АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, 

<

...>; тел/ факс: 

<

***>;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-9536/2025

25 августа 2025 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 21 августа 2025 года

Полный текст решения изготовлен 25 августа 2025 года

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Седовой Н.Г., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Насибуллиной Л.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов,

к Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов,

о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств,

третье лицо: 

Министерство здравоохранения Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 410012, 

<

...> зд.145/155, пом.34,

при участии: 

от истца - ФИО1, по доверенности,

от ответчика - ФИО2, по доверенности,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9», о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 1 478 408 руб. 21 коп., штрафа в размере 147 840 руб. 83 коп., использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 466 756 руб. 36 коп., пени в размере 94 692 руб. 79 коп.

В судебное заседание явились представители истца и ответчика. 

В соответствии с положениями статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании объявлен перерыв до 21 августа 2025 года до 14 час. 30 мин. Объявление о перерыве размещено в соответствии с рекомендациями, данными в пунктах 11-13 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2013 года № 99 «О процессуальных сроках», на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» – http://www.saratov.arbitr.ru.

Информация о всех принятых по делу судебных актах, о датах, времени и месте проведения судебных заседаний размещалась на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда. 

В материалах дела имеется письменный отзыв ответчика на иск, согласно которому просит отказать в удовлетворении иска.

Представитель истца поддержала исковые заявление в полном объеме.

Представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в отзыве.

Суд разъяснил сторонам право на заявление ходатайство о назначении судебной экспертизы в порядке ст. 82 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

От истца в порядке статьи 49 АПК РФ поступили уточнения исковых требований, просит  взыскать с ответчика использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 1 478 408, 21 руб., штраф в размере 147840,83 руб., пени за период с 10.01.2025 по 04.04.2025 в размере 94692,79 руб. 

В соответствии с ч. 5 ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, уменьшение им размера исковых требований, признание ответчиком иска, не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу.

Реализация установленного частью 2 статьи 49 АПК Российской Федерации права истца до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично осуществляется лишь с санкции суда, поскольку именно суд в силу части 3 статьи 9 данного Кодекса, сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, осуществляет руководство процессом, что является необходимым для достижения задач судопроизводства в арбитражных судах. При этом суд не принимает отказ истца от иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц (часть 5 статьи 49 АПК Российской Федерации). Данное правомочие суда выступает процессуальной гарантией закрепленного в статье 46 (часть 1) Конституции Российской Федерации права на судебную защиту.

Представленные истцом уточнения приняты судом. 

Дело рассматривается в порядке статей 153-167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, проверив доводы, изложенные в исковом заявлении, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 02.11.2024 №296 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» с 25.11.2024 по 17.12.2024 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период с 01.01.2022 по 31.09.2024 в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9» (далее - Учреждение).

По результатам проверки составлен акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» от 17.12.2024 № 57 (далее - акт), подписан главным врачом с разногласиями в установленный законодательством срок.

В ходе проведения проверки медицинской организации комиссией Территориального фонда установлены следующие нарушения.

За период с 01.01.2023 по 30.09.2024 осуществлялись расходы на оплату труда работникам аптечного пункта, осуществляющего выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан, а именно:

-  ФИО3 фармацевту с 01.01.2023 по 30.09.2024;

-  ФИО4 фармацевту с 01.01.2023 по 31.01.2023;

-  ФИО5 фармацевту с 01.01.2023 по 30.09.2024;

- ФИО6 фармацевту с 01.01.2023 по 30.09.2024;

-  ФИО7 старшему фармацевту с 01.01.2023 по 08.01.2024, фармацевту с 09.01.2024 по 30.09.2024.

Согласно выписке из реестра лицензий Учреждение имеет лицензию от 21.12.2020 регистрационный номер № Л042-01020-64/00263251 на осуществление фармацевтической деятельности, выданной министерством здравоохранения Саратовской области, сроком действия - бессрочно, Учреждение осуществляло фармацевтическую деятельность в аптечных пунктах, расположенных по адресам:

-410033, 

<

...>;

- 410086, 

<

...> здание 16А. Штатными расписаниями по состоянию на 01.01.2023, 09.01.2024 в аптечном пункте предусмотрена должность старшего фармацевта в количестве 1,0 штатной единицы в период с 01.01.2023 по 08.01.2024 и должность фармацевта в количестве 4,0 штатных единиц в период с 01.01.2023 по 08.01.2024 и 5,0 штатных единиц в период с 09.01.2024 по 30.09.2024.

