АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-191/2017

г. Архангельск

15 июня 2017 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 07 июня 2017 года  

Решение в полном объеме изготовлено 15 июня 2017 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Бутусовой Н.В. 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Пермитиной С.И.,  

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску 

общества с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 163046, 

<

...>)

к ответчику – акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 117997, 

<

...>)

с привлечением третьих лиц:

- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; место нахождения: 163000, 

<

...>),

- Министерства здравоохранения Архангельской области (ОГРН 

<

***>; место нахождения: 163000, 

<

...>)

о взыскании 1 155 221 руб. 80 коп. 

при участии в судебном заседании представителей истца ФИО1 (доверенность от 30.09.2016), ФИО2 (доверенность от 30.09.2016), ФИО3 (доверенность от 01.10.2016), представителя ответчика ФИО4 (доверенность от 30.06.2016), представителя ТФОМС АО ФИО5 (доверенность от 10.12.2014), представителя Минздрава АО ФИО6 (доверенность от 29.12.2016),

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» (далее – истец, Центр) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее – ответчик, Общество) о взыскании 1 247 552 руб. 92 коп. долга за оказанные в ноябре 2016 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №01-57/16-15 от 01.01.2016 медицинские услуги.

До принятия решения истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее –  АПК РФ) уменьшил размер исковых требований до 1 155 221 руб. 80 коп. долга. Уменьшение суммы иска принято судом, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц. 

На основании статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ТФОМС АО или Территориальный фонд) и Министерство здравоохранения Архангельской области (далее – Минздрав АО или Министерство здравоохранения).

Представители Центра в судебном заседании заявленные требования поддержали.

Представители Общества и третьих лиц в удовлетворении иска просили отказать по доводам, изложенным в отзывах и дополнениях к ним. 

Исследовав доказательства по делу, суд установил следующее. 

Постановлением Правительства Архангельской области от 22.12.2015 № 568-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2016 год (далее – Территориальная программа).

На основании подпункта 16 пункта 25 Территориальной программы (в редакции постановления Правительства Архангельской области от 23.08.2016 № 327-пп) обязательное медицинское страхование включает в себя проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях, в условиях дневного и круглосуточного стационара и в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного стационара.

В соответствии с приложением № 2 к Территориальной программе Центр (порядковый номер 81) включен в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год. 

01.01.2016 между Центром (по договору медицинская организация) и Обществом                        (по договору страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату и медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 01-57/16-15. Договор действует в редакции дополнительного соглашения № 1 от 24.05.2016. 

По условиям указанного договора медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 5.2 договора), обеспечить застрахованным гражданам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5.1 договора), а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 4.1 договора). 

В период с 01 по 30 ноября 2016 года Центром были оказаны процедуры гемодиализа интермиттирующего высокопоточного, процедуры гемодиализа интермиттирующего низкопоточного, гемодиафильтрации и лекарственной терапии у больных, получающих диализ. 

Для оплаты услуг, оказанных в ноябре 2016 года, Центр выставил Обществу счет № 114 от 30.11.2016 на общую сумму 8 440 031 руб. 04 коп. 

В соответствии с актом медико-экономического контроля № 000045583 от 08.12.2016 Общество исключило из оплаты услуги на сумму 1 247 552 руб. 92 коп., приняв к оплате в рамках договора № 01-57/16-15 услуги стоимостью 7 192 478 руб. 12 коп. 

В оплате оказанной истцом медицинской помощи в размере 1 247 552 руб. 92 коп. Обществом было отказано в связи с предъявлением медицинской организацией к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (код дефекта 5.3.2). 

Поскольку предъявленный к оплате счет № 114 от 30.11.2016 на сумму                          8 440 031 руб. 04 коп. оплачен Обществом частично в сумме 7 192 478 руб. 12 коп.,                         Центр  обратился к Обществу с претензией о погашении задолженности в сумме                                    1 247 552 руб. 92 коп. Претензия была вручена ответчику 21.12.2016. 

