АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, г. Оренбург, 460024

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А47-1384/2022

г. Оренбург

15 августа 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена       09 августа 2022 года

В полном объеме решение изготовлено        15 августа 2022 года

 

Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи  Евдокимовой Е.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, г.Москва в лице Оренбургского филиала, г. Оренбург

к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 2» города Орска, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,  г. Орск, Оренбургская область

о взыскании 200 683  руб. 36 коп.

При участии: 

от истца: ФИО2 - представитель по доверенности  № Д-195/2022 от 01.04.2022.

Представители ответчика и третьего лица в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом в соответствии с частью 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на официальном сайте Арбитражного суда Оренбургской области. 

  В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее- АПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.   

  Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в  суд с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница № 2» города Орска о взыскании 200 683 руб. 36 коп. штрафных санкций по договору № 560032/21 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

В ходе судебного заседания представитель истца исковые требования поддержал в полном объеме.

Истец и ответчик не заявили ходатайства о необходимости предоставления дополнительных доказательств. При таких обстоятельствах, суд рассматривает дело, исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, с учетом положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

При рассмотрении материалов дела, судом установлены следующие обстоятельства. 

Между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №560032/21 от 01.01.2018, согласно п. 1.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Истец указал, что  согласно п. 4.3 договора, в порядке, установленном ст. 40 №326-Ф3 от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ), страховые медицинские организации проводят контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором. Порядок осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2010 № 230 (далее - Приказ № 230).

Согласно п. 2.2. договора, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ.

Из пояснений истца следует, что экспертами АО "СК "Согаз-Мед" в 2019 году проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам. В ходе проведенных истцом медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), установлены нарушения ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, зафиксированные в актах МЭЭ и ЭКМП.

В результате проведенных экспертиз выявлены дефекты оказания медицинской помощи с кодами дефектов 1.1.3, 3.2.5, 3.6, 3.7, 3.14, 4.6.

Согласно приложению к тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области при выявлении дефектов: 

-                1.1.3 «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме»;

-                3.2.5 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)»;

-    3.6 «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица»;

-    3.7 «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара»;

-    3.14 «Наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи»;

-    4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов» применяется финансовая санкция в виде штрафа.

По результатам проведенного контроля на медицинскую организацию наложены финансовые санкции по 13 случаям по кодам дефектов 1.1.3, 3.2.5, 3.6, 3.7, 3.14, 4.6. на общую сумму 200 683 руб. 83 коп. 

Акты ЭКМП и МЭЭ были направлены ответчику в установленный законом срок.

Воспользовавшись своим правом, предусмотренным п. 73 Приказа № 230, ответчик обратился  в ТФОМС Оренбургской области с претензией № 50 от 19.02.2019, считая незаконными акты ЭКМП № 184003491 от 08.02.2019, № 190000318 от 08.02.2019.

Решением № 1420/04 от 20.03.2019 ТФОМС Оренбургской области признал претензию частично обоснованной, а именно: сумма штрафных санкций по акту ЭКМП № 184003491 от 08.02.2019 составила вместо 6 977,22 руб. - 3 488,61 руб., по акту ЭКМП № 1900003018 от 08.02.2019 - 23 257,40 руб. вместо имевших место ранее 11628,20 руб.

Остальные акты ЭКМП и МЭЭ были подписаны медицинской  организацией без возражений, претензию в ТФОМС ответчик не направлял.

В адрес ответчика направлены досудебные претензии № 2246 от 11.10.2019,  исх. № И-2586/Р-56/21 от 06.10.2021 с напоминанием о необходимости оплаты задолженности по штрафным санкциям, которая оставлена последним без удовлетворения.

В связи с тем, что до настоящего времени ответчиком не уплачены штрафы, истец обратился с настоящим иском в Арбитражный суд Оренбургской области за защитой своих нарушенных прав.

Ответчик, возражая относительно предъявленных требований, в письменном отзыве указал, что истцом не представлено относимых и допустимых доказательств по делу. По мнению ответчика, истцом не представлено где и каким образом допущены нарушения ГАУЗ "ГБ№2" г. Орска. 

В случае удовлетворения исковых требований, ответчик просил применить статью 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, снизить размер штрафа до разумных пределов. 

Исследовав материалы дела, оценив доводы истца и ответчика, и представленные в их обоснование документы в совокупности в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н и другими нормативными актами в сфере обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками системы обязательного медицинского страхования, в соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ, являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года № 1355н.

В соответствии с заключенным договором между страховой компанией АО «СК «Согаз-Мед» и ГАУЗ «ГБ № 2» г. Орска на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 560032/21 от 01.01.2018, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке. 

Согласно статье 40 Федерального закона, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 года №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный № 19614). 

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 года № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

С учетом указанных выше норм, истец имеет право на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организации в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 ФЗ № 326 и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов.