В соответствии с должностной инструкцией фармацевта аптечного пункта должностными обязанностями фармацевта, в том числе являются:

- осуществление приема рецептов, проведение фармацевтической экспертизы: правильность выписывания рецептов, нормы отпуска лекарственного средств, соответствие прописанных доз возрасту пациента, оформление рецептов для исполнения;

- ведение учета поступающих рецептов;

-в соответствии с установленными нормами, осуществление отпуска льготных лекарственных средств;

- участие в приемке товара: осуществление приемочного контроля, распределение товара по местам хранения, обеспечивая условия хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с их физико-химическими свойствами и действующими правилами хранения, составлять акт приемки товара.

Согласно данным бухгалтерского учета по КФО 7 (средства по обязательному медицинскому страхованию), оборотным ведомостям по счету 10531 «Лекарственные препараты и медицинские материалы», 10536 «Прочие материальные запасы» (ОМС), журналам операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов (ОМС) за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 фармацевты ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 материально-ответственными лицами не значились. Движение (поступление и отпуск в подразделения Учреждения) по аптечному пункту по ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 лекарственных средств, расходных медицинских материалов, изделий медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов для обеспечения деятельности Учреждения в рамках системы ОМС за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 не осуществлялось.

В ходе проверки за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 не представлены документы, подтверждающие участие фармацевтов ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 в выдаче лекарственных средств, расходных материалов медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, приобретенных за счет средств ОМС, на нужды Учреждения.

Обеспечение структурных подразделений Учреждения лекарственными средствами, расходными материалами медицинского назначения, медицинским инструментарием, реактивами и химикатами для целей ОМС осуществляется через основное место хранения материальных запасов медицинского назначения материально-ответственными лицами главными медицинскими сестрами СИ. Роговой, ФИО8, что подтверждается данными бухгалтерского учета (журнал операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов, материальный отчет по счетам 105 31 «Медикаменты и перевязочные средства», 105 36 «Прочие материальные запасы средства», требования-накладные).

В ходе проверки установлено, что за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 фармацевт ФИО7 во время нахождения главной медицинской сестры в отпуске или на листке нетрудоспособности осуществляла часть функций по приемке и распределению лекарственных средств, расходных материалов медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, для целей ОМС. Фактически начисленная и выплаченная заработная плата ФИО7 за эти периоды с учетом начислений на выплаты по оплате труда составила 79 497,88 руб. В остальное время обеспечение структурных подразделений Учреждения лекарственными средствами, расходными материалами медицинского назначения, медицинским инструментарием, реактивами и химикатами для целей ОМС ФИО7 не осуществлялось, документы, подтверждающие участие ФИО7 в выдаче лекарственных средств, расходных материалов медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, приобретенных за счет средств ОМС, на нужды Учреждения не представлены.

Согласно данным бухгалтерского учета фактически начисленная и выплаченная заработная плата фармацевтам ФИО3, ФИО4, ФИО5,   ФИО6,   ФИО7   (за  исключением   периодов выполнения части функций главной медицинской сестры для целей ОМС) за счет средств ОМС за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 с учетом начислений на выплаты по оплате труда составила 1478 408,21руб., что подтверждается расчетными листками, шахматной ведомостью по начислениям, платежными поручениями, банковскими реестрами.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно утвержден Приложением № 1 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890).

Пунктом 1.16. Приложения № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П, установлено, что обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания осуществляется за счет средств областного бюджета.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным  для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);

- организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.

Согласно пункту 84 Приложения №6 к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024 года, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, от 29.12.2023 № 1272-П (далее - Территориальные программы), министерство здравоохранения Саратовской области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами бесплатно за счет средств областного бюджета (далее -льготное лекарственное обеспечение).

Согласно пункту 14 раздела V Территориальных программ финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным Постановлением № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона. № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальных программ Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно расходы на оплату труда работникам аптечного пункта, осуществляющих выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан, за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 с учетом начислений на выплаты по оплате труда составили 1 478 408,21 руб., в том числе за 2023 год - 68 924,63 руб., за 2024 год -1 409 483,58 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно пояснению главного врача Учреждением направлено письмо в министерство здравоохранения Саратовской области в феврале 2024 года о предоставлении субсидии за счет средств бюджета для компенсации заработной платы фармацевтическим работникам.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой: решение Арбитражного суда Саратовской области от 31.08.2023 по делу № А57-17130/2023, решение Арбитражного суда Саратовской области от 29.02.2024 по делу № А57-32011/2023, решение Арбитражного суда Саратовской области от 08.10.2024 по делу № А57-9466/2024, решение Арбитражного суда Саратовской области от 12.04.2024 по делу №А57-30298/2023, решение Арбитражного суда Саратовской области от 24.02.2025 по делу №А57-34983/2024.

В соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона 326-ФЗ, Порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н), Порядком заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н (далее - Порядок № 86н), заключены Соглашения между министерством здравоохранения Саратовской области, ТФОМС Саратовской области и Учреждением от 01.02.2022 №19, от 30.01.2023 №23 (далее -Соглашение № 19, Соглашение № 23).