Требования, изложенные в претензии Центра, Обществом не исполнены, в связи с чем Центр обратился в суд с иском о взыскании 1 247 552 руб. 92 коп. долга по договору № 01-57/16-15.

Общество в удовлетворении иска просит отказать, указывая на то, что услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования подлежат оплате в соответствии с установленными для конкретной медицинской организации объемами. В рамках установленных Центру объемов обязательства Обществом исполнены, в связи с чем оснований для уплаты 486 849 руб. 92 коп., составляющих стоимость услуг, оказанных сверх утвержденных объемов, не имеется. 

В остальной части Общество исковые требования не признало, указывая на то, что часть пациентов получало медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В соответствии с подпунктом 8 пункта 6 Порядка и оплаты медицинской помощи, оказанных в амбулаторных условиях, являющимся приложением № 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2016 год от 01.02.2016, проведение и оплата заместительной почечной терапии методом гемодиализа в амбулаторных условиях производится в тех случаях, когда обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников, то есть не за счет средств обязательного медицинского страхования. Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области № 2.1 к протоколу № 7 от 20.09.2016 Центру были установлены объемы заместительной почечной терапии методом гемодиализа в амбулаторных условиях для пациентов, которые обеспечиваются лекарственными препаратами для профилактики осложнений за счет средств областного бюджета. В отношении данных пациентов у Общества не возникло обязательства по оплате лекарственных препаратов для лечения и профилактики осложнений диализа в рамках договора № 01-57/16-15.

Представители Территориального фонда и Министерства здравоохранения поддержали позицию Общества, пояснив при этом, что обеспечение пациентов, получающих помощь в амбулаторных условиях, лекарственными препаратами осуществлялось путем выписки рецептов на бесплатное получение данных препаратов. 

Центр с возражениями ответчика и третьих лиц не согласился, указывая на то, что оказание медицинской помощи сверх утвержденных объемов относится к страховым случаям, а значит отказ в оплате 486 849 руб. 92 коп. по причине превышения объемов неправомерен. 

Также Центр указал о том, что списки пациентов, получающих помощь в амбулаторных условиях, были направлены в адрес Центра Министерством здравоохранения только письмом от 25.10.2016 № 01-01-14/д2515, которое получено Центром 07.11.2016. Обеспечение лекарственными препаратами осуществлялось ненадлежащим образом, в связи с чем Центр был вынужден использовать собственные препараты, которые, по мнению Центра, подлежат оплате Обществом в рамках договора № 01-57/16-15 по тарифу КСГ 41. Вместе с тем, признав, что при оказании медицинской помощи использовались также и препараты, полученные пациентами по рецептам на бесплатное получение лекарственных препаратов, Центр уменьшил размер исковых требований применительно к спорной категории пациентов (25 пациентов) до                           668 371 руб. 88 коп. 

С учетом этого общий размер исковых требований уменьшен Центром до суммы 1 155 221 руб. 80 коп., из которых 486 849 руб. 92 коп. – стоимость услуг сверх утвержденных объемов и 668 371 руб. 88 коп. – стоимость лекарственной терапии                        25 пациентов, которые получали медицинскую помощь в амбулаторных условиях в соответствии с представленным в Центр Министерством здравоохранения списком. Требования в части 668 371 руб. 88 коп. рассчитаны истцом по тарифу КСГ 41, исходя из   пропорционального количества введений с применением лекарственных средств Центра. 

Общество и третьи лица расчет Центра на сумму 668 371 руб. 88 коп. оспаривают, указывая на то, что в этом случае происходит двойное финансирование лекарственной терапии за счет средств обязательного медицинского страхования и за счет средств иных источников (в данном случае бюджета). Также Общество и третьи лица указывают на то, что из представленных Центром документов невозможно достоверно установить порядок последующего использования Центром полученных от пациентов препаратов, в связи с чем заявленные Центром расходы на лекарственные препараты,  необоснованны. 

