АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-2014/2023

17 октября 2023 года

г. Абакан

 

Резолютивная часть решения объявлена 10 октября 2023 года.

Решение в полном объеме изготовлено 17 октября 2023 года.    

 

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи О.Е. Корякиной, 

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению 

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница им. Н.И. Солошенко» (ИНН 

<

***>,                                  ОГРН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о признании недействительным акта выездной комплексной проверки  от 10 февраля 2023 года № 3, требования (предписания) от 13 февраля 2023 года № Л-190 в части возврата средств в размере 1 272 971 рубля 02 копеек, а также штрафа в размере 10%,

встречного искового заявления 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница им. Н.И. Солошенко» (ИНН 

<

***>,                                  ОГРН 

<

***>) 

о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 1 272 671 рубля 02 копеек, штрафа в размере 127 267 рублей 11 копеек, пени в размере 23 559 рублей 84 копеек за период со 02 марта 2023 года по 14 июня 2023 года, 50 334 рубля за период с 15 июня 2023 года по 10 октября 2023 года, а также пени с 11 октября 2023 года до фактического исполнения денежного обязательства.

 

В судебном заседании приняли участие представители:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница им. Н.И. Солошенко» – главный врач ФИО1 на основании приказа от 09 января 2020 года № 2-к, ФИО2 на основании доверенности от  05 мая 2023 года, диплома, ФИО3 на основании доверенности от 12 мая 2023 года, ФИО4 на основании доверенности от 12 мая 2023 года;

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия – ФИО5 на основании доверенности от 16 января 2023 года, диплома, ФИО6 на основании доверенности от 16 января 2023 года.

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница им. Н.И. Солошенко» (далее – ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко», медицинская организация, учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – ТФОМС Хакасии, фонд) о признании недействительным акта выездной комплексной проверки  от 10 февраля 2023 года № 3, требования (предписания) от 13 февраля 2023 года № Л-190 в части возврата средств в размере 1 272 971 рубля 02 копеек, а также штрафа в размере 10%.

Определением арбитражного суда от 05 апреля 2023 года заявление учреждения принято к производству.

 Определением от 17 мая 2023 года по делу № А74-2014/2023 арбитражным судом принято встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия о взыскании с учреждения суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 1 272 671 рубля 02 копеек, штрафа в размере 127 267 рублей 11 копеек, пени в размере 23 559 рублей 84 копеек за период со 02 марта 2023 года по 14 мая 2023 года, а также пени до даты вынесения решения суда и пени до фактического исполнения денежного обязательства.

Протокольным определением от 04 сентября 2023 года судебное разбирательство по делу отложено на 10 октября 2023 года.

До заседания суда от фонда поступили возражения на дополнения к отзыву с уточнение исковых требований в части пени, согласно которому фонд просит взыскать с учреждения               1 272 671 рубля 02 копеек, штрафа в размере 127 267 рублей 11 копеек, пени в размере 23 559 рублей 84 копеек за период со 02 марта 2023 года по 14 июня 2023 года, 50 334 рубля 14 копеек за период с 15 июня 2023 года по 10 октября 2023 года, а также пени с 11 октября 2023 года до фактического исполнения денежного обязательства.

В судебном заседании представители ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ» настаивали на заявленных требованиях на основании доводов, озвученных ранее, возражали против удовлетворения встречного иска, относительно увеличения размера исковых требований не возражали, просили ходатайство о предоставлении рассрочки исполнения судебного акта не рассматривать.

В связи с чем суд не рассматривает ходатайство о предоставлении рассрочки исполнения судебного акта.

Представители ТФОМС Хакасии требований заявителя не признали по доводам отзыва на заявление и дополнений к нему, просили удовлетворить встречное исковое заявление с учетом представленного уточнения.

Рассмотрев в порядке статьи 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ходатайство фонда об изменении размера исковых требований, арбитражный суд в соответствии со статьей 49 названного Кодекса протокольным определением от 10 октября 2023 года принял увеличение размера иска и продолжил рассмотрение дела с учетом данного обстоятельства.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее. 

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 28 декабря 2022 года № 551-п в ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко» в период с 12 января 2023 года по 10 февраля 2023 года проведена плановая комплексная выездная проверка по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и осуществлении контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01 января 2022 года по 31 декабря 2022 года.

