Арбитражный суд Рязанской области

ул. Почтовая, 43/44, г. Рязань, 390000; факс (4912) 275-108;

http://ryazan.arbitr.ru  

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело №А54-1375/2022

г. Рязань

04 апреля 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 28 марта 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 04 апреля 2024 года.

 

  Арбитражный суд Рязанской области в составе судьи  Котловой Л.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Арбитражного суда Рязанской области по адресу: 

<

...> дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" (г. Рязань, ОГРН 

<

***>)

к Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области,

Правительству Рязанской области (г. Рязань, ОГРН 

<

***>)

третьи лица:

акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед" (г. Москва, ОГРН 

<

***>) в лице Рязанского филиала (г. Рязань),

общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (г. Москва, ОГРН 

<

***>) в лице филиала в Рязанской области (г. Рязань),

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (г. Рязань, ОГРН 

<

***>)

Министерство здравоохранения Рязанской области (390006, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) 

о признании бездействия незаконным в части нерассмотрения обращения ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 года №66, об обязании рассмотреть обращение и принять мотивированное решение (с учетом уточнений от 16.03.2023),

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2, представитель по доверенности от 19.05.2023 № 21, личность установлена на основании паспорта;

от ответчиков:

- Правительства Рязанской области: ФИО3, представитель по доверенности от 26.12.2023 № 1/54, личность установлена на основании служебного удостоверения;

- Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области: ФИО4, представитель по доверенности от 10.01.2024 № АП/11-137, личность установлена на основании паспорта;

от третьих лиц: не явились, извещены надлежащим образом,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Депо Мед" (далее заявитель, ООО "Депо Мед") обратилось в суд с заявлением к Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области, Правительству Рязанской области, третьи лица: акционерное общество "Страховая компания "Согаз-Мед"  в лице Рязанского филиала, общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице филиала в Рязанской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области, о признании незаконным бездействия Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области в части не увеличения объемов финансового обеспечения медицинской помощи в пользу ООО "Депо Мед" в размере 11320804,35 руб. на 2021 год в рамках ТП ОМС населения Рязанской области (том 1 л.д.7-12).

Определением суда от 14.07.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Рязанской области (том 1 л.д.130).

В судебном заседании 12.01.2023 заявитель уточнил требования и просит суд признать бездействие Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части не увеличения объемов финансового обеспечения медицинской помощи по обращениям ООО «Депо Мед» от 30.03.2021 года № 51, от 30.06.2021 года № 53, от 29.07.2021 года № 57, от 04.08.2021 года № 59, от 26.08.2021 года № 57, от 24.09.2021 № 63, от 19.10.2021 года №64, от 25.11.2021 года №66, от 08.12.2021 года №67 (том 2 л.д.63,69). 

Уточнение заявленных требований принято судом к рассмотрению по существу.

В судебном заседании 16.03.2023 заявитель уточнил требования и просит суд признать бездействие Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части не рассмотрения обращения ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 года № 66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год; обязать Комиссию ТП ОМС населения Рязанской области в месячный срок со дня вступления решения суда в законную силу рассмотреть обращение ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 №66 и принять мотивированное решение (том 2 л.д.78-79).

Уточнение заявленных требований принято судом к рассмотрению по существу.

В судебном заседании 28.03.2024 представитель ООО "Депо Мед" поддержал уточненные требования в полном объеме, заявив письменное ходатайство о восстановлении пропущенного процессуального срока, все доводы изложены в заявлении, дополнениях, уточнениях, возражениях на отзыв ответчика и третьих лиц, обобщенной правовой позиции (том 1 л.д.7-12, 111-113; том 2 л.д.1-3,47-51,54-56,63-65,92-94,124-126; том 25).

Представитель Правительства Рязанской области по существу заявленных требований возражает по основаниям, изложенным в отзывах, дополнении к отзыву, обобщенной позиции, возражениях (том 1 л.д.84,102-105,125-126; том 2 л.д.35,74-75,81-83; том 25).

Представитель Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области возражает по основаниям, изложенным в отзыве, обобщенной позиции, дополнении правовой позиции (том 1 л.д.131-137; том 2 л.д.27-34,84-86; том 17 л.д.25-26; том 25).

Представители третьих лиц в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом. В соответствии со ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводится в отсутствие указанных лиц, извещенных о времени и месте проведения судебного заседания в порядке, предусмотренном ст.ст. 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Позиция Министерства здравоохранения Рязанской области изложена в отзыве (том 1 л.д.156-158).

Позиция ООО "Капитал Медицинское Страхование" изложена в отзыве (том 1 л.д.88-89).

Позиция ТФОМС Рязанской области изложена в отзыве (том 1 л.д.90-91).

Позиция АО "Страховая компания "Согаз-Мед" изложена в отзыве (том 1 л.д.107-110).

Ходатайство заявителя о восстановлении срока на  обжалование бездействия по уточненному требованию (том 25) судом рассмотрено и подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, заявление о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда организации стало известно о нарушении ее прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

В силу статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В силу части 1 статьи 115 АПК РФ лица, участвующие в деле, утрачивают право на совершение процессуальных действий по истечении процессуальных сроков, установленных настоящим Кодексом или иными федеральными законами либо арбитражным судом.

В силу части 2 статей 115 и 117 АПК РФ отсутствие уважительных причин к восстановлению срока является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявления. При этом, решение вопроса о восстановлении процессуального срока или об отказе в его восстановлении предоставлено процессуальным законодательством суду первой инстанции.

