АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-3508/2021

13 августа 2021 года

г. Курск

Резолютивная часть решения объявлена 10 августа 2021 года.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Хмелевского Сергея Ильича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области

о взыскании задолженности в размере 1 651 639 руб., пеней за период с 01.01.2021 по 26.04.2021 в размере 20 672 руб. 79 коп., пеней за период с 27.04.2021 по дату фактического исполнения обязательств в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки,

при участии представителей:

от истца: ФИО2 – по довер. №12-20/1750-А от 18.09.2020, удостоверение №77 от 18.10.2002;

от ответчика: ФИО3 – по довер. №Д-498/2020 от 15.12.2020;

от третьего лица: не явился, извещен надлежащим образом,

УСТАНОВИЛ:

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области (далее – ОБУЗ «КГКБ СМП») обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала о взыскании задолженности в размере 1 651 639 руб., пеней за период с 01.01.2021 по 26.04.2021 в размере 20 672 руб. 79 коп., пеней за период с 27.04.2021 по дату фактического исполнения обязательств в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Определением суда от 11.05.2021 исковое заявление принято к производству по общим правилам искового судопроизводства.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылался на то, что медицинской организации не может быть отказано в оплате медицинской помощи лишь по мотиву превышения объемов оказания медицинской помощи.

Ответчик в письменном отзыве против удовлетворения исковых требований возражал, указывая, что в соответствии с условиями заключенного договора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вправе при выявлении нарушений обязательств со стороны истца, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты истца на оказание медицинской помощи. Кроме того, ответчик ссылался на то, что оплата медицинской помощи осуществляется только в пределах объемов, уставленных решением Комиссии для медицинской организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области, привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, в письменном мнении поддержал позицию ответчика, полагая действия АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в части уменьшения оплаты реестров за 2020 год, являются законными и обоснованными, поскольку обусловлены превышением истцом утвержденных объемов медицинской помощи.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

С учетом положений ст. 123, 156 АПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие представителя надлежащим образом извещенного третьего лица. 

Изучив материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующее.

Между ООО ВТБ Медицинское страхование и областным бюджетным учреждением здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области был заключен договор №106/010 от 01.01.2016 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор №106/010 от 01.01.2016).

26.03.2020, ввиду реорганизации ООО ВТБ Медицинское страхование в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», между ОБУЗ «КГКБ СМП» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» было подписано дополнительное соглашение о правопреемстве и уточнении реквизитов.

Согласно предмету договора №106/010 от 01.01.2016 медицинская организация берет на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках  территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1 договора).

Согласно пункту 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами.

Тогда как в силу пунктов 4.1, 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), при условии своевременного поступления финансовых средств в полном объеме от территориального фонда ОМС и с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования посредством перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого  месяца включительно; проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля, применять при проведении такого контроля финансовые санкции к организации, исходя из их размеров, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области, действующим на момент нарушения.

В силу пунктов 5.2, 5.6 договора №106/010 от 01.01.2016 организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора или организовать оказание такой помощи в другой медицинской организации в случае объективной невозможности полного исполнения условий настоящего договора в указанной выше части; представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Пункт 7.1 договора устанавливает ответственность страховой медицинской организации за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной организацией по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

На основании приложения № 1 к договору №106/010 от 01.01.2016 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОБУЗ «КГКБ СМП» согласовали на 2020 год объемы медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования в количестве 522 случая оказания помощи по дневному стационару, 12 031 случай оказания стационарной помощи, 15 678 случая оказания помощи в неотложной форме, 33 119 случаев оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в связи с заболеваниями, 81 937 случаев по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи с профилактическими и иными целями, 10 044 исследования ультразвуковой диагностики, 436 исследования КТ, 1 166 эндоскопических исследования (Приложение 1 к договору №106/010 от 01.01.2016) (т.1 л.д. 120-123).

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу с 01.01.2015 и действует до 31.12.2016 Действие договора продлевается каждый раз на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

Из искового заявления следует, что во исполнение условий заключенного договора, с учетом сложной эпидемиологической обстановкой, связанной с новой коронавирусной инфекцией, ОБУЗ «КГКБ СМП» выставило АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату за ноябрь-декабрь 2020 года согласно маршрутизации.