По результатам проверки 10 февраля 2022 года составлен акт комплексной выездной проверки ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко» № 3, в пункте 1 акта сделан вывод о том, что медицинским учреждением в 2022 году допущены нарушения статей 38, 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования), части 7 статьи 35 Федерального закона от                  29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, на сумму 1 274 540 рублей 76 копеек.

В названном выше акте содержатся требования о возвращении на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в установленные частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сроки сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 1 274 540 рублей 76 копеек; о перечислении на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия штраф за нецелевое использование средств в размере 127 454 рублей (10 процентов).

ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко» направило в адрес фонда акт разногласий от 21 февраля 2023 года № 450, в котором просило исключить из акта проверки от 10 февраля 2022 года № 3 пункт о нецелевом использовании средств ОМС в размере 1 274 540 рублей 76 копеек и 10% штрафа. 

В обоснование своих доводов учреждение указало, что возникновение задолженности по уплате пеней сложилось по причине финансовых трудностей, связанных с реализацией территориальной программы в 2020-2021 годах ввиду организации на базе учреждения госпиталя по борьбе с новой коронавирусной инфекцией, что повлекло значительное увеличение в 2021 году затрат медицинской организации. Как следствие, это напрямую повлияло на отрицательный финансовый результат и возможность учреждения в полном объеме уплачивать налоги за счет средств ОМС. В 2022 году финансовая ситуация стабилизировалась, однако имеющиеся решения налогового органа о взыскании пеней могло негативно повлиять на возможность своевременной оплаты всех обязательств ввиду блокирования всех счетом медицинской организации. Также учреждение руководствовалось разъяснениями ТФОМС Хакасии от марта 2022 года, данному медицинскому учреждению Республики Хакасия, о возможности оплаты пеней и штрафов за нарушение законодательства о налогах и сборах, законодательства о страховых взносах за счет средств ОМС, если нарушения вызваны финансовой ситуацией в медицинской организации. В части оплаты расходов по оплате государственной пошлины, расходов на оплату услуг представителя, неустойки, оплаченных по исполнительным документам, учреждение указало, что данные расходы также были связаны с отсутствием в 2020-2021 годах финансовой возможности учреждения своевременно рассчитываться по обязательствам. В части расходов за счет средств ОМС по приобретению стендов «Противодействие коррупции» учреждение указало, что содержание стендов носит информационных характер и связано с получением бесплатной медицинской помощи, в связи с чем данные расходы являются целевыми.

В ответе от 27 февраля 2023 года № Л-507 на возражения к акту комплексной проверки ТФОМС Хакасии не принял разногласия учреждения.

ТФОМС Хакасии вынесено требование (предписание) от 13 февраля 2023 года № Л-190 об устранении нарушений и возврате в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования средств (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) использованных не по целевому назначению, выявленных в ходе комплексной проверки  с 12 января 2023 года по 10 февраля 2023 года, а именно: о возвращении средств, использованных не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 1 274 540 рублей 76 копеек в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования; об уплате штрафа за нецелевое использование средств в размере 127 454 рублей 08 копеек.

В связи с несогласием учреждения с актом от 10 февраля 2023 года № 3 и требованием (предписание) от 13 февраля 2023 года № Л-190 об устранении нарушений в части требований о возврате средств в размере 1 272 971 рубля 02 копеек, а также штрафа в размере 10% учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением. 

В ходе рассмотрения дела в суде фонд обратился с встречным исковым заявлением о взыскании 1 272 671 рубля 11 копеек, штрафа в размере 127 267 рублей 11 копеек, пеней в размере 73 893 рублей 98 копеек за период со 02 марта 2023 года по 10 октября 2023 года, а также пени до фактического исполнения денежного обязательства, начиная с 11 октября 2023 года.

Требование ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко» к ТФОМС Хакасии рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

С учетом приведенной нормы, а также положений статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания ненормативного акта недействительным, решения незаконным является наличие одновременно двух условий: несоответствие данного акта, решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение оспариваемым актом, решением прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания законности совершения оспариваемых актов, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на вынесение оспариваемых ненормативных актов, решений, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемых ненормативных актов, решений, возлагается на орган или лицо, которые приняли данные ненормативные акты (часть 1 статьи 65, часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При этом обязанность внебюджетного фонда по доказыванию соответствия оспариваемых ненормативных актов закону или иному нормативному правовому акту не освобождает заявителя от доказывания нарушения прав и законных интересов лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности оспариваемыми ненормативными правовыми актами.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании решений, ненормативных актов органов, осуществляющих публичные полномочия, арбитражный суд осуществляет проверку оспариваемого решения, ненормативного акта или его отдельных положений и устанавливает его соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа, который принял оспариваемое решение, ненормативный акт, а также устанавливает, нарушает ли оспариваемое решение, ненормативный правовой акт права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу пунктов 1 и 2 статьи 4 Закона № 326-ФЗ к основным принципам осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, ТФОМС Хакасии наделен полномочиями по проведению проверок медицинских учреждений и его предписания обязательны для исполнения медицинскими учреждениями. 