В соответствии с частью 2 статьи 117 АПК РФ арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительными.

Действующим законодательством не установлены критерии для определения уважительности причин пропуска указанного срока, вопрос о восстановлении пропущенного срока решается с учетом обстоятельств дела по усмотрению суда. Основанием для восстановления срока могут служить только объективные причины.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 18.11.2004 № 367-О, само по себе установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определённость административных и иных публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, - вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании. Заинтересованные лица вправе ходатайствовать о восстановлении пропущенного срока, и если пропуск срока был обусловлен уважительными причинами, такого рода ходатайства подлежат удовлетворению судом.

Право судьи рассмотреть заявление о восстановлении пропущенного процессуального срока вытекает из принципа самостоятельности судебной власти и является одним из проявлений дискреционных полномочий суда, необходимых для осуществления правосудия. Признание тех или иных причин пропуска срока уважительными относится к исключительной компетенции суда, рассматривающего данный вопрос, и ставится законом в зависимость от его усмотрения.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 02.12.2013 N1908-О связывает начало течения срока на подачу заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, с моментом, когда заинтересованное лицо реально узнало о нарушении своих прав и законных интересов, определение которого должно производиться судом в каждом конкретном случае на основе совокупности фактических обстоятельств рассматриваемого дела.

Как следует из материалов дела и пояснений заявителя, Обществом первоначально заявлены требования о признании незаконным бездействия Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в части не увеличения объемов медицинской помощи за 2021 год. В уточнениях требований от 16.03.2023 Общество также просит суд признать бездействие Комиссии незаконным в части не рассмотрения обращения Общества об увеличении объемов медицинской помощи за 2021 год.

Следует признать, что основание первоначальных и уточненных требований основывается на одних и тех же нормах законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела и пояснений заявителя, обращение Общества от 25.11.2021 №66, согласно отметке на указанном письме, было получено Комиссией 26.11.2021. С учетом того, что срок на рассмотрение обращения составляет 30 дней, заявитель считает, что срок исковой давности начинает течь с 26.12.2021. Заявление подано Обществом в Арбитражный суд Рязанской области 25.02.2022, т.е. в установленный ст. 198 АПК РФ трехмесячный срок.

В ходе судебного разбирательства представитель заявителя пояснил, что вместе с тем, если судом будет признано, что Обществом пропущен срок для подачи заявления, заявитель просит суд на основании ч. 4 ст. 198 АПК РФ восстановить его ввиду добросовестных действий Общества, направленных на защиту своих нарушенных прав (Общество ежемесячно в течение 2021 года обращалось в Комиссию, в 2021 году Обществом поданы иски о взыскании недополученных денежных средств со страховых компаний дела № А54-7197/2021, А54-7196/2021). В связи с изложенным, рассмотрение судом заявленных Обществом требований реализует гарантированное законом право на судебную защиту.

Суд пришел к выводу, что уточненное требование заявлено Обществом в судебном заседании 16.03.2023 и принято судом к рассмотрению 16.03.2023, то есть за пределами установленного законом трехмесячного срока. Следует признать, что заявителем пропущен установленный частью 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации срок на обжалование оспариваемого  бездействия.

Вместе с тем, арбитражный суд находит приведённые заявителем причины пропуска срока уважительными, в связи с чем процессуальный срок на обжалование оспариваемого бездействия Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области в части не рассмотрения обращения ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 №66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год,   подлежит восстановлению.

Рассмотрев и оценив материалы дела, заслушав доводы участников процесса, арбитражный суд считает, что уточненные требования подлежат удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном данным Кодексом.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. Из приведенной выше нормы следует, что для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемо го акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части  5 ст. 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия) возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действие (бездействие).

Как следует из материалов дела, ООО «Депо Мед» является участником ОМС на территории Рязанской области в 2021 году, что подтверждается письмом ТФОМС Рязанской области от 10.08.2020 года №2661. Между ТФОМС Рязанской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал МС» и ООО «Депо Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №620150 от 15.01.2021 (далее Договор, том 1 л.д.17-31).

Согласно п. 1.1. Договора ООО «Депо Мед» приняло на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС) и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (указанными в Приложении № 1), а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал МС» (далее — Страховые медицинские организации) обязательства по оплате медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Правительства Рязанской области от 21.12.2011 №432 (ред. от 31.05.2021) создана Комиссия по разработке территориальной программы ОМС населения Рязанской области (далее - Комиссия) и утвержден ее персональный состав (том 1 л.д.140-142).

Заявитель полагает, что Правительство Рязанской области как орган, утвердивший состав Комиссии, а также сама Комиссия несут ответственность за принимаемые решения по вопросам распределения и перераспределения объемов медицинской помощи по ОМС между медицинскими организациями - участниками ОМС.

Согласно решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС населения Рязанской области от 12.01.2021 №1 (том 1 л.д.29-31), заявителю на 2021 год было выделены объемы медицинской помощи: в части оказания услуг УЗИ - 2075 ед. на сумму, в части услуг МРТ - 652 ед. на общую сумму 4047724,75 руб. (том 1 л.д.27-28).

Заявитель полагает, что данные объемы не соответствуют количеству оказываемых Обществом медицинских услуг в 2021 году в рамках программы ОМС.