Данные Соглашения устанавливают предельный объем средств, направленных на софинансирование расходов Учреждения на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала на 2022, 2023 годы в пределах средств нормированного страхового запаса, предусмотренных на данные цели законом о бюджете Фонда на 2022 год, на 2023 год.

Информация о потребности Учреждения на 2022, 2023 годы в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь, направлена письмами министерства здравоохранения Саратовской области в адрес ТФОМС Саратовской области.

В 2022, 2023 годах Учреждение осуществляло свою медицинскую деятельность на основании лицензии от 27.02.2020 регистрационный номер № Л041-01020-64/00362495 на осуществление медицинской деятельности, выданной Министерством здравоохранения Саратовской области, сроком действия -бессрочно, в том числе предусматривающей выполнение работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной).

В соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ Учреждение включено в реестр медицинских организаций на 2022, 2023 годы. Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Учреждению установлены в 2022, 2023 годах объемы предоставления медицинской помощи, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, также Учреждением в 2022, 2023 годах заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Саратовской области.

Учреждение включено в Перечни медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022, 2023 годы, в том числе территориальных программ ОМС (Приложение №3 к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022, 2023 годы, утвержденным постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2021 № 1199-П, 30.12.2022 № 1372-П).

Согласно данным приказов министерства здравоохранения Саратовской области от 03.02.2020 №173, от 08.02.2022 №349 «О структуре коечного фонда ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9», регистрационных карт медицинской организации, подписанных главным врачом Учреждения, штатных расписаний по состоянию на 01.01.2022, 01.03.2022, 13.04.2022, 01.06.2022, 01.07.2022, 07.07.2022, 01.08.2022, 15.09.2022, 01.10.2022, 10.10.2022, 22.11.2022, 01.12.2022,  28.12.2022, 01.01.2023, 13.02.2023, 03.04.2023, 01.05.2023, 01.06.2023, 20.06.2023,  01.08.2023, 14.08.2023, 01.09.2023, 07.09.2023, 01.10.2023, 09.10.2023,  01.12.2023,   11.12.2023, 19.12.2023, 30.12.2023, 09.01.2024, 19.01.2024, 01.02.2024, 12.02.2024,  19.02.2024, 04.03.2024, 02.04.2024, 11.04.2024, 22.04.2024, 02.05.2024, 29.05.2024, 07.06.2024, 01.07.2024, 05.07.2024, 18.07.2024, 22.07.2024, 02.09.2024, 30.09.2024, утвержденных главным врачом, виды медицинской помощи, оказываемые Учреждением в 2022, 2023 годах, соответствуют видам медицинских организаций, которым предоставляются средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26 Закона № 326, и видам оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.02.2021 № 57н (действовал до 04.08.2022), от 21.04.2022 № 273н.

В 2022, 2023 годах в Учреждении в соответствии с пунктом 4 Порядка № 85н, подпункта «в» пункта 10 Раздела IV Соглашений от 01.02.2022 №19, от 30.01.2023 N° 23 велся раздельный аналитический учет средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала по доходам и расходам.

В рамках соглашение от 01.02.2022 № 19 допущены следующие нарушения. 

В ходе проверки установлено, что в 2022 году заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для софинансирования расходов на оплату труда подавались на 8 врачей и 7 специалистов среднего медицинского персонала, принятых на штатную должность сверх штатной численности на начало года.

Сверкой данных за январь-декабрь 2022 года, отраженных в ежемесячных отчетах, форма которых утверждена приказом ФОМС от 04.02.2020 № 24 (действовал до 30.06.2022) «Об утверждении формы и порядка представления отчета об использовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала и порядка ее ведения» (далее - отчет об использовании средств НСЗ), и в заявках на предоставление средств НСЗ из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (форма заявки утверждена приложением к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, с приказами о приеме и увольнении работников в 2022 году, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь, установлены расхождения. 

Данные в заявках и отчетах о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, о численности на последнее число отчетного месяца, об отклонении численности на конец отчетного периода от численности на 1 января текущего финансового года за январь-декабрь 2022 года искажены. При этом в Учреждении имелся прирост численности в октябре-декабре 2022 года по врачам, в январе-июне 2022 года по среднему медицинскому персоналу. Средства НСЗ направлялись на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В нарушение пунктов 4,4, 4.5, 4.6, 4.7 Порядка представления отчета об использовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04.02.2020 № 24, Учреждением в январе-июне 2022 года в графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 отчета об использовании средств НСЗ отражены недостоверные данные о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, сведения о численности на последнее число отчетного периода и об отклонении численности врачей и среднего медицинского персонала.

В нарушение формы заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, Учреждением в июле-декабре 2022 года в графах 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования отражены недостоверные данные о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, сведения о численности на последнее число отчетного месяца и приросте численности врачей и среднего медицинского персонала.