Оспариваемый акт и предписание приняты должностными лицами фонда в пределах предоставленных им полномочий, процедура и сроки проверки и принятия обжалуемых акта и  предписания фондом соблюдены, заявителем не оспариваются.

Согласно положениям статей 15, 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

В части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены права медицинской организации, в частности право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены обязанности медицинской организации, в числе которых:

- предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

- использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Частями 1, 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (части 2, 3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ закреплена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24 октября 2013 года № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года                     № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В статье 36 Закона № 326-ФЗ закреплены положения, регулирующие вопросы территориальной программы ОМС, которая представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно частям 9, 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования в силу их целевого характера не могут являться источником возмещения всех затрат медицинского учреждения, а только в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Территориальная программа Республики Хакасия).

Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 108н).

В главе XII Правил закреплена методика тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 185 Правил № 108н тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Пунктом 186 Правил № 108н закреплено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В пункте 192 Правил № 108н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пунктам 194, 195 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 1.1 Территориальной программы Республики Хакасия нормативы объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо.

Стоимость Программы рассчитана на основе нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя, определенных с учетом обеспечения потребности граждан в медицинской помощи на территории Республики Хакасия, и территориальных средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих качественное ее оказание (пункт 7.3 Территориальной программы Республики Хакасия).

 В силу пункта 7.5 Территориальной программы Республики Хакасия структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки фондом установлено и учреждением не оспаривается, что в 2022 году за счет средств ОМС медицинской организацией были осуществлены следующие расходы (страницы 14-16 акта проверки):

64 734 рубля 51 копейка – на оплату неустойки за нарушение условий договоров (контрактов) в части соблюдения сроков оплаты задолженности, расходы на уплату государственной пошлины, судебные расходы, в том числе на основании судебных актов;

1 145 436 рублей 52 копейки – на уплату пеней за несвоевременную уплату налогов (на доходы физических лиц, на имущество организаций, земельного) и страховых взносов (на обязательное пенсионное страхование, по дополнительному тарифу, на обязательное медицинское страхование, на обязательное социальное страхование) на основании  решений налогового органа от 10 июня 2022 года № 1698, от 22 июня 2022 года № 1796, от 01 сентября 2022 года № 2965;

62 500 рублей – на приобретение стендов «Противодействие коррупции» по  договору от 14 ноября 2022 года № 14/11/03-2022/829/22;

1869 рублей 74 копейки – выдача сока работнику медицинского учреждения, занимающего должность «санитарка» в подразделении «Отделение лучевой диагностики» при наличии у работодателя медицинской организации решения о выдаче молока и других равноценных продуктов за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности. 

В силу положений пунктов 1 и 2 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации пеней признается денежная сумма, которую налогоплательщик должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм налогов, в более поздние по сравнению с установленными законодательством о налогах и сборах сроки. Сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм налога и независимо от применения других мер обеспечения исполнения обязанности по уплате налога, а также мер ответственности за нарушение законодательства о налогах и сборах.

Согласно пунктам 3 и 4 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации пеня начисляется за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате налога начиная со следующего за установленным законодательством о налогах и сборах дня уплаты налога по день исполнения обязанности по его уплате включительно в процентах от неуплаченной суммы налога.

Из содержания приведенных положений вытекает, что пеня выступает мерой государственного принуждения, обеспечивающей реализацию публичного интереса в своевременном поступлении суммы налога в бюджет - она стимулирует налогоплательщиков к добросовестной уплате причитающихся сумм налогов и, одновременно, является мерой имущественной (восстановительной) ответственности, призванной компенсировать ущерб, понесенный бюджетной системой в случаях, когда налоговая обязанность не была исполнена своевременно (определение Верховного Суда Российской Федерации от 23 ноября 2020 года № 305-ЭС20-2879 по делу № А40-86746/2019).

Следовательно, предусмотренные налоговым законодательством пени являются мерой государственного принуждения по своевременной уплате обязательных платежей и страховых взносов и не связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи, а равно не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом в понимании Закона № 326-ФЗ.