В соответствии с п. 157 Правил ОМС при превышении в отчетном месяце объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

В течение 2021 года Общество неоднократно обращалось в Комиссию с просьбой об увеличение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, что подтверждается письмами от 30.03.2021 №51 (том 1 л.д.32-35), от 30.06.2021 №53 (том 1 л.д.36), от 29.07.2021 №57 (том 1 л.д.37-38), от 04.08.2021 №59, от 26.08.2021 №57 (том 1 л.д.39-40), от 24.09.2021 №63 (том 1 л.д.41-42), от 19.10.2021 №64 (том 1 л.д.43-44), от 25.11.2021 №66 (том 1 л.д.45-46).

При этом, как указывает заявитель, Комиссией в течение 2021 года принимались решения об увеличении объемов медицинской помощи: на 76 услуг МРТ на сумму 241,24 тыс. руб. (протокол от 30.06.2021 № 8); на 2885 услуг УЗИ на сумму 2 237,98 тыс. руб. (протокол от 30.07.2021 № 9); на 22 услуги МРТ на сумму 69,83 тыс. руб. (протокол от 28.08.2021 № 11); на 330 услуг УЗИ на сумму 296,86 тыс. руб. (протокол от 28.08.2021 №11). Однако, это увеличение не покрывает объем медицинской помощи, фактически оказанной Обществом в 2021 году.

Как указывает заявитель, по состоянию на 31.12.2021 ООО «Депо Мед» оказало медицинскую помощь гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Рязанской области на общую сумму 11 320 804,35 руб. сверх объемов финансового обеспечения выделенного Комиссией, что в разрезе медицинских организаций составляет: по Согаз Мед - 8 240 196,4 руб., по Капитал МС- 3 080 608,4 руб.

В связи с чем, Общество в конце 2021 года снова обратилось в Комиссию с просьбой об увеличение объемов медицинской помощи на вышеуказанную сумму (письма от 25.11.2021 №66, от 08.12.2021 №67 - том 1 л.д.45-47).

Как указывает заявитель, на дату обращения в суд с первоначальным иском Комиссия по разработке ТП ОМС населения Рязанской области решения об увеличения объемов финансового обеспечения медицинской помощи в пользу ООО «Депо Мед» в размере 11 320 804,35 руб. на 2021 год не приняла, в связи с чем заявитель первоначально просил суд признать бездействие Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части неувеличения объемов финансового обеспечения медицинской помощи в пользу ООО «Депо Мед» в размере 11320804,35 руб. на 2021 год в рамках ТП ОМС населения Рязанской области. Заявитель полагает, что бездействие Комиссии в части неувеличения объемов медицинской помощи в запрашиваемом объеме не соответствует действующему законодательству об обязательном медицинском страховании и нарушает права и интересы Общества в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности, поскольку создает препятствия для получения заявителем денежных средств в оплату оказанной надлежащим образом обществом в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Рязанской области медицинской помощи.

В ходе судебного разбирательства представитель заявителя уточнил требования и просит суд признать бездействие Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части не рассмотрения обращения ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 года №66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год; обязать Комиссию ТП ОМС населения Рязанской области в месячный срок со дня вступления решения суда в законную силу рассмотреть обращение ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 №66 и принять мотивированное решение (том 2 л.д.78-79). Уточнение заявленных требований принято судом к рассмотрению по существу.

В ходе судебного разбирательства представитель заявителя пояснил, что ООО «Депо Мед» письмом от 25.11.2021 № 66 обратилось в Комиссию по разработке ТП ОМС населения Рязанской области, а также в ТФОМС Рязанской области с просьбой рассмотреть вопрос об увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения на 2021 год в количестве фактически оказанной с превышением объемов медицинской помощи (том 1 л.д.45-46). 

В ответ на обращение Общества ТФОМС Рязанской области письмом от 02.12.2021 №4391 сообщил, что вопрос об увеличении в 2021 году плановых объемов и финансового обеспечения медицинской помощи для ООО «Депо Мед» будет рассмотрен на заседании Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области после получения заключения от Министерства здравоохранения Рязанской области (том 1 л.д.48).

Вместе с тем, как пояснил заявитель, на заседании Комиссии, состоявшемся 24.12.2021 (в пределах 30-дневного срока рассмотрения обращения Общества) был оформлен Протокол от 24.12.2021 №17, который в свою очередь не содержал сведений о рассмотрении указанного выше обращения Общества. Вместе с тем, в пункте 3.5. Решения к указанному Протоколу указано:

«3.5.) Рассмотреть вопрос об оплате объемов медицинской помощи, оказанной с превышением плановых показателей, установленных на 2021 год, при получении с федерального уровня межбюджетных трансфертов, направляемых на указанные цели».

Исходя из изложенного, заявитель поясняет, что Комиссия отложила рассмотрение вопроса оплаты медицинской помощи, оказанной с превышением объемов, на неопределённый срок.

В связи с чем, заявитель считает обращение ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 №66 оставленным Комиссией без рассмотрения, что свидетельствует о бездействии Комиссии.

В ходе судебного разбирательства представитель заявителя пояснил, что бездействие комиссии по рассмотрению обращения Общества привело к нарушению части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктов 1, 4 статьи 4, статьи 20, части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 8, 9 Приложения №1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», а такжек нарушению права Общества на получение денежных средств за оказанную в рамках ТП ОМС медицинскую помощь.