В ходе проверки представлены заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - средства НСЗ ТФОМС Саратовской области) в 2022 году на общую сумму 1 399 441,63 руб. Средства НСЗ ТФОМС Саратовской области направлялись на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Поступление денежных средств от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения в проверяемом периоде за 2022 год на общую сумму 1399 441,63 руб. подтверждено платежными поручениями. В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета в 2022 году средства нормированного страхового запаса, поступившие от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения, направлены на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 1 399 441,63 руб.

В оставшейся части финансовое обеспечение Соглашения на 2022 год от 01.02.2022 № 19 не реализовывалось (заявки не подавались).

Согласно данным бухгалтерского учета расходы на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в январе-декабре 2022 года за счет средств НСЗ составили 1 399 441,63 руб. В ходе проверки, установлено следующее:

- за январь 2022 года при отсутствии прироста численности по врачам и при наличии прироста численности по среднему медицинскому персоналу на 3 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 100 282,30 руб., в том числе по 1 врачу на сумму 22 500,70 руб. и 2 специалистам среднего медицинского персонала на сумму 77 781,60 руб. Согласно данным бухгалтерского учета за январь 2022 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, среднему медицинскому персоналу в количестве 2 человека составили 77 781,60 руб. Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей за январь 2022 года составила 22 500,70 руб.;

-за апрель 2022 года при наличии прироста численности по среднему медицинскому персоналу на 4 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 221 739,36 руб. по 5 специалистам среднего медицинского персонала. Согласно данным бухгалтерского учета за апрель 2022 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, среднему медицинскому персоналу в количестве 4 человека составили 182 176 53 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за апрель 2022 года составила 39 562,83 руб.;

-за май 2022 года при наличии прироста численности по среднему медицинскому персоналу на 2 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 189 305,66 руб. по 4 специалистам среднего медицинского персонала. Согласно данным бухгалтерского учета за май 2022 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, среднему медицинскому персоналу в количестве 2 человека составили 104 977,82 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за май 2022 года составила 84 327,84 руб.;

-за июнь 2022 года при наличии прироста численности по среднему медицинскому персоналу на 3 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 207135,71руб. по 5 специалистам среднего медицинского персонала. Согласно данным бухгалтерского учета за июнь 2022 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, среднему медицинскому персоналу в количестве 3 человека составили 131 933,03 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за июнь 2022 года составила 75 202,68 руб.;

-за ноябрь 2022 года при наличии прироста численности по врачам на 2 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 256 983,70 руб. по 4 врачам. Согласно данным бухгалтерского учета за ноябрь 2022 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, врачам в количестве 2 человека составили 136 679,73 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей за ноябрь 2022 года составила 120 303,97 руб.;

- за декабрь 2022 года при наличии прироста численности по врачам на 4 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 140 886,92 руб. по 6 врачам. Согласно данным бухгалтерского учета за декабрь 2022 года расходы на оплату труда, подлежащие оплате за счет средств НСЗ, врачам в количестве 4 человека составили 100133,27 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда). Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей за декабрь 2022 года составила 40 753,65 руб.

Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за январь, апрель-июнь, ноябрь-декабрь 2022 года составила 382 651,67 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда).

В рамках  Соглашения от 30.01.2023 № 23 допущены следующие нарушения.

В ходе проверки установлено, что в 2023 году заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств для со финансирования расходов на оплату труда подавались на 4 специалистов среднего медицинского персонала, принятых на штатную должность сверх штатной численности на начало года.

Сверкой данных за январь-декабрь 2023 года, отраженных в ежемесячных заявках на предоставление средств НСЗ из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (форма заявки утверждена приложением к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, с приказами о приеме и увольнении работников в 2023 году, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной), установлены расхождения.

Данные в заявках и отчетах о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, о численности на последнее число отчетного месяца, об отклонении численности на конец отчетного периода от численности на 1 января текущего финансового года за январь-декабрь 2023 года искажены. При этом в Учреждении имелся прирост численности в феврале-марте 2023 года по среднему медицинскому персоналу. Средства НСЗ направлялись на оплату труда среднего медицинского персонала.

В нарушение формы заявки к Типовой форме соглашения о предоставлении медицинским организациям, средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для со финансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, Учреждением в январе-декабре 2023 года в графах 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 заявок на предоставление средств нормированного страхового запаса из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования отражены недостоверные данные о численности принятых и уволенных врачей и среднего медицинского персонала, сведения о численности на последнее число отчетного месяца и приросте численности врачей и среднего медицинского персонала.

