Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А20-939/2020

г. Нальчик

29 июля 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 22 июля 2020 года

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики

в составе судьи З.А. Хатухова,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи А.Х. Макаевой,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Нальчик

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Павловский Посад 

о взыскании 371 220 рублей 76 копеек,

при участии в судебном заседании представителя истца – ФИО1 по доверенности от 09.01.2020,

У С Т А Н О В И Л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» о взыскании 371 220 рублей 76 копеек штрафа. 

            В судебном заседании представитель заявителя поддержат требования.

            Дело рассмотрено в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом, по правилам статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

            Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

            28.12.2018 между истцом и ответчиком заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2 (далее - договор), предметом которого являлось финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а также обеспечение медицинским учреждениям оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Истцом, руководствуясь статьями 38, 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон 326-ФЗ), пунктами 3, 46, 66, 70 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2019 № 54950), пунктом 4.11, 9 договора, проведен повторный медико-экономический контроль в медицинских организациях (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ГБУЗ) «Республиканская клиническая больница», ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Нарткала, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №2», общество с ограниченной ответственностью «Инвитро-Нальчик», общество с ограниченной ответственностью «Современные технологии», ГБУЗ «Кожно-Венерологический диспансер» МЗ КБР, ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», ООО «Млада - Дента», ГБУЗ «Участковая больница» с.п. Верхняя Балкария, ГБУЗ «Городская клиническая больница №1», ГБУЗ «Центральная районная больница» г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района), выставленные на оплату ответчику.

При проведении повторного медико-экономического контроля выявлены факты ненадлежащего выполнения ответчиком договорных обязательств, выявлены нарушения, допущенные ответчиком в организации и проведении медико-экономического контроля, что является нарушением договорных обязательств, ответственность за которое предусмотрена пунктом 11.1 «Невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) в оплате медицинской помощи» в виде штрафа в размере 10 процентов необоснованно оплаченной суммы, Приложение №3 (перечень санкций за нарушение договорных обязательств) к договору.

По итогам контрольных мероприятий истцом составлены акты повторного медико-экономического контроля (№549 от 07.08.2019, №566 от 14.08.2019, №567, №568, №569 от 16.08.2019, №570 от 19.08.2019, №574, №576 от 20.08.2019, №577 от 22.08.2019, №578, №579, №580 от 23.08.2019, №547, №548, №550, №551, №553, №554, №555, №556, №557, №562, №564, №565, №581, №582 от 27.08.2019), в соответствии с Приложением №1 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий 

предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которые подписаны без возражений руководителем ответчика.

            В рамках досудебного урегулирования спора в адрес ответчика направлены

претензии об устранении нарушений и взыскании штрафных санкций по актам повторного медико-экономического контроля (№3264-3283, №3285-3289 от 17.12.2019, №3296 от 18.12.2019).

Уклонение ответчика от оплаты штрафа послужило основанием для подачи настоящего иска в арбитражный суд.

Исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований, в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

В соответствии с Законом 326-ФЗ, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Наличие задолженности по выплате штрафа подтверждено вышеназванными материалами дела.

Частью 3.1 статьи 70 АПК РФ предусмотрено, что обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

            В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. В соответствии со статьей 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий. 

            В своем отзыве (возражение) на иск от 28.04.2020 ответчик просил отказать в иске, а в случае признания штрафа обоснованным, снизить его размер в 20 раз.

Доводы от ответчика суд отклонил, основания для снижения размера штрафа отсутствуют.

Ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих погашение либо отсутствие задолженности по штрафу, в связи с чем исковые требования суд признает обоснованным и подлежащим удовлетворению в полном объеме.

По правилам статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой был освобожден истец при принятии искового заявления, подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

            Руководствуясь статьями 110, 167, 170 АПК РФ, суд 

Р Е Ш И Л :

1. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики 371 220 (триста семьдесят одну тысячу двести двадцать) рублей 76 копеек штрафа.

2. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» в бюджет Российской Федерации 10 424 (десять тысяч четыреста двадцать четыре) рубля государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в течение месяца со дня принятия.

 

Судья                                                                               З.А. Хатухов