 оставить без изменения, апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич» – без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Н.В. Мурахина

Судьи

Е.А. Алимова

Е.Н. Болдырева