По результатам проведения повторного медико-экономического контроля (далее – МЭК) АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» установило превышение ОБУЗ «КГКБ СМП» объемов по компьютерной томографии на 583 случая на сумму 1 651 639 руб., в связи с чем отказало медицинской организации в оплате данных счетов на основании Акта Медико-экономического контроля от 14.01.2021 на сумму 59 493 руб., Акта Медико-экономического контроля от14.01.2021 на сумму 1 592 146 руб. 

Ввиду отказа по результатам МЭК в оплате вышеуказанных случаев, ответчику 21.01.2021 года за исх. №11-08-03/81 было направлено письмо-претензия с просьбой оплатить отказанные ранее случаи.

Помимо этого, истец обратился 21.01.2021 года за исх. №11-08-03/82 с ТФОМС Курской области с просьбой увеличить плановые объемы по диагностическим и лабораторным исследованиям - компьютерной томографии в системе ОМС.

22.01.2021 АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в ответе за исх. №И-13641 на письмо истца пояснило, что у него отсутствуют основания для принятия таких  счетов к оплате, поскольку они предъявлены сверх объемов, установленных в Приложении к договору №106/010 от 01.01.2016.

09.02.2021 за исх. №01/08-360 истец обратился с жалобой в прокуратуру города Курска.

В ответе от 11.03.2021 за №133ж-2021 прокуратурой были подтверждены нарушения АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по неоплате 583 случаев выполнения компьютерной томографии ОБУЗ «КГКБ СМП» на сумму 1 651 639 руб. во исполнение  приказа здравоохранения Курской области №924 от 09.11.2020 года «О мероприятиях по организации проведения компьютерной томографии пациентам с симптомами новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Курской области» и разъяснено, что в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подготовлено представление.

Поскольку претензия истца была оставлена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» без удовлетворения, ОБУЗ «КГКБ СМП» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Оценив представленные документы в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд полагает, исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)).

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Материалами дела подтверждается, что между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  как страховой медицинской организацией и ОБУЗ «КГКБ СМП» был заключен договор №106/010 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016, в соответствии с условиями которого организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, правоотношения сторон регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязан по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

При этом отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяющие правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Законом № 326-ФЗ (статья 1).

Согласно пунктами 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования является основополагающим принципом осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС).

Пункты 1, 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ предусматривают, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 2 статьи 20, части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Так, согласно части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с названным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Из частей 2, 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ следует, что данный договор является двусторонним: обязанности истца оказать медицинские услуги для застрахованного лица корреспондирует обязанность ответчика оплатить данные услуги. 

Во исполнение условий заключенного договора истец выставил ответчику счета на оплату медицинской помощи за ноябрь-декабрь 2020 года.

В соответствии с пунктом 4.1 договора №106/010 от 01.01.2016  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в редакции дополнительного соглашения от 26.03.2020) страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 28 числа каждого месяца включительно.

Материалами дела подтверждается, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по результатам МЭК отказало истцу в оплате 583 случаев компьютерной томографии на общую сумму 1 651 639 руб. 

Факт оказания истцом медицинских услуг в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам, фактический объем оказанных медицинских услуг, а также отсутствие иных фактов нарушения требований, предъявляемых к оказанию медицинских услуг, кроме превышения объемов оказанной медицинской помощи, лицами, участвующими в деле, не оспаривается.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик ссылался на отсутствие правовых и фактических оснований для оплаты медицинских услуг сверх установленных объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Арбитражный суд не может согласиться с данными доводами ответчика, ввиду следующего.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Названная норма представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38, части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Указанный правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4(2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018, а также поддержан в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 20.03.2019 № 307-ЭС18-18880 по делу № А56-50938/2017, Определении Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2016 № 305-ЭС16-12650 по делу № А40-63222/2015, Постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 29.09.2020 № Ф10-3547/2020 по делу № А23-2310/2019, Постановлении Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.12.2018 № 19АП-8345/2018 по делу № А35-3713/2018 и др.

Факт оказания истцом медицинской помощи в спорный период (ноябрь-декабрь 2020 года) подтверждается материалами дела и не оспаривается ответчиком.

Актами от 14.01.2021, оформленным по результатам повторного медико-экономического контроля выявлено превышение объемов медицинской помощи.

Доказательства, указывающие на неоказание или некачественного оказание истцом медицинских услуг, в материалах дела отсутствуют.