В ходе судебного разбирательства представитель Правительства  Рязанской области пояснил, что Правительство Рязанской области является ненадлежащим ответчиком по данному спору. Единственное правомочие Правительства Рязанской области в отношении Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (далее - Комиссия) установлено пунктом 15 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (приложение 1), (далее - Положение) и реализовано путем принятия постановления Правительства Рязанской области от 21.12.2011 № 432, которым утвержден персональный состав Комиссии. Ввиду вышеизложенного, уточненное от 16.03.2023 требование о признании «бездействия комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части не рассмотрения обращения ООО «Депо Мед» об увеличении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (далее - Обращение) полагает не обоснованным и не соответствующим нормам действующего законодательства, так как у Правительства Рязанской области отсутствуют полномочия по регулированию или вмешательству в деятельность Комиссии. Кроме того, не увеличение объемов медицинской помощи заявителю и, соответственно, финансирования на указанные объемы не является доказательством того, что Обращение было оставлено без рассмотрения.          Согласно подпункту 3 пункта 4 Положения Комиссия перераспределяет втечение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи. Распределение объемов предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы не может носить ретроспективный характер, поскольку определяет показатели на текущий год по каждому участнику территориальной программы. Соответственно, полномочия по перераспределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных на 2021 год, между медицинскими организациями в 2024 году у Комиссии отсутствуют. Таким образом, Правительство полагает, что требование о рассмотрении обращения, помимо того, что не основывается на нормах действующего законодательства, также не обосновано с точки зрения возможности восстановления гипотетически нарушенного права заявителя, так как заявителю известно о невозможности в настоящее время перераспределить объемы и финансирование. Фактически же все действия заявителя  направлены на получение оплаты за медицинскую помощь, оказанную им населению в 2021 году сверх объемов, установленных решением Комиссии на 2021 год, за счет средств ОМС.

Представитель Правительства  Рязанской области пояснил, что в силу положений Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказу Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, условий Договора медицинская организация оказывает населению медицинскую помощь в рамках ОМС только строго в пределах объемов, распределенных решением Комиссии и указанных в Договоре. Иные случаи оказания медицинской помощи населению, даже по идентичным профилям, видам и формам, не соответствующие условиям оказания медицинской помощи в рамках ОМС или выходящие за установленные объемы, не являются случаями оказания мед помощи в рамках ОМС и не гарантируются к оплате за счет средств ОМС или иных бюджетов бюджетной системы РФ. В случае, если в реализации территориальной программы ОМС принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС (часть 4 статьи 21 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). По смыслу части 4 статьи 21 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация при отсутствии объемов оказания медицинской помощи обязана проинформировать обратившееся застрахованное лицо об иных медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, т.е. перенаправить пациента в другое медицинское учреждение для получения медицинской помощи по соответствующему профилю. Перенаправление застрахованных лиц в другое медицинское учреждение не может рассматриваться как отказ в предоставлении медицинской помощи, т.е. медицинская организация, не отказывая застрахованному лицу в предоставлении медицинской помощи, соблюдает условия Договора.

Представитель Правительства  Рязанской области полагает, что из вышесказанного следует, что действия медицинской организации по перенаправлению застрахованных лиц в другие медицинские организации являются залогом соблюдения требований законодательства в области ОМС и государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальными программами ОМС, что подтверждается также судебной практикой по аналогичным категориям дел. Как отражено в дополнениях ООО «Депо Мед» к правовой позиции по делу от 09.06.2022, «в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №620150 от 15.01.2021, ООО «Депо Мед» приняло на себя обязательства по бесплатному оказанию медицинской помощи застрахованному липу в соответствии с ТП ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи».

Представитель Правительства  Рязанской области полагает, что превышая установленные объемы оказания медицинской помощи в рамках ОМС, ООО «Депо Мед» в одностороннем порядке нарушало условия Договора и понимало возможность неоплаты объемов медицинской помощи, оказанных сверх установленных. В этом случае превышение ООО «Депо Мед» объемов предоставления медицинской помощи населению является предпринимательским риском. Кроме того, ООО «Депо Мед» не обосновало уважительность и необходимость превышения объемов оказываемой медицинской помощи. Также заявитель не указал в  заявлении нормы права, согласно которым Комиссия обязана без ограничения удовлетворять заявки медицинских организаций по наделению их объемами медицинской помощи и финансового обеспечения в системе ОМС как в течение финансового года, так и ретроспективно. Более того, по мнению Правительства Рязанской области, иной подход бы означал ущемление прав и законных интересов медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в пользу одной медицинской организации, бесконтрольно превышающей установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.