В ходе проверки представлены заявки от Учреждения в ТФОМС Саратовской области на предоставление средств нормированного страхового запаса для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - средства НСЗ ТФОМС Саратовской области) в 2023 году на общую сумму 163 543,41 руб. Средства НСЗ ТФОМС Саратовской области направлялись на оплату труда среднего медицинского персонала.

Поступление денежных средств от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения в проверяемом периоде за 2023 год на общую сумму 163 543,41 руб. подтверждено платежными поручениями. В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета в 2023 году средства нормированного страхового запаса, поступившие от ТФОМС Саратовской области на лицевой счет Учреждения, направлены на оплату труда среднего медицинского персонала в сумме 163 543,41 руб.

В оставшейся части финансовое обеспечение Соглашения на 2023 год от 30.01.2023 № 23 не реализовывалось (заявки не подавались).

Согласно данным бухгалтерского учета расходы на оплату труда среднего медицинского персонала в январе-декабре 2023 года за счет средств НСЗ составили 163 543,41 руб. В ходе проверки, установлено следующее:

- за март 2023 года при отсутствии прироста численности по врачам и при наличии прироста численности по среднему медицинскому персоналу на 1 человека Учреждением подавалась заявка на общую сумму 78 189,89 руб. по 2 специалистам среднего медицинского персонала. Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за март 2023 года составила 38 181,72 руб.;

- за апрель 2023 года при отсутствии прироста численности по врачам и по среднему медицинскому персоналу Учреждением подавалась заявка на общую сумму 45 922,97 руб. по 1 специалисту среднего медицинского персонала. Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за апрель 2023 года составила 45 922,97 руб.

Таким образом, излишне заявленная сумма средств НСЗ на софинансирование расходов на оплату труда среднего медицинского персонала за март-апрель 2023 года составила 84 104,69 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда).

Согласно пункту 7.2 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в порядке, предусмотренном частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 2 Порядка № 85н, средства для софинансирования используются медицинской организацией на оплату труда медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи и принятых на работу в медицинскую организацию в текущем году сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

В соответствии с подпунктом «б» пункта 10 Типовой формы соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н, подпункту «б» пункта 10 Соглашений № 19, № 23 медицинская организация использует полученные средства, для финансового обеспечения расходов по выплате заработной платы с начислениями медицинским работникам, принятым в штат сверх фактической численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, с учетом действующей в медицинской организации системы оплаты труда с соблюдением условий, установленных Соглашением.

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования.

Согласно пункту 6 Порядка № 85н, средства для со финансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

Таким образом, установленное Порядком № 85н, требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, Учреждением не соблюдено, в связи, с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала использованы не по целевому назначению на общую сумму 466 756,36 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда), в том числе: за 2022 год в сумме 382 651,67 руб., за 2023 год в сумме 84104,69 руб., и подлежат возврату бюджет ТФОМС Саратовской области.

В соответствии с подпунктом «е» пункта 10 Порядка № 86н, подпункта «е» пункта 10 Соглашений от 01.02.2022 №19, от 30.01.2023 №23 медицинская организация возвращает в бюджет Фонда средства, полученные в соответствии с Соглашением, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, в нарушение пункта 2 Порядка № 85н, подпункта «б» пункта 10 Порядка № 86н, подпункта «б» пункта 10 Соглашений № 19, № 23 Учреждением не соблюдено требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых в текущем году сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года, в связи с чем средства НСЗ ТФОМС Саратовской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала использованы не по целевому назначению на общую сумму 466 756,36 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда (в результате необоснованно запрошенных дополнительных сумм финансирования), в том числе: за 2022 год в сумме 382 651,67 руб., за 2023 год в сумме 84 104,69 руб.

Согласно пояснениям главного врача перерасход средств НСЗ в 2022, 2023 годах связан с искажением численности, а именно:

-в 2022 году при подсчете численности врачей учитывались сотрудники, принятые на должность заведующих подразделений (филиалов), при подсчете численности среднего медицинского персонала не учитывалось изменение объема занимаемой должности, учитывалась должность главной медицинской сестры, учитывался как уволенный работник, отозвавший заявление;

- в 2023 году при подсчете численности не учитывались сотрудники, переведенные на должности, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи, и в связи со сроками подачи заявки на согласование в министерство здравоохранения Саратовской области не учитывались сотрудники, уволенные в последних числах месяца без отработки.

В июне 2023 года за счет средств ОМС осуществлена оплата труда врачу-профпатологу кабинета предварительных и периодических медицинских осмотров отделения платных услуг СП. ФИО9 (трудовой договор от 12.01.2015 № б/н).

Сумма начисленной и выплаченной заработной платы врачу-профпатологу кабинета предварительных и периодических медицинских осмотров отделения платных услуг ФИО9. за счет средств ОМС за июнь 2023 года составила 4 036,70 руб., с учетом начислений на оплату труда - 5 255,78 руб.