Кроме того, Общество указывает на то, что ненадлежащее обеспечение лекарственными препаратами пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не является ответственностью Общества в рамках договора                    № 01-57/16-15, по которому Общество оплачивает услуги за счет целевых средств обязательного медицинского страхования. 

Заслушав доводы истца и возражения ответчика, третьих лиц, оценив собранные по делу доказательства, суд пришел к выводу о частичном удовлетворении иска по следующим основаниям. 

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ                                 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон                   N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Пунктом 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Истец в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оказывал медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой. 

Из расчета суммы иска следует, что требования истца составляют:

486 849 руб. 92 коп. –  стоимость медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) сверх распределенного объема

668 371 руб. 88 коп. – стоимость лекарственной терапии 25 пациентов, лекарственное обеспечение которых в соответствии с решением Министерства здравоохранения осуществлялось за счет средств бюджета. 

Суд считает, что требования Центра в части взыскания 486 849 руб. 92 коп. долга по оплате медицинской помощи, оказанной сверх распределенного объема, подлежит удовлетворению.

Положениями пункта 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ установлено, что                               страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрена возможность по увеличению финансирования превышения установленного объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц по решению территориального фонда путем предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года N 158н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 112.2 Правил ОМС при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 3.5 типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 года N 1030н, предусмотрено право страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Таким образом, страховая медицинская организация имела возможность направить заявку на недостающие средства в Территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Поскольку гемодиализ и другие оказанные истцом процедуры являются методами заместительной почечной терапии и производятся пациентам с терминальной стадией хронической болезни ночек, т.е. являются жизненно важными процедурами и не могут быть прерваны, то отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи медицинская организация по мотивам превышения установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования не могла. 

Как указано в определении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации N ВАС-14644/13 от 18.11.2013 недостаточность у страховой медицинской организации средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе ОМС в соответствии с положениями статьи 38 Закона N 326-ФЗ является основанием для обращения страховой медицинской организации к соответствующему территориальному фонду ОМС, отказ которого в выделении необходимых средств может быть оспорен.

Согласно правовой позиции, изложенной в определениях Верховного Суда Российской Федерации N 307-ЭС15-6069 от 17.06.2015, № 303-ЭС16-10668 от 08.09.2016, № 301-ЭС16-3997 от 23.05.2016, законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема, относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

Следовательно, превышение фактических объемов оказанных Центром услуг в рамках программы обязательного медицинского страхования над запланированными на соответствующий отчетный период, не может являться основанием для отказа в их оплате.

Арифметическая верность расчета стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС сверх распределенного объема, в сумме 486 849 руб. 92 коп. Обществом и третьими лицами не оспаривается. Доказательств финансирования данного спорного объема услуг на сумму 486 849 руб. 2 коп. за счет средств иного источника в деле нет. 

На основании изложенного требование Центра в части взыскания                                          486 849 руб. 92 коп., составляющих стоимость оказания медицинской помощи сверх распределенного объема, является правомерным. Указанная сумма взыскивается с Общества в пользу Центра. 

Вместе с тем во взыскании 668 371 руб. 88 коп., составляющих стоимость лекарственной терапии 25 пациентов, лекарственное обеспечение которых в соответствии с решением Министерства здравоохранения осуществлялось за счет средств бюджета, суд отказывает.  Данная сумма рассчитана истцом по тарифу КСГ 41 (применен полный тариф или пропорционально количеству ведений лекарственных препаратов истца).

Перечень 25 спорных пациентов с указанием фамилии, имени отчества указан в дополнительных письменных пояснениях Центра (том 2, листы 23 и 24). Разногласий по данному перечню у сторон нет. 

Как указывалось выше, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ). 

01.02.2016 между Министерством здравоохранения, Территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, профессиональными союзами медицинских работников, профессиональными медицинскими ассоциациями заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2016 год (далее – Тарифное соглашение). 

Приложением № 36 к Тарифному соглашению установлены тарифы на оплату медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии (диализа). Тариф установлен за медицинскую услугу диализа. 