Представитель Правительства  Рязанской области пояснил в ходе судебного разбирательства, что уточненные требования являются  необоснованными и не основанными на нормах действующего законодательства по следующим основаниям. ООО «Депо Мед» в первоначальном заявлении, поданном в Арбитражный суд Рязанской области в электронном виде 25.02.2022, заявляло требование о признании «бездействия Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части неувеличения объемов финансового обеспечения медицинской помощи в пользу ООО «Депо Мед» в размере 11 320 804,35 руб. на 2021 в рамках ТП ОМС населения Рязанской области». В уточнении требований от 16.03.2023 ООО «Депо Мед» просит суд «признать бездействие Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области незаконным в части нерассмотрения обращения ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 года №66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год, обязать Комиссию ТП ОМС населения Рязанской области в месячный срок со дня вступления решения суда в законную силу рассмотреть обращение ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 года № 66 и принять мотивированное решение». Представитель Правительства  Рязанской области полагает, что ООО «Депо Мед» оспаривает не просто бездействие Комиссии, а два абсолютно разных бездействия Комиссии: 1) не увеличение объемов медицинской помощи и финансового обеспечения; 2) нерассмотрение обращения ООО «Депо Мед» от 25.11.2021. Вместе с тем, предметом иска является то конкретное материально-правовое требование, которое истец предъявляет к ответчику и относительно которого суд должен вынести решение по делу. Представитель Правительства  Рязанской области полагает, что имеет  место не только изменение предмета иска, но и оснований иска, что противоречит части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Кроме того, представитель Правительства  Рязанской области полагает, что заявителем пропущен срок на обжалование (обращение заявителя датировано 25.11.2021; с 26.01.2022 ООО «Депо Мед», не получив ответ, знало о возможном нарушении права на рассмотрение его обращения; за защитой нарушенного права заявитель обратился в уточнении предмета иска 16.03.2023 года, спустя больше года после того, как узнал о нарушенном праве; для ООО «Депо Мед» трехмесячный срок истек 25.04.2022)  и он не может быть восстановлен судом ввиду отсутствия уважительных причин.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что территориальная программа ОМС Рязанской области формируется в соответствии с федеральными нормативами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Объем финансового обеспечения Территориальной программы ОМС определяется законом Рязанской области о бюджете ТФОМС Рязанской области на конкретный год в пределах субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд, ФОМС). Объем медицинской помощи на 2021 год, оплата которого гарантируется государством, распределен Комиссией в соответствии с требованиями законодательства в полном объеме. Средства, предусмотренные Законом Рязанской области от 26.12.2020 № 96-03 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» на реализацию территориальной программы ОМС за счет субвенции Федерального фонда, также распределены в полном объеме. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». Объемы предоставления и стоимость по источникам финансирования медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2021 год установлены постановлением Правительства Рязанской области от 30 декабря 2020 г. № 386 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». При планировании объемов медицинской помощи на плановый 2021 год Комиссия руководствовалась также Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письмо Минздрава России № 11-7/И/2-20691, ФОМС № 00-10-26-2-04/11-51 от 30.12.2020). Согласно ч. 10 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. В соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н) Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение. Распределение и перераспределение объемов медицинской помощи осуществляется: 1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи; 2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи; 3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»; 4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц (п. 8 Положения о Комиссии). Распределение и перераспределение объемов финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется: 1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи; 2) в разрезе профилей медицинской помощи, и в случае распределения объемов предоставления медицинской помощи в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи - в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи; 3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»; 4) с учетом распределения (перераспределения) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями, способов оплаты медицинской помощи и тарифов на оплату медицинской помощи, установленных и применяемых для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в соответствии с тарифным соглашением (п. 8.1 Положения о Комиссии).

При распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются: 1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи; 2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования; 3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности; 4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других; 5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи; 6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что перераспределение объемов по итогам отчетного периода действующим законодательством не предусмотрено.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что увеличение решением Комиссии финансирования территориальной программы ОМС действующим законодательством также не предусмотрено.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что при этом каждый год финансирование территориальной программы ОМС в Рязанской области увеличивается. Так, в 2020 году стоимость Программы составляла 13 956 606,10 тыс. рублей, в 2021 году - 14 243 391,10 тыс. рублей (что на 286 785 тыс. рублей больше по сравнению с 2020 годом), в 2022 году -15 326 175,70 тыс. рублей (на 1 082 784,6 тыс. рублей больше по сравнению с 2021 годом).

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что в течение 2021 года Комиссией неоднократно увеличивались плановые объемы ООО «Депо Мед» (на общую сумму 2 845 910 рублей): Решением от 30.06.2021 № 8 - МРТ на 76 ед. (241 240 рублей); Решением от 30.07.2021 № 9 - УЗИ на 2 885 ед. (2 237 980 рублей); Решением от 28.08.2021 № 11 - МРТ на 22 ед. (69 830 рублей), УЗИ на 330 ед. (296 860 рублей). Несмотря на это, ООО «Депо Мед» допустило превышение установленного объема оказания медицинской помощи (с учетом увеличения) на сумму 11 320 804,35 рублей. Изменение плановых объемов, исходя из фактически оказанных услуг, законодательством не предусмотрено. Увеличение плановых объемов ООО «Депо Мед» осуществлялось в результате перераспределения плановых объемов, за счет уменьшения плановых объемов других медицинских организаций.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении по делу № А41-83071/2020 (305-ЭС22-1518) от 20.07.2022, оплата за счет средств ОМС плановой специализированной медицинской помощи при самостоятельном обращении лица в медицинское учреждение невозможна (за исключением случаев оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной помощи). 