В соответствии со статьей 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Судебные расходы представляют собой расходы на уплату государственной пошлины и судебные издержки.

В соответствии со статьей 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, специалистам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), расходы юридического лица на уведомление о корпоративном споре в случае, если федеральным законом предусмотрена обязанность такого уведомления, и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Таким образом, законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не предусматривает в составе структуры тарифа затрат медицинской организации на оплату финансовых санкций за несвоевременное (ненадлежащее исполнение) обязательств по уплате обязательных платежей (налогов, страховых взносов), в рамках гражданско-правовых отношений, а также на возмещение расходов по уплате государственной пошлины и судебных издержек.

Территориальная программа, тарифное соглашение на 2022 год не предусматривают финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате пени (экономических санкций) в случае несвоевременной уплаты налогов, сборов, соответствующих взносов, неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств гражданско-правового характера, судебных расходов и такая оплата не охватывается ОМС.

Учитывая изложенное, фонд пришел к правомерному выводу о том, что вышеуказанные расходы за счет средств ОМС являются нецелевыми.

Факт произведенной уплаты за счет средств ОМС, сумма вменяемого нарушения медицинской организацией не оспаривается, подтверждено представленными в материалы дела доказательствами. 

Суд отклоняет довод учреждения о том, что перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС, установленный структурой тарифа, является открытым, поскольку включает «прочие расходы» без конкретизации их видов, что позволяет относить за счет средств ОМС расходы на оплату вышеуказанных пеней.

При этом суд исходит из того, что перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, однако, единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

К числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат по видам оказываемых услуг по источникам финансирования, поскольку затраты на оказание одних и тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными. При этом недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС.

В данном случае учреждение осуществляет один вид деятельности - оказание медицинской деятельности и имеет несколько источников финансирования.

Учитывая изложенное, у заявителя отсутствовали основания для уплаты начисленных пеней за счет средств ОМС.

Довод учреждения о том, что финансирование в рамках территориальной программы ОМС, в том числе на оплату медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием и(или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) произведено фондом и страховыми медицинскими организациями с нарушением порядка и сроков,  установленных тарифным соглашением между фондом и учреждением, договором на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между учреждением и страховыми медицинскими организациями, учитывая вышеприведенные положения и выводы суда, не имеет правового значения для целей определения источника покрытия спорных расходов медицинской организации. Законодательством в сфере ОМС, тарифным соглашением и договорами не предусмотрена оплата данных расходов за счет средств ОМС. При этом как указано фондом и не опровергнуто заявителем средства ОМС в рамках Территориальной программы Республики Хакасия поступали медицинской организации своевременно и в полном объеме.

Довод о том, что был простой ввиду ремонта также не принимается, поскольку финансирование за счет ОМС производится в соответствии с распределенными объемами и с учетом затрат медицинской организации, в порядке Правил № 108н.

Вместе с тем приведенные учреждением доводы могут быть учтены при рассмотрении вопроса об обоснованности размера наложенного штрафа.

Доводы учреждения со ссылкой на результаты проверок фондом за предыдущие период, а также на принятие фондом штрафных санкций за выявленные нарушения при оказании медицинской помощи по экспертизе качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизе, уплаченных за счет средств ОМС, судом не принимаются, поскольку не являются предметом настоящего спора. 

Относительно эпизода о приобретении учреждением стендов «Противодействие коррупции» на сумму 62 500 рублей арбитражный суд пришел к следующему.

Как уже указывалось, в силу части 7 статьи 35, Закона № 326-ФЗ, раздела IV Базовой программы ОМС, пункта 7.5 Территориальной программы на 2022 год структура тарифа предусматривает возможность приобретения медицинской организацией  основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

Учреждением спорные стенды отнесены к основным средствам. Данное обстоятельство фондом не оспорено, доказательств обратного не представлено.

В обоснование своей позиции учреждение указало, что руководствовалось требованиями  Федерального закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,  Федеральный закон от 25 декабря 2008 года              № 273-ФЗ «О противодействии коррупции».

Согласно статье 1 Федерального закона от 25 декабря 2008 года № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» (далее – Закона № 273-ФЗ) противодействие коррупции - деятельность федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, институтов гражданского общества, организаций и физических лиц в пределах их полномочий:

а) по предупреждению коррупции, в том числе по выявлению и последующему устранению причин коррупции (профилактика коррупции);

б) по выявлению, предупреждению, пресечению, раскрытию и расследованию коррупционных правонарушений (борьба с коррупцией);

в) по минимизации и (или) ликвидации последствий коррупционных правонарушений.