Приложением № 35 к Тарифному соглашению установлены тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний. Данным приложением установлен тариф 30 428 руб. 12 коп. (КСГ 41, лекарственная терапия у больных, получающих диализ). 

Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлен приложением № 1 к Тарифному соглашению, а Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установлен приложением № 5 к Тарифному соглашению. 

Согласно пункту 1 Порядка оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара оплата производится:

-  за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, согласно перечню, установленному в таблице 1 настоящего порядка; 

- за услугу по проведению процедур заместительной почечной терапии:  гемодиализ интермиттирующий высокопоточный, гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ (день обмена), перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий (день обмена), внутрипросветное введение в центральный венозный катетер антисептиков и лекарственных препаратов, назначение  лекарственных препаратов при инфекции места доступа для диализа. 

Пунктом 19 Порядка оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара предусмотрено, что КСГ41 «Лекарственная терапия у больных, получающих диализ» включает в себя затраты на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа. Законченный случай лечения в дневном стационаре по КСГ 41 предъявляется к оплате за календарный месяц при получении пациентом                          9 и более сеансов диализа (гемодиализ интермиттирующий высокопоточный, гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, гемодиафильтрация). При этом сеансы диализа выставляются на оплату отдельно от законченного случая по КСГ41, но в рамках одного счета (реестра счетов) за отчетный период. В случае проведения менее 9 сеансов диализа за отчетный месяц, законченный случай по КСГ 41 выставляется за 2 календарных месяца. В остальных случаях (отсутствие показаний для лекарственной терапии, временное пребывание пациента и т.д.) законченный случай по КСГ 41 не формируется, сеансы диализа предъявляются на оплату как самостоятельные услуги. КСГ 41 при краткосрочных случаях госпитализации в дневной стационар (три дня и менее) не применяется. Затраты на проведение лекарственной терапии возмещаются в рамках тарифа за медицинскую услугу диализа. 

Подпунктом 2 пункта 1 Порядка оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях предусмотрена оплата за медицинскую услугу в случаях проведения заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях: гемодиализ интермиттирующий высокопоточный, гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ (день обмена), перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий (день обмена). 

В соответствии с подпунктом 8 пункта 6 Порядка оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ОМС при проведении заместительной почечной терапии в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу (сеанс и день обмена). Обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников. 

Таким образом, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в отличие от оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара тариф КСГ 41  не применяется, а за счет средств ОМС оплачивается только сама услуга. Обеспечение лекарственными препаратами осуществляет за счет средств иных источников. 

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области № 2.1 к протоколу № 7 от 20.09.2016  (том 1, лист 105) Центру были увеличены объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках территориальной программы ОМС на 2016 год по законченным случаям лечения по КСГ 41. Кроме того пунктом 2 данного решения Центру установлены объемы заместительной почечной терапии с использованием различных методов диализа в амбулаторных условиях для пациентов, которые обеспечиваются лекарственными препаратами для профилактики осложнений за счет средств областного бюджета. Пунктом 3 данного решения Центру предложено организовать оказание медицинской помощи пациентам, получающим заместительную почечную терапию, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. 

Согласно пункту 15 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н, решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Письмом от 25.10.2016 № 01-01-14/д2515 Министерством здравоохранения в адрес Центра направлена разнарядка на лекарственные препараты для обеспечения пациентов, получающих заместительную почечную терапию в Центре в сентябре-декабре 2016 года (том 1, лист 132). Письмо получено Центром 07.11.2016. 

Как следует из представленного Центром расчета на сумму 668 371 руб. 88 коп. (том 2, листы 23, 24) по 25 пациентам, которые были включены в список на получение лекарственных средств за счет средств бюджета и которые получали медицинскую помощь в амбулаторных условиях, Центр применил тариф за законченный случай лечения КСГ 41 (по одним пациентам полностью, по одним пациентам пропорционально количеству введений лекарственных средств). 