В соответствии с п. 2.6. Порядка и условий предоставления медицинской помощи (приложение № 2 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утв. постановлением Правительства Рязанской области от 30.12.2020 №386) для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В целях подтверждения факта соблюдения заявителем данного порядка при оказании застрахованным лицам услуг по УЗИ и МРТ в заявленном объеме ООО «Депо Мед» представило в материалы дела соответствующие направления (копии). По результатам ознакомления с представленными документами Комиссия приходит к выводу о том, что данные документы не могут являться безусловным доказательством факта оказания в 2021 году заявителем застрахованным лицам услуг УЗИ на сумму 1154298,16 руб. и МРТ на сумму 10878321 руб. (с превышением плановых объемов) по направлениям лечащих врачей. В большинстве представленных копий невозможно идентифицировать медицинскую организацию, выдавшую направление (печати, штампы не читаются из-за плохого качества или отсутствуют вовсе); ряд направлений датированы 2020 годом, часть направлений не содержат дату выдачи, что также не позволяет установить относимость таких направлений к заявленным услугам. Представление подобных документов может свидетельствовать о том, что проведенная заявителем трудоемкая работа по изготовлению копий документов в значительном объеме изначально не была нацелена на достижение результата - подтверждение оказания ООО «Депо Мед» застрахованным лицам заявленных услуг по направлениям лечащих врачей.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что, как верно указывает ООО «Депо Мед», все медицинские организации, оказывающие услуги по проведению МРТ и УЗИ на территории Рязанской области, в 2021 году работали с превышением установленных плановых объемов. Таким образом, увеличение плановых объемов ООО «Депо Мед» до фактически им оказанных за счет уменьшения плановых объемов других медицинских организаций не представляется возможным. Оплата медицинской помощи, оказанной ООО «Депо Мед» в рамках плановых объемов осуществлялась своевременно и в полном объеме. ООО «Депо Мед» является юридическим лицом, преследующим извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности, т.е. является коммерческой организацией (ч. 1 ст. 50 ГК РФ), лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность. Согласно абз. 3 ч. 1 ст. 2 ГК РФ предпринимательской деятельностью является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг. Положением о Комиссии не предусмотрена обязанность Комиссии распределять и перераспределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения рентабельности коммерческих организаций, осуществляющих деятельность на свой страх и риск, исходя из их потребностей, производственных мощностей и имеющихся других возможностей.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что ООО «Депо Мед» превысило объем финансирования оказанной медицинской помощи без законных на то оснований. В силу ст. 37 Закона об ОМС (в редакции, действовавшей в спорный период) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (типовая форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011) и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (типовая форма утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н). В соответствии с указанными нормативными актами решением Комиссии (протокол от 12.01.2021 № 1) ООО «Депо Мед» запланирован объем медицинской помощи: УЗИ - 2075 ед., МРТ - 652 ед. на общую сумму 4 047 724,75 рублей. Данный объем оказания медицинской помощи установлен ООО «Депо Мед» и в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Заявителем указанный договор был подписан без каких-либо разногласий, его условия заявителем не оспаривались и не обжаловались. 

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС (в редакции, действовавшей в спорный период) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 20 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н) решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Из ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС следует, что установление объема предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС, является условием заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии со ст. 432 Гражданского Кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными условиями являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. Согласно ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. При этом, существенным условиям договора на возмездное оказание услуг законодатель относит предмет договора, то есть вид (перечень) услуг, а также те конкретные действия, указанные в задании заказчика, которые исполнитель должен совершить для заказчика.

Таким образом, в системе ОМС задание для медицинской организации определяется системой нормативно-правовых актов, результатом исполнения которых, является гарантированная оплата объемов медицинской помощи, которые установлены в территориальной программе ОМС, исполнение которой является обязательным для всех участников обязательного медицинского страхования. Объемы медицинской помощи, оплата которых гарантируется государством, определяются не произвольно и не по потребности отдельно взятой медицинской организации, а зафиксированы в территориальной программе ОМС. Медицинская помощь, объемы предоставления которой не распределены медицинским организациям и страховым медицинским организациям Комиссией, в территориальную программу ОМС не входит, а, следовательно, в силу п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС к предмету договора не относится и оплате в рамках данного договора не подлежит.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что из материалов дела следует, что заявитель предъявил для оплаты реестр счетов, по случаям оказания медицинской помощи сверх установленного ему договором объема, а, следовательно, за его пределами и за пределами территориальной программы ОМС, на сумму 11 320 804,35 рублей. В силу ч. 1 ст. 450 ГК РФ изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон, если иное не предусмотрено ГК РФ, другими законами или договором. Применительно к рассматриваемому договору возможность одностороннего изменения условий договора действующим законодательством Российской Федерации и условиями договора не предусмотрена. Таким образом, объем предоставления медицинской помощи является существенным условием договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не может быть изменен медицинской организацией в одностороннем порядке. В соответствии с п. 4 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах. Согласно п. 2 ст. 11 указанного закона медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. По предъявленным случаям оказания медицинской помощи (с превышением установленного объема) экстренная медицинская помощь ООО «Депо Мед» не оказывалась. При таких обстоятельствах заявитель имел возможность планировать и оказывать медицинскую помощь в рамках выделенных объемов, однако планирование с учетом установленных объемов не осуществил. Согласно ч. 6 ст. 38 Закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с указанным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Однако превышение ООО «Депо Мед» распределенных ему объемов оказания медицинской помощи не связано с наличием указанных оснований (доказательств обратного заявителем не представлено).