Согласно пункту 185 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, (далее - Правила ОМС) тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно п. 14 раздела V Территориальной программы на 2023 год, медицинская помощь в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункту 185 Правил ОМС, пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2023 год Учреждением в июне 2023 года допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из других источников), а именно расходы на оплату труда врачу-профпатологу кабинета предварительных и периодических медицинских осмотров отделения платных услуг ФИО9 составили 5 255,78 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно пояснению главного врача Учреждения оплата труда врачу-профпатологу кабинета предварительных и периодических медицинских осмотров отделения платных услуг СП. ФИО9 в размере 5 255,78 руб. в июне 2023 года начислена и выплачена ошибочно за счет средств ОМС.

За счет средств ОМС в 2022 году осуществлены расходы на оплату сотрудникам Учреждения среднего заработка во время нахождения на обучении по специальности «Профпатология».

На основании приказа главного врача Учреждения от 28.02.2022 № 8-к врач-стоматолог стоматологического кабинета ФИО10 направлена на цикл повышения квалификации по специальности «Профпатология. Экспертиза профпригодности» на 9 календарных дней с 28.02.2022 по 11.03.2022.

На основании приказа главного врача Учреждения от 04.04.2022 № 12-к врач-невролог неврологического кабинета поликлиники ФИО11 направлена на цикл повышения квалификации по специальности «Профпатология. Экспертиза профпригодности» на 10 календарных дней с 04.04.2022 по 15.04.2022.

На основании приказа главного врача Учреждения от 04.04.2022 № 12-к врач-ревматолог ревматологического кабинета ФИО9. направлена на цикл повышения квалификации по специальности «Профпатология» на 20 календарных дней с 04.04.2022 по 29.04.2022.

Согласно данным бухгалтерского учета расходы на оплату врачу-стоматологу ФИО10, врачу-неврологу ФИО11, врачу-ревматологу ФИО9. среднего заработка во время нахождения на обучении по специальности «Профпатология» в 2022 году составили с учетом начислений на выплаты по оплате труда 117 987,96 руб.

Согласно пункту 185 Правил ОМС тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от ЗОЛ 2.2021 № 1199-П (далее - Территориальная программа 2022 года), медицинская помощь в центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета.

Согласно пункту 5 части 2 статьи Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 185 Правил ОМС, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2022 год Учреждением в 2022 году допущено использование средств на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно расходы ФИО10, ФИО11, ФИО9. на оплату среднего заработка во время нахождения на обучении по специальности «Профпатология» в 2022 году составили 117 987,96 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (решение Арбитражного суда Саратовской области от 28.02.2025 по делу № А57-34805/2024).

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

17.12.2025 акт проверки направлен руководителю Учреждения и подписан с разногласиями от 24.12.2024 № 2808 в установленный законодательством срок. ТФОМС Саратовской области в сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 27.12.2024 № 03/7265 не признал возражения Учреждения обоснованными и подтвержденными фактическими обстоятельствами и нормами действующего законодательства.

На основании Акта проверки от 17.12.2024 № 57 ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9» необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 1 601 784,95 рублей, штрафа в размере 160 178,50 рублей, денежные средства, использованных не по целевому использованию средств нормированного страхового запаса в размере 466 756,36 рублей.

В соответствии с поручениями о перечислении на счет от 15.01.2025 № 18, № 19, средства, использованные по нецелевому назначению, частично возвращены в бюджет ТФОМС Саратовской области в размере 123 376,74 рублей, поручением о перечислении на счет от 15.01.2025 № 20 частично оплачен штраф в размере 12 337,67 рублей.

24.02.2025 ТФОМС Саратовской области направил в ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9» претензию исх. № 01/962 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств.

По состоянию на 10.04.2025 задолженность Учреждения перед ТФОМС Саратовской области по возврату денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению, составляет 1 478 408,21 рублей.

Поскольку платежным поручением от 12.05.2025 № 772 ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 9» осуществило возврат в бюджет Территориального фонда денежных средств, использованных не по целевому использованию средств нормированного страхового запаса в размере 466 756,36 руб. (Четыреста шестьдесят шесть тысяч семьсот пятьдесят шесть рублей 36 копеек), истец уточнил исковые требования. 

Ответчик выразил несогласие с выводами акта от 17.12.2024 № 57 о нецелевом использовании денежных средств обязательного медицинского страхования в части расходов на оплату труда работникам аптечного пункта, осуществляющих выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан.

В своем отзыве ответчик, ссылаясь на пункты 192, 194 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, (далее - Правила ОМС), утверждает, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности    медицинской    организации    в  целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в том числе расходы на оплату труда работникам аптечного пункта, осуществляющих выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан.

Данная позиция ответчика не находит своего подтверждения исходя из нижеследующего.