В соответствии с пунктом 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании пункта 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, именно ответчик является субъектом, обязанным оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормативного страхового запаса территориального фонда в случаях превышения установленного для страховой организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, предусмотрена статьей 38 Закона № 326-ФЗ.

Ответчиком не представлено доказательств того, что услуги истца не входят в программу обязательного медицинского страхования либо оказаны не в результате причин, названных в части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ.

Также суду не представлено доказательств того, что оказанные истцом услуги не покрываются страховым обеспечением по ОМС.

В то же время, судом установлено, что обязательства по оплате предоставляемых услуг ответчиком в полном объеме не исполнены.

Учитывая, что доказательств включения истцом в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и применения ОБУЗ «КГКБ СМП» ненадлежащих тарифов не представлено, равно как и доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме, суд полагает заявленные исковые требования о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» задолженности по договору №106/010 от 01.01.2016 в  размере 1 651 639 руб.  законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с частью 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (статья 330 ГК РФ).

Согласно пункту 7 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичное положение содержится в пункте 7.1 договора №106/010 от 01.01.2016.

Расчет пени, произведенный истцом, проверен судом и признан арифметически верным, соответствующим условиям договора, положениям статей 190, 193 ГК РФ и позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 28.01.2014 № 13222/13, в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств». Расчет пени не оспорен ответчиком, контррасчет не представлен.

Согласно пунктам 2, 3 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

В обоснование позиции ответчик ссылается на получение финансирования в соответствии с заключенным им и территоральным фондом соответствующим договором.

Действительно, между ответчиком и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области 06.06.2016 был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Между тем, то обстоятельство, что спорные обязательства исполнялись ответчиком не за счет собственных средств, а за счет средств,  аккумулированных территориальным фондом и перечисляемых им по соответствующим заявкам, само по себе не может служить обстоятельством, свидетельствующим об отсутствии вины ответчика, и, следовательно, основанием для освобождения его от ответственности на основании  части 1 статьи 401 ГК РФ, а надлежащее исполнение обязанностей по направлению соответствующих заявок и своевременному поступлению денежных средств само по себе нельзя расценивать как принятие им всех мер для надлежащего исполнения обязательства с той степенью заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру обязательства и условиям оборота.

В соответствии с частью 3 статьи 401 ГК РФ если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. 

Между тем, как разъяснено в абзаце 2 части 3 данной статьи нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, равно как и отсутствие у должника необходимых денежных средств, к таким обстоятельствам не относится.

На основании изложенного, суд отклоняет довод ответчика об отсутствии оснований для взыскания неустойки.

Ходатайство о снижении размера пеней ответчиком заявлено не было, в связи с чем суд лишен возможности применения положений статьи 333 ГК РФ.

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном,  объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости,  допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, учитывая, что факт несвоевременной оплаты оказанных услуг медицинской помощи подтверждается материалами дела, суд полагает исковые  требования ОБУЗ «КГКБ СМП» о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» неустойки по договору №106/010 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 за период с 01.01.2021 по 26.04.2021 в размере 20 672 руб. 69 коп. обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Согласно разъяснениям, изложенным в п.65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Законом или договором может быть установлен более короткий срок для начисления неустойки, либо ее сумма может быть ограниченна (например, пункт 6 статьи 16.1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - Закон об ОСАГО).

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Принимая во внимание изложенное, арбитражный суд считает обоснованным начисление истцом неустойки согласно положениям п.7.1 договора №106/010 от 01.01.2016 в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки за каждый день просрочки, начиная с 27.04.2021 по дату фактического исполнения обязательства.

В силу статьи 110 АПК РФ, с учетом результатов рассмотрения дела, расходы по оплате государственной пошлины в размере 29 723 руб. 00 коп., оплаченной истцом при подаче иска, относятся судом на ответчика. 

На основании ст.ст. 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь ст. ст. 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные исковые требования областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Курского филиала в пользу областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области задолженность в размере 1 651 639 руб., пени за период с 01.01.2021 по 26.04.2021 в размере 20 672 руб. 79 коп., продолжив их начисление с 27.04.2021 по дату фактического исполнения обязательств в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки, а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 29 723 руб. 00 коп. 

Данное решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Курской области в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже. 

 Судья  С.И. Хмелевской