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что ссылка заявителя на ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС, согласно которой медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, вырвана из контекста. Указанная норма изложена следующим образом: медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам  в  оказании  медицинской  помощи  в  соответствии  с  программами обязательного медицинского страхования. При прочтении ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС целиком, а не последней ее фразы становится понятным, что речь идет о неправомерности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи в рамках указанного договора (распределенных объемов), а не в рамках территориальной программы ОМС Рязанской области в целом. В связи с изложенным Комиссия полагает, что увеличение плановых объемов, а соответственно и объемов финансового обеспечения медицинской помощи в пользу ООО «Депо Мед» на 2021 год в рамках Территориальной программы ОМС Рязанской области с соблюдением норм действующего законодательства не представляется возможным, в связи с чем права и законные интересы заявителя Комиссией не нарушены.

Представитель Комиссии пояснил в ходе судебного разбирательства, что согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации объем предоставления медицинской помощи является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи. Обязанность медицинской организации оказывать медицинскую помощь застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее также ОМС) гражданам не снимает с нее обязанности соблюдать установленный законодательством порядок пересмотра объемов медицинской помощи, подлежащей оплате за счет целевых средств ОМС. Доказательств, подтверждающих, что Общество превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, заявителем не представлено. Следовательно, ООО «Депо Мед» оказаны услуги с превышением объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией, при этом Общество не представило доказательства возникновения объективных обстоятельств, при наступлении которых медицинская организация вправе претендовать на оплату медицинской помощи за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда. 

Представитель Комиссии полагает, что отсутствие мотивированного решения по обращению не свидетельствует онарушении прав ООО «Депо Мед». Требование, содержащееся в обращении, не основано на законе, в связи с чем не порождает обязанности Комиссии по увеличению Обществу объемов и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год в заявленном объеме. В настоящее время Комиссия не может рассмотреть обращение по существу в силу следующих обстоятельств. Объем финансового обеспечения Территориальной программы ОМС на 2021 г., установленный Законом Рязанской области от 26.12.2020 № 96-03 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», по итогам 2021 г. согласно Закону Рязанской области от 07.07.2022 № 40-03 «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области за 2021 год» израсходован в полном объеме в соответствии с Законом № 96-03. Согласно Положению о Комиссии Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение. Перераспределение объемов по итогам отчетного периода действующим законодательством не предусмотрено. Следовательно, Комиссия не обладает полномочиями перераспределять плановые объемы в данном случае 2021 года в 2024 году. Иными словами, в случае удовлетворения судом указанного требования Комиссия по изложенным выше основаниям не вправе принять по обращению положительное решение, только отрицательное. Полномочие рассмотреть по существу предполагает возможность усмотрения Комиссии принять то или иное решение. Такая возможность была у Комиссии в 2021 году, начиная с 2022 года  - нет. Таким образом, в настоящее время правовые основания и механизм для удовлетворения обращения ООО «Депо Мед» об увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год отсутствуют, в связи с чем даже если предположить, что права ООО «Депо Мед» нарушены, заявленные требования не обусловлены восстановлением таких прав. Кроме того, заявленное требование о рассмотрении Комиссией обращения носит мнимый характер. Фактически данное требование направлено на обязание Комиссии представить мотивированный отказ в удовлетворении обращения. Основания, по которым требование ООО «Депо Мед» об увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год не может быть удовлетворено, исчерпывающе представлены в материалы дела.

Суд считает необходимым указать следующее.

В силу п.5 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 №21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации", к бездействию относится неисполнение (уклонение от исполнения) наделенными публичными полномочиями органом или лицом обязанности, возложенной на него нормативными правовыми и иными актами, определяющими его полномочия (должностными инструкциями, положениями, регламентами, приказами). Бездействием, в частности, признается нерассмотрение обращения заявителя уполномоченным лицом или несообщение о принятом решении, уклонение от принятия решения при наступлении определенных законодательством событий, например событий, являющихся основанием для предоставления государственных или муниципальных услуг в упреждающем режиме.

Как установлен судом, ООО «Депо Мед» письмом от 25.11.2021 №66 обратилось в Комиссию по разработке ТП ОМС населения Рязанской области, а также в ТФОМС Рязанской области с просьбой рассмотреть вопрос об увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения на 2021 год в количестве фактически оказанной с превышением объемов медицинской помощи (том 1 л.д.45-46). 

В ответ на обращение Общества ТФОМС Рязанской области письмом от 02.12.2021 №4391 сообщил, что вопрос об увеличении в 2021 году плановых объемов и финансового обеспечения медицинской помощи для ООО «Депо Мед» будет рассмотрен на заседании Комиссии по разработке ТП ОМС населения Рязанской области после получения заключения от Министерства здравоохранения Рязанской области (том 1 л.д.48).

Согласно пункту 20 Положения Комиссии по разработке ТП ОМС, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (в редакции действующей на момент обращения), решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

На заседании Комиссии, состоявшемся 24.12.2021 (в пределах 30-дневного срока рассмотрения обращения Общества) был оформлен Протокол от 24.12.2021 №17, который не содержал сведений о рассмотрении указанного выше обращения Общества. Вместе с тем, в пункте 3.5. Решения к указанному Протоколу указано:

«3.5.) Рассмотреть вопрос об оплате объемов медицинской помощи, оказанной с превышением плановых показателей, установленных на 2021 год, при получении с федерального уровня межбюджетных трансфертов, направляемых на указанные цели».