Из материалов дела следует, что в 2019 году, во исполнение п.4.3 договора, страховой медицинской организацией проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а именно плановые медико-экономические экспертизы, целевые экспертизы качества медицинской помощи.

В ходе проведения данных экспертиз зафиксированы нарушения условий договора ответчиком в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, что находит отражение в актах №№184003406, 190000291, 190000293, 190000297, 190000318, 184003487, 184003491,190000323 от 08.02.2019, №№ 190000770 от 15.02.2019, № 190000966  от 15.03.2019, № 190002421 от 30.04.2019, № 190003766 от 27.05.2019, № 190003398 от 27.05.2019. 

В соответствии с п. 2 ст. 41 ФЗ № 326, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ № 326. 

В соответствии с п. 8 ст. 39 ФЗ № 326, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н. 

Согласно Приложению N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, полномочиями по установлению размеров экономических санкций наделена Комиссия по разработке территориальной программы ОМС. 

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности указанной Комиссии, она осуществляет рассмотрение тарифов и формирование соглашения с указанием размеров санкций, применяемых к медицинским организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Поскольку положения тарифного соглашения распространяются на неопределенный круг лиц, тарифное соглашение отвечает всем признакам нормативного правового акта, так как содержит правовые нормы (правила поведения), обязательные для неопределенного круга лиц, рассчитанные на неоднократное применение, направленные на урегулирование общественных отношений, в связи, с чем подлежит обязательному исполнению всеми участниками обязательного медицинского страхования, в том числе обязательным для истца, как участника, принявшего добровольное решение об участии в системе ОМС. 

Наличие факта нарушения со стороны ответчика, предусмотренного п.п. 1.1.3, 3.2.5, 3.6, 3.7, 3.14, 4.6. подтверждено материалами делами, в том числе актами№№184003406, 190000291, 190000293, 190000297, 190000318, 184003487, 184003491,190000323 от 08.02.2019, №№ 190000770 от 15.02.2019, № 190000966  от 15.03.2019, № 190002421 от 30.04.2019, № 190003766 от 27.05.2019, № 190003398 от 27.05.2019.

Довод ответчика о том, что истцом не представлено относимых и допустимых доказательств по делу подлежит судом отклонению исходя из следующего.

Обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами (ст. 68 АПК РФ).

Согласно п. 10 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2010 № 230 «Об утверждении порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» (далее -Приказ № 230), результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), оформленные актом по утвержденной Приказом № 230 форме, в соответствии с ч. ч. 9-10 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст. 41 Закона № 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и приложением № 8 к Приказу № 230 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Во исполнение ст. 40 Закона № 326-ФЗ и п. 4.3 договора № 560032/21 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, страховая медицинская организация провела МЭЭ и ЭКМП в отношении медицинской помощи, оказанной ответчиком застрахованным лицам.

В соответствии с абз. 3 п. 19 и абз. 3 п. 37 Приказа № 230, результатом МЭЭ и ЭКМП является акт МЭЭ и ЭКМП по форме, установленной Приложениями № 3 и № 5 к Приказу № 230. 

Материалами дела установлено, что акты МЭЭ и ЭКМП в установленный законом срок вручены ответчику.

Согласно абз. 1 и 3 п. 58 Приказа № 230, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

В соответствии со ст. 42 ФЗ N 326, медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 

Материалами дела установлено, что ответчик обратился  в ТФОМС Оренбургской области с претензией № 50 от 19.02.2019, считая незаконными акты ЭКМП № 184003491 от 08.02.2019, № 190000318 от 08.02.2019.

Решением № 1420/04 от 20.03.2019 ТФОМС Оренбургской области признал претензию частично обоснованной, а именно: сумма штрафных санкций по акту ЭКМП № 184003491 от 08.02.2019 составила вместо 6 977,22 руб. - 3 488,61 руб., по акту ЭКМП № 1900003018 от 08.02.2019 - 23 257,40 руб. вместо имевших место ранее 11628,20 руб.

Таким образом, суд принимает в качестве относимых и допустимых доказательств:  договор № 560032/21 от 01.01.2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, акты184003406, 190000291, 190000293, 190000297, 190000318, 184003487, 184003491,190000323 от 08.02.2019, №№ 190000770 от 15.02.2019, № 190000966  от 15.03.2019, № 190002421 от 30.04.2019, № 190003766 от 27.05.2019, № 190003398 от 27.05.2019, которые содержат выводы с указанием характера выявленного нарушения, допущенного ответчиком при оказании медицинской помощи, кода, соответствующего нарушению согласно Приложению № 9 к тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области на 2019 год, а также суммы финансовых санкций. 

Довод ответчика о том, что истцом не представлено где и каким образом допущены нарушения ответчиком подлежит судом отклонению.