Однако такой способ расчета противоречит Порядку оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, согласно которому в этом случае оплате подлежит лишь услуга.  

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее – Закон № 178-ФЗ)  определенная категория граждан (указана в статье 6.1 данного закона) обеспечивается в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты. 

Согласно пункту 3 статьи 6.5 Закона № 178-ФЗ и пункту 4 Порядка финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 864, финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за чет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год. 

 Между Министерством здравоохранения и ГУП АО «Фармация» заключен государственный контракт от 11.01.2016 (регистрационный № 02-04-04/01), в рамках которого ГУП АО «Фармация» приняло на себя обязательства по приемке и отпуску льготным категориям граждан лекарственных препаратов, медицинских изделий и других товаров, согласно федеральному и областному законодательству, а Министерство здравоохранения обязалось принять и обеспечить оплату оказанных услуг. 

В рамках данного контракта спорным пациентам (25 человек) осуществлялся отпуск лекарственных препаратов, необходимых для получения пациентами медицинской помощи. Согласно пояснениям Министерства здравоохранения в период судебного разбирательства по бесплатным рецептам осуществлена выписка лекарственных препаратов в количестве, необходимом для использования, в том числе, в спорный период (ноябрь 2016 года). Данные сведения не опровергнуты. Все препараты, полученные пациентами по бесплатным рецептам, впоследствии были переданы пациентами Центру, что последним также не оспаривается. 

Таким образом, в отношении спорных 25 пациентов лекарственное обеспечение осуществлялось не за счет средств обязательного медицинского страхования, а за счет других источников (за счет средств бюджета). Выписка рецептов и выдача по рецептам лекарственных препаратов осуществлялась, то есть денежные средства бюджета на оплату лекарственных препаратов потрачены. 

В связи с этим суд соглашается с мнением Общества и третьих лиц о том, что в отношении спорных 25 пациентов за счет средств ОМС оплачивается только медицинская услуга (сеанс и день обмена) в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях (согласно пояснениям сторон сама услуга оплачена). Затраты на лекарственные препараты по тарифу КСГ 41 в данном случае за счет средств ОМС не возмещаются, поскольку возможность применения тарифа КСГ 41 предусмотрена только для Порядка оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара. 

В соответствии с пунктом 4.1 договора № 01-57/16-15 Общество оплачивает медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС, исключительно за счет средств обязательного медицинского страхования. В спорной ситуации по 25 пациентам лекарственное обеспечение осуществлялось за счет другого источника финансирования (бюджета). Услуга оказывалась в амбулаторных условиях, что Центром не оспаривается. Следовательно, у Общества не возникло обязательства по оплате лекарственных препаратов, потраченных Центром на лекарственную терапию по 25 спорным пациентам, исходя из тарифа КСГ 41. Требования по оплате лекарственных препаратов по 25 спорным пациентам не основано на договоре № 01-57/16-15, который заключен между сторонами. Оплата Обществом спорной суммы по лекарственным препаратам будет свидетельствовать о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования.

Суд соглашается с мнением Общества о том, что требования истца, по сути, направлены на изменение определенного в установленном порядке источника финансирования расходов на лекарственные препараты, использованные при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. 

Доводы Центра о том, что информация о пациентах, которые должны обеспечиваться лекарственными препаратами за счет средств бюджета, была получена от Министерства здравоохранения только 07.11.2016, а также о несвоевременном (неполном) обеспечении пациентов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, правового значения для разрешения рассматриваемого спора не имеют. Если Центр считает, что в результате этого он понес убытки в виде расходов на приобретение препаратов, он не лишен правовой возможности обратиться в суд с требованием об их компенсации к лицу, ответственному за их причинение, в предусмотренном законом порядке. 

Доводы Центра о том, что решение о лекарственном обеспечении спорных                            25 пациентов было принято без мнения лечащего врача, судом также отклоняются, поскольку из представленных в дело самим Центром документов (карт проведения гемодиализа) следует, что услуги оказывались Центром в амбулаторных условиях. Кроме того, представители Центра в период судебного разбирательства неоднократно поясняли, что разделение потоков пациентов на получение диализа в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара имеет исключительно финансовую сторону, связанную с источником обеспечения лекарственными средствами, в остальном эти услуги оказываются в одинаковых условиях. 