Следует признать, что Комиссия отложила рассмотрение вопроса оплаты медицинской помощи, оказанной с превышением объемов, на неопределённый срок, в связи с чем заявитель обоснованно считает обращение ООО «Депо Мед» от 25.11.2021 №66 оставленным Комиссией без рассмотрения.

Следует признать, что в ходе судебного разбирательства установлен и никем не опровергнут факт не рассмотрения Комиссией обращения общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" от 25.11.2021 №66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год. 

При этом, согласно пункту 3 статьи 5 Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" при рассмотрении обращения органом местного самоуправления или должностным лицом гражданин имеет право получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов. Согласно части 4 статьи 1 Закона №59-ФЗ установленный порядок рассмотрения обращений граждан распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением указанными органами, должностными лицами обращений юридических лиц. 

Суд считает необходимым отметить, что обращение ООО "Депо Мед" от 25.11.2021 №66 не рассмотрено до настоящего времени.

Доводы ответчиков о том, что фактически заявленное требование направлено на обязание Комиссии представить мотивированный отказ в удовлетворении обращения, носят субъективный и предположительный характер. Суд считает необходимым отметить, что ответчики не лишены были возможности рассмотреть обращение ООО "Депо Мед" от 25.11.2021 №66 по существу и в ходе судебного разбирательства.

Оценив все доказательства в их взаимосвязи и совокупности с обстоятельствами дела, суд пришел к выводу, что бездействие Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области в части не рассмотрения обращения общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" от 25.11.2021 №66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год, проверенное на соответствие Федеральному закону от 02.05.2006 №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральному закону  от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", нарушает права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности, в связи с чем подлежит признанию незаконным.

Иные доводы участников процесса не влияют на выводы суда.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 01.10.2019 №2557-О, пункт 3 части 5 статьи 201 АПК РФ, предполагающий возложение на органы, наделенные публичными полномочиями, должностных лиц обязанности по устранению допущенных нарушений, направлены на восстановление прав граждан и организаций, выступают гарантией обеспечения каждому полной и действенной судебной защиты, притом что определение конкретных действий, обязанность совершить которые возлагается судом на уполномоченное лицо, зависит от фактических обстоятельств конкретного дела и составляет предмет дискреции рассматривающего его суда, во всяком случае связанного требованиями законности, обоснованности и мотивированности своих актов.

Таким образом, определение надлежащего способа устранения нарушения прав и законных интересов заявителя входит в компетенцию арбитражного суда в рамках судейского усмотрения, исходя из оценки спорных правоотношений и совокупности установленных обстоятельств по делу. 

Признавая решение, действия (бездействие) незаконным суд вправе обязать орган, принявший его, устранить допущенные нарушения, не ограничивая при этом прав и обязанностей компетентного органа, в том числе по проверке представленных документов и установлении (оценке) юридически значимых обстоятельств (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 28.12.2017 N 310-КГ17-19983).

Это следует из статьи 2 АПК РФ, согласно которой судебные акты не могут подменять собой решения административных органов по вопросам, отнесенным к их компетенции. Тем более это справедливо в случаях, когда на эти органы законом прямо возложена обязанность принятия соответствующих решений, поскольку это будет противоречить принципу разделения полномочий исполнительной и судебной власти.

В силу пункта 3 части 4 и пункта 3 части 5 статьи 201 АПК РФ, удовлетворяя требования заявителя о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, суд возлагает на заинтересованное лицо обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

С учетом субъектного состава спора и наличия обстоятельств, которые не могут быть устранены на стадии судебного контроля, следует обязать Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области в месячный срок со дня вступления решения суда в законную силу рассмотреть обращение общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" от 25.11.2021 №66 и принять мотивированное решение.

При обращении в суд заявитель оплатил государственную пошлину в сумме 3000 руб.  (том 1 л.д.7). 

В соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует отнести на Правительство Рязанской области расходы заявителя по оплате государственной пошлины в сумме 3000 руб., поскольку  Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области создана на основании постановления Правительства Рязанской области №432 от 21.12.2011, не является юридическим лицом, контроль за исполнением постановления Правительства Рязанской области №432 от 21.12.2011 возложен на заместителя Председателя Правительства Рязанской области.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167, 176, 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Бездействие Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области (г. Рязань, ОГРН 

<

***>) в части не рассмотрения обращения общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" (г. Рязань, ОГРН 

<

***>) от 25.11.2021 № 66 по вопросу увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2021 год, проверенное на соответствие Федеральному закону от 02.05.2006 №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральному закону  от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", признать незаконным.

Обязать Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области в месячный срок со дня вступления решения суда в законную силу рассмотреть обращение общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" (г. Рязань, ОГРН 

<

***>) от 25.11.2021 №66 и принять мотивированное решение.

2. Взыскать с Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области в лице Правительства Рязанской области (г. Рязань, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Депо Мед" (г. Рязань, ОГРН 

<

***>) расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3000 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Рязанской области.

На решение, вступившее в законную силу, через Арбитражный суд Рязанской области может быть подана кассационная жалоба в случаях, порядке и сроки, установленные Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации. 

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Рязанской области разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством  размещения на официальном сайте Арбитражного суда Рязанской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: http://ryazan.arbitr.ru (в информационной системе "Картотека арбитражных дел" на сайте федеральных арбитражных судов по адресу: http://kad.arbitr.ru).

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии судебных актов на бумажном носителе могут быть направлены им заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

 

Судья                                                                          Л.И. Котлова