За период с 01.01.2023 по 30.09.2024 осуществлялись расходы на оплату труда работникам аптечного пункта, осуществляющего выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан, а именно:

-  ФИО3 фармацевту с 01.01.2023 по 30.09.2024;

-  ФИО4 фармацевту с 01.01.2023 по 31.01.2023;

-  ФИО5 фармацевту с 01.01.2023 по 30.09.2024;

- ФИО6 фармацевту с 01.01.2023 по 30.09.2024;

-   ФИО7 старшему фармацевту с 01.01.2023 по 08.01.2024, фармацевту с 09.01.2024 по 30.09.2024.

Согласно выписке из реестра лицензий Учреждение имеет лицензию от 21.12.2020 регистрационный номер № Л042-01020-64/00263251 на осуществление фармацевтической деятельности, выданной министерством здравоохранения Саратовской области, сроком действия - бессрочно, Учреждение осуществляло фармацевтическую деятельность в аптечных пунктах, расположенных по адресам:

-  410033, 

<

...>;

- 410086, 

<

...> здание 16А. Штатными расписаниями по состоянию на 01.01.2023, 09.01.2024 в аптечном пункте предусмотрена должность старшего фармацевта в количестве 1,0 штатной единицы в период с 01.01.2023 по 08.01.2024 и должность фармацевта в количестве 4,0 штатных единиц в период с 01.01.2023 по 08.01.2024 и 5,0 штатных единиц в период с 09.01.2024 по 30.09.2024.

В соответствии с должностной инструкцией фармацевта аптечного пункта должностными обязанностями фармацевта, в том числе являются:

- осуществление приема рецептов, проведение фармацевтической экспертизы: правильность выписывания рецептов, нормы отпуска лекарственного средств, соответствие прописанных доз возрасту пациента, оформление рецептов для исполнения;

- ведение учета поступающих рецептов;

-   в соответствии с установленными нормами, осуществление отпуска льготных лекарственных средств;

-    участие в приемке товара: осуществление приемочного контроля, распределение товара по местам хранения, обеспечивая условия хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с их физико-химическими свойствами и действующими правилами хранения, составлять акт приемки товара.

Согласно данным бухгалтерского учета по КФО 7 (средства по обязательному медицинскому страхованию), оборотным ведомостям по счету 10531 «Лекарственные препараты и медицинские материалы», 10536 «Прочие материальные запасы» (ОМС), журналам операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов (ОМС) за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 фармацевты ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 материально-ответственными лицами не значились. Движение (поступление и отпуск в подразделения    Учреждения)    по    аптечному    пункту    по    ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 лекарственных средств, расходных медицинских материалов, изделий медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов для обеспечения деятельности Учреждения в рамках системы ОМС за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 не осуществлялось.

В ходе проверки за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 не представлены документы, подтверждающие участие фармацевтов ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 в выдаче лекарственных средств, расходных материалов медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, приобретенных за счет средств ОМС, на нужды Учреждения.

Обеспечение структурных подразделений Учреждения лекарственными средствами, расходными материалами медицинского назначения, медицинским инструментарием, реактивами и химикатами для целей ОМС осуществляется через основное место хранения материальных запасов медицинского назначения материально-ответственными лицами главными медицинскими сестрами СИ. Роговой, ФИО8, что подтверждается данными бухгалтерского учета (журнал операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов, материальный отчет по счетам 105 31 «Медикаменты и перевязочные средства», 105.36 «Прочие материальные запасы средства», требования-накладные).

В ходе проверки установлено, что за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 фармацевт ФИО7 во время нахождения главной медицинской сестры в отпуске или на листке нетрудоспособности осуществляла часть функций по приемке и распределению лекарственных средств, расходных материалов медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, для целей ОМС. Фактически начисленная и выплаченная заработная плата ФИО7 за эти периоды с учетом начислений на выплаты по оплате труда составила 79 497,88 руб. В остальное время обеспечение структурных подразделений Учреждения лекарственными средствами, расходными материалами медицинского назначения, медицинским инструментарием, реактивами и химикатами для целей ОМС ФИО7 не осуществлялось, документы, подтверждающие участие ФИО7 в выдаче лекарственных средств, расходных материалов медицинского назначения, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, приобретенных за счет средств ОМС, на нужды Учреждения не представлены.

Согласно данным бухгалтерского учета фактически начисленная и выплаченная заработная плата фармацевтам ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7 (за исключением периодов выполнения части функций главной медицинской сестры для целей ОМС) за счет средств ОМС за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 с учетом начислений на выплаты по оплате труда составила 1 478 408,21 руб., что подтверждается расчетными листками, шахматной ведомостью по начислениям, платежными поручениями, банковскими реестрами.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно утвержден Приложением № 1 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление № 890).

