АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-2661/2018

г. Тюмень

28 мая 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 24 мая 2018 года

Решение в полном объеме изготовлено 28 мая 2018 года

 

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Бадрызловой М.М., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области 

к АО «ГМСК «Заполярье»

о взыскании 18 530,12 руб.,

при участи представителей сторон:

от заявителя – ФИО2 по доверенности от 12.10.2017 №29;

от ответчика – не явились, извещены;

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – Фонд, заявитель) обратился в Арбитражный суд Тюменской области с заявлением к АО «ГМСК «Заполярье» (далее – Общество, ответчик) о взыскании  18 530,12 руб. штрафных санкций.

Судебное заседание проведено в порядке, установленном ч. 2 ст. 215 АПК РФ в отсутствие представителя ответчика, извещенного о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения представителя заявителя,  суд установил следующие обстоятельства. 

Согласно п. 7 ст. 14 ФЗ № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Материалами дела установлено, что 09 августа 2017 между ТФОМС Тюменской области  и АО «ГМСК «Заполярье»  был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2смо (далее также - Договор № 2смо от 09.08.2017).

В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ № 326-ФЗ) территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием     средств     обязательного    медицинского     страхования     страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с данными полномочиями и Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» ТФОМС Тюменской области была проведена комплексная проверка страховой медицинской организации АО «ГМСК «Заполярье» в части деятельности Тюменского филиала АО «ГМСК «Заполярье» в Тюменской области в период с 01.09.2017 по 30.11.2017, о чем составлен акт комплексной проверки от 22.12.2017.

В ходе проведения комплексной проверки были установлены следующие нарушения: 

1. Два случая внесенных в региональный сегмент регистра застрахованных лиц, с нарушением сроков предоставления данных о новых застрахованных лицах, сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах. В соответствии с п. 2.1. перечня санкций за нарушение договорных обязательств, предусмотренных приложением № 3 к Договору № 2смо от 09.08.2017, данное нарушение влечет за собой наложение штрафа на страховую медицинскую организацию в размере 3 000 рублей за каждый случай выявленного нарушения. Таким образом, размер штрафа за данные нарушения составил 6 000,00 руб.;

2.    Единичный случай нарушения срока предоставления заявки в Фонд на получение целевых средств (заявка за сентябрь 2017 года принята Фондом 24.10.2017 при установленном сроке 22 числа). В соответствии с п. 14 перечня санкций за нарушение договорных обязательств, предусмотренных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, данное нарушение влечет за собой наложение штрафа на страховую медицинскую организацию и размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела за месяц, предшествующий месяцу, в котором СМО должна была направить заявку. Таким образом, штраф за данное нарушение составил 4,94 руб. (49,37 руб. х 10%).

3.    В нарушение п.2.23 Договора № 2смо от 09.08.2017 ответчик не осуществлял контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми заключены договоры на оказание и оплаты медицинской помощи. Ответчиком не были представлены соответствующие акты экспертиз. В соответствии с п. 11.2. перечня санкций за нарушение договорных обязательств, предусмотренных приложением № 3 к договору Договора № 2смо от 09.08.2017 данное нарушение, влечет за собой наложение штрафа на страховую медицинскую организацию в размере 10% от суммы средств, перечисленных Фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. Таким образом, штраф составил 18,47 руб. (184,69 х 10%).

4.    АО «ГМСК «Заполярье» была предоставлена недостоверная отчетность, чем были нарушены положения п. 2.20 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.08.2017 № 2смо в части исполнения обязанности предоставлять в Территориальный фонд отчетность о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии со ст. 33 Закона № 326-ФЗ. В соответствии с п. 7 перечня санкций за нарушение договорных обязательств, предусмотренных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, данное нарушение влечет за собой наложение штрафа на страховую медицинскую организацию в размере 100% подушевого норматива финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения, что составляет 12 506,71 руб. (12 506,71 руб. х 1 случай).

Согласно части 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенным в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством и условиями этих договоров.

В соответствии с пунктами 6.3, 6.4 Договора № 2смо от 09.08.2017 страховая компания несет ответственность перед Территориальным фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ненадлежащего исполнения условий договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Общий размер штрафа за допущенные Обществом нарушения составил 18 530,12 рублей. Требование об оплате финансовых санкций по результатам проверки в АО «ГМСК «Заполярье» содержится в Акте проверки от 22.12.2017. Акт проверки был получен Ответчиком 22.12.2017.

До настоящего времени Ответчиком не уплачена сумма штрафа в размере 18 530,12 рублей, в связи с чем, Фонд обратился с рассматриваемым заявлением в арбитражный суд.

Исследовав доказательства, представленные сторонами в обоснование своих позиций, суд считает заявление не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Статьей 1 Закона № 326-ФЗ установлено, что Закон № 326-ФЗ регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответственно с  частью  1   статьи   13  Закона 326-ФЗ территориальные фонды -некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим   Федеральным   законом   для   реализации   государственной   политики   в   сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно статьи 14 Закона 326-ФЗ Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в качестве оснований возникновения гражданских прав и обязанностей указаны основания, предусмотренные законом и иными правовыми актами, а также действия граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Согласно положениям статьи 37 Закона № 326-ФЗ и пункта 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила № 158н), правовым основанием отношений между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией является договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В ходе комплексной проверки было установлено, что в лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования ЛО «ГМСК «Заполярье» отсутствует регион деятельности (Тюменская область), в связи с чем, ответчик не имел право заниматься страховой деятельностью в данном регионе.

На основании вышеизложенного было заключено дополнительное соглашении от 27.12.2017  к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.08.2017 № 2смо, согласно которому данный договор прекращает свое действие с даты его заключения.

В соответствии с п. 16, 17 ст. 38 Закона № 326-ФЗ при приостановлении или прекращении действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования считается расторгнутым с момента приостановления действия лицензии либо ее отзыва.  После прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд осуществляет обязанности и права, предусмотренные частями 2 и 3 настоящей статьи.

Судом установлено, что на момент рассмотрения настоящего спора, ответчик возвратил истцу денежные средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, полученные по нормативу в размере 1 % от суммы средств, поступивших Страховщику по дифференцированным подушевым нормативам (в размере 184,69 руб.).

Данный факт подтвержден в судебном заседании представителем истца.

Согласно п.1 ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Учитывая изложенное, принимая во внимание, что договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.08.2017 № 2смо прекратил свое действие с даты его заключения в связи с достигнутым соглашением между сторонами, штрафные санкции, начисленные по данному договору, не могут быть взысканы с ответчика.

Таким образом, в удовлетворении заявленных требований следует отказать.

Руководствуясь статьями 102, 110, 167- 170, 176, 212-216 АПК РФ арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через арбитражный суд Тюменской области.

 

Судья

 

Бадрызлова М.М.