Пунктом 8 ст. 39 и п. 2 ст. 41 Закона № 326-ФЗ закреплена обязанность по уплате медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктами 2.2., 2.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 560032/21 от 01.01.2018, заключенному между истцом и ответчиком, предусмотрено право СМО при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов, а также применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

Указанному праву страховой компании корреспондирует обязанность медицинской организации по оплате финансовых санкций.

В соответствии с положениями статьи 309 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового обороты или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 310 ГК РФ установлена недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательства.

Ссылаясь в направленных на исковое заявление возражениях на неправомерность действий страховой медицинской организации, ответчик никаких доказательств обратного в материалы дела в нарушение ст. 65 АПК РФ не представил.

Истцом, согласно расчету, начислен штраф в сумме 200 683 руб. 36 коп.

Судом расчет суммы штрафа проверен, признан арифметически верным.

Ответчиком контррасчет суммы штрафа не представлен.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика штрафных санкций являются обоснованными.

Ответчик в случае удовлетворения исковых требований просил применить статью 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. 

Согласно ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно не соразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. 

Правоотношения сторон по настоящему делу основываются на договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, ответчик не находится во властном подчинении у истца, правоотношения регулируются гражданским законодательством, в том числе законодательством в сфере ОМС, носят гражданско-правовой характер.

Предусмотренная договором ответственность за нарушение договорных обязательств не носит характер административного наказания.

Пункт 1 ст. 329 Гражданского кодекса Российской Федерации определяет неустойку как одну из мер обеспечения исполнения обязательств. Неустойка как способ обеспечения обязательства должна компенсировать кредитору расходы или уменьшить неблагоприятные последствия, возникшие вследствие ненадлежащего исполнения должником своего обязательства перед кредитором. Неустойка по своей природе носит компенсационный характер, является способом обеспечения исполнения обязательства должником и не должна служить средством обогащения кредитора, но при этом направлена на восстановление прав кредитора, нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства, а поэтому должна соответствовать последствиям нарушения. 

Порядок расчета размера штрафов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предусмотрен не законом, а подзаконным нормативным актом - Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования". 

Штрафная санкция за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении, предусмотренная пунктом 13 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. 

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению. 

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, приведенной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Конституционный Суд Российской Федерации в своем Постановлении от 19.01.2016 N 2-П указал, что в соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, выраженными в Постановлении от 25 февраля 2014 года N 4-П, и учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, впредь до внесения в правовое регулирование надлежащих изменений принятие решения об учете смягчающих ответственность обстоятельств при применении санкций, предусмотренных Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" за нарушение положений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке: если санкция была применена должностным лицом фонда, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер ответственности), рассмотрев соответствующее заявление привлекаемого к ответственности лица, не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему штрафа. 

При этом, Федеральный закон № 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникшие между сторонами на основании указанных договоров о финансовом обеспечении и приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 28.02.2011 № 158н прямо не запрещают снижать предусмотренные им санкции (штрафы) за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования, в связи с чем, уменьшение, установленного в части 13 статьи 38 названного закона штрафа, в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, допустимо.

Из пунктов 66, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" следует, что правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются также в случаях, когда неустойка определена законом. 

Перечень законов, приведенный в п. 78 постановления Пленума Верховного Суда РФ № 7, не является исчерпывающим. 

Кроме того, данный подход согласуется с правовой позицией, изложенной в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 05.08.2016 № 306-ЭС169183, от 29.12.2017 № 310-ЭС17-19283.

 Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные сторонами в подтверждение своих доводов и возражений доказательства, руководствуясь вышеуказанными положениями закона и правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, суд пришел к выводу о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организаций установленных договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований, при этом установив основания для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижения штрафа при наличии соответствующего заявления ответчика, считает возможным удовлетворить соответствующее требование истца частично, снизив размер штрафа до 50% от заявленной суммы штрафа, а именно в размере 100 341 руб.68 коп., исходя из обстоятельств данного дела. 

Снижая размер штрафных санкций, суд учитывает, что предъявленная к взысканию сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, а также то, что предъявленная к взысканию сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

 Также принимая решение по настоящему делу суд также учитывает статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, а также правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, 16 А47-9690/2020 определении от 21.12.2000 № 263-О, Постановлении от 15.07.1999 N 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности.

Понесенные истцом судебные расходы по оплате государственной пошлины в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика и подлежат взысканию с него в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

 

Р Е Ш И Л:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  удовлетворить частично.

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская больница № 2» города Орска в  пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» штраф в размере 100 341 руб. 68 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 7014 руб.

В удовлетворении остальной части отказать.

Решение арбитражного суда первой инстанции, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд (город Челябинск) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.

 

Судья                                                                                 Е.В. Евдокимова