Также суд считает, что представленный Центром расчет затрат на сумму                            668 371 руб. 88 коп. нельзя признать достоверным. 

Например, согласно представленной Министерством здравоохранения информации пациенту (указан в таблице под порядковым номером 15, том 2, лист 69)  рецепт был выписан 27.09.2016, препараты были получены в аптеке 11.10.2016, однако по данному пациенту Центр заявил расходы по лекарственному обеспечению по полному тарифу         КСГ 41, заявляя о позднем принесении препарата пациентом. Однако это никак не связано с обязательствами Общества по договору. Кроме того, в отношении остальных препаратов полученных пациентами в период оказания медицинской помощи или позднее, и переданных Центру, объективно установить порядок их последующего использования из представленных документов невозможно. 

Вместе с тем исследование вопроса о порядке использования полученных Центром препаратов для настоящего спора процессуально нецелесообразно, поскольку судом установлено, что обеспечение лекарственными препаратами спорных 25 пациентов осуществлялось за счет средств бюджета, а не средств обязательного медицинского страхования. Следовательно, в отношении данных пациентов подлежит применению Порядок оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях, в соответствии с которым у Общества не возникло обязанности по оплате тарифа КСГ 41, поскольку данный тариф предусмотрен Порядком оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара (в условиях, когда лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств ОМС). 

Доводы истца о том, что Обществом в акте медико-экономического контроля не было указано на отказ от оплаты спорной суммы по причине того, что это не является обязательством ОМС, судом отклоняется, поскольку ответчик не лишен права утонять свою позицию по возникшему спору в период судебного разбирательства. 

По сути, все доводы Центра по спорной сумме касаются оценки организации Министерством здравоохранения порядка обеспечения пациентов лекарственными препаратами по бесплатным рецептам. Однако Общество ответственность за действия (бездействие) иных лиц не несет. Наличие у истца претензий к иным лицам не влияет на обязательства Общества по договору № 01-57/16-16 и не влечет возникновение у Общества обязанности по оплате спорной суммы. 

Ссылка истца на дело № А05-195/2017, в котором рассматривался иск Центра к Обществу о взыскании долга по договору №01-57/16-15 за сентябрь 2016 года, судом отклоняется как не имеющая правового значения для рассмотрения настоящего спора. Спор по делу № А05-195/2017 был рассмотрен, исходя их тех доводов и возражений, которые заявлялись к периоду за сентябрь 2016 года. Рассмотренный по данному делу спор не имеет преюдициального значения для рассмотрения настоящего спора по ноябрю 2016 года. 

Судебные акты по делу № А05-2828/2016, на которые ссылается истец, также не имеют преюдициального значения для настоящего дела, поскольку фактические обстоятельства данного дела с настоящим делом имеют существенные отличия. Кроме того, Центр участником спора по делу № А05-2828/2016 не является. 

По расчету Центра  расходы по 25 спорным пациентам составляют                                 668 371 руб. 88 коп. Поскольку оплата данной суммы не относится к обязательствам Общества по договору № 01-57/16-15, во взыскании данной суммы суд отказывает. 

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по иску относятся на стороны пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований. Излишне уплаченная Центром сумма государственной пошлины (в связи с уменьшением суммы иска) на основании статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации возвращается истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»                             (ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» (ОГРН 

<

***>) 486 849 руб. 92 коп. долга, 10 347 руб. 00 коп. расходов по уплате государственной пошлины по иску. 

В удовлетворении остальной части иска отказать. 

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Центр амбулаторного гемодиализа Архангельск» (ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета                                           923 руб. 53 коп. государственной пошлины, уплаченной по платежному поручению                            № 3 от 09.01.2017. 

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

            Судья

 Н.В. Бутусова.