Пунктом 1.16. Приложения № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П, установлено, что обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания осуществляется за счет средств областного бюджета.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);

-организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.

Согласно пункту 84 Приложения № 6 к Территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2023, 2024 года, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от 30.12.2022 № 1372-П, от 29.12.2023 № 1272-П (далее - Территориальные программы), министерство здравоохранения Саратовской области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами бесплатно за счет средств областного бюджета (далее - льготное лекарственное обеспечение).

Согласно пункту 14 раздела V Территориальных программ финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным Постановлением № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее -Закон № 326-ФЗ), пункта 14 раздела V Территориальных программ Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно расходы на оплату труда работникам аптечного пункта, осуществляющих выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан, за период с 01.01.2023 по 30.09.2024 с учетом начислений на выплаты по оплате труда составили 1 478 408,21 руб., в том числе за 2023 год - 68 924,63 руб., за 2024 год - 1 409 483,58 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

 Возражая против удовлетворения требований, ответчик заявил о чрезмерности размера заявленного к взысканию штрафа, пени, просил уменьшить сумму штрафа, пени применительно к статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ). 

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. 

Учитывая заявление ответчика о применении положений статьи 333 Гражданского кодекса РФ при исчислении размера неустойки, суд, исходя из фактических обстоятельств дела, явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, пришел к выводу о наличии оснований для применения положений статьи 333 Гражданского кодекса РФ и уменьшению размера взыскиваемого штрафа. 

Действующее гражданское законодательство предусматривает неустойку (штраф) в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств независимо от того, является неустойка законной или договорной. 

Не ограничивая сумму устанавливаемых договором неустоек (штрафов), ГК РФ предоставляет суду право устанавливать соразмерные основному долгу их пределы с учетом действительного размера ущерба, причиненного стороне в конкретном договоре. Именно поэтому в части первой статьи 333 Гражданского кодекса РФ и речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. 

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 21.12.2000 № 263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. 

Превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит ее компенсационной функции. 

Таким образом, определив соотношение размера неустойки с последствиями нарушения обязательства, суды должны учитывать компенсационную природу неустойки, а также принцип привлечения к гражданско-правовой ответственности только за ненадлежащим образом исполненное обязательство. 

В соответствии с разъяснениями, изложенными в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.01.2015 № 2 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» уменьшение судом неустойки возможно в случаях, когда подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушенного обязательства, и допускается по заявлению ответчика и с указанием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение ее размера является допустимым. 

В соответствии с пунктом 78 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» от 24.03.2016 № 7 правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом. 

Положения 333 Гражданского кодекса РФ не содержит норм, ограничивающих право суда на уменьшение законной неустойки, поскольку реализация данного права обусловлена необходимостью установления баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности (вне зависимости от того, определен ее размер законом или соглашением сторон) и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате конкретного нарушения. 

Пунктом 75 вышеуказанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации установлено, что при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункт 3, 4, статьи 1 Гражданского кодекса РФ). 

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств. 

Суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, оплачивает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам. 

Рассмотрев соответствующее ходатайство ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд, с учетом обстоятельств дела, счел его подлежащим удовлетворению, а штраф подлежащими снижению до 88704.5 руб., пени – до 61550.31 руб.

На основании изложенного, суд приходит к выводу  о взыскании с Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 1 478 408, 21 руб., штрафные санкции в размере 88 704, 50 руб., пени в размере 61 550,  31 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований следует отказать. 

Данный вывод суда основан на представленных и исследованных в ходе судебного заседания доказательствах, которые отвечают требованиям относимости и допустимости, предусмотренным статьями 67, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных расходов. 

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку исковые требования удовлетворены судом, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В соответствии с частью 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

В связи с тем, что истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина за рассмотрение настоящего дела в сумме 2 000 рубля подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В ходе судебного разбирательства ответчиком было заявлено ходатайство о предоставлении рассрочки исполнения судебного акта, вынесенного по результатам рассмотрения данного дела.

В соответствии с абзацем 4 части 2 статья 324 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, по результатам рассмотрения заявления о предоставлении отсрочки или рассрочки судебного акта выносится определение.

Таким образом, ходатайство о предоставлении рассрочки исполнения судебного акта подлежит рассмотрению  судебном заседании, по результатам которого должно быть вынесено определение, вследствие чего заявленное ответчиком ходатайство рассматривается судом в настоящем судебном заседании с вынесением отельного судебного акта.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 177, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 1 478 408, 21 руб., штрафные санкции в размере 88 704, 50 руб., пени в размере 61 550,  31 руб..

Взыскать Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника № 9» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), город Саратов, в доход федерального бюджета РФ государственную пошлину в размере 10 000 руб.

Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Арбитражного суда

Саратовской области                                                                                                 Н.Г. Седова