В числе основных мер по профилактике коррупции предусмотрено формирование в обществе нетерпимости к коррупционному поведению (пункт 1 статьи 6 Закона № 273-ФЗ).

В статье 13.3 Закона № 273-ФЗ предусмотрена обязанность организации по разработке и принятию мер по предупреждению коррупции, приведен примерный перечень таких мер, которые могут включать: 

1) определение подразделений или должностных лиц, ответственных за профилактику коррупционных и иных правонарушений;

2) сотрудничество организации с правоохранительными органами;

3) разработку и внедрение в практику стандартов и процедур, направленных на обеспечение добросовестной работы организации;

4) принятие кодекса этики и служебного поведения работников организации;

5) предотвращение и урегулирование конфликта интересов;

6) недопущение составления неофициальной отчетности и использования поддельных документов.

В статье 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены обязанности медицинской организации.

В частности, медицинская организация должна информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2014 года № 956н утверждена информация, необходимая для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

В части 2 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязана:

1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;

4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

В силу пункта 192 Правил № 180н затраты медицинской организации, в том числе на приобретение основных средств, должно быть непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемы в процессе ее предоставления, либо быть необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Из буквального содержания норм законодательства, регулирующего сферу ОМС, с учетом вышеприведенных положений законодательства в сфере здравоохранения и антикоррупционного законодательства, следует, что расходы медицинской организации, осуществляемые ею за счет средств ОМС, должны быть направлены на обеспечение медицинской деятельности в рамках ОМС для оказания медицинской помощи гражданам при ОМС.

Правилами и вышеприведенными положениями не предусмотрена оплата расходов организации, связанных с проведением мероприятий в рамках антикоррупционного законодательства.

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, в целях единства бюджетной политики, своевременного составления и исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации был издан приказ от 01 июля 2013 года № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» (далее – Указания). 

Классификация операций сектора государственного управления (КОСГУ) является группировкой операций, осуществляемых в секторе государственного управления, в зависимости от их экономического содержания (пункт 1 раздела  V Указаний). Код КОСГУ включает группу, статью и подстатью Классификации операций сектора государственного управления в соответствии с пунктом 1 статьи 23.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

При этом  каждая из статей расходов, являющаяся структурным подразделением бюджетной сметы, имеет предметно-целевое назначение, определяемое экономической классификацией расходов бюджетов, статьи расходов имеют строго обязательный характер и произвольному изменению не подлежат. 

Таким образом, само по себе наличие указания в бюджетной росписи на отражение фактически произведенных расходов в соответствующем разделе  КОСГУ, не опровергает вышеприведенных выводов суда о нецелевом характере использования средств фонда, поскольку не доказывает, что несение указанных расходов на уплату пеней связано с оказанием медицинской помощи. 

Учитывая изложенное, ТФОМС Хакасии при проведении проверки правомерно пришел к выводу о нецелевом использовании учреждением средств обязательного медицинского страхования в 2022 году в оспариваемой части.

Арбитражный суд отклоняет довод учреждения о том, что медицинская организация руководствовалась разъяснениями ТФОМС Хакасии, изложенными в письме от 25 мая 2022 года № Л-1301.

Исходя из положений Закона № 326-ФЗ, территориальным фондам обязательного медицинского страхования не предоставлено право дачи официальных разъяснений по вопросам применения названного Закона.

Кроме того, приведенные разъяснения даны ТФОМС Хакасии другой медицинской организации, то есть конкретному лицу на конкретный запрос (который в материалы дела не представлен) применительно к конкретной ситуации. Разъяснения даны только относительно уплаты пеней, начисленным на обязательные платежи, вопросы судебных расходов на оплату неустойки, государственной пошлины и расходов на оплату услуг представителя не рассматривались.

В связи с чем, исходя из положений статьи 111 Налогового кодекса Российской Федерации, в рассматриваемой ситуации применены быть не могут.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, требование фонда о возврате на лицевой счет ТФОМС Хакасии денежных средств, в том числе в сумме 1 272 671 рубя 02 копеек, и уплате начисленного штрафа за нецелевое использование средства является законным.

Вместе с тем при определении суммы подлежащего взысканию штрафа арбитражный суд считает необходимым учесть следующее.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24 июня 2009 года № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15 июля 1999 года № 11-П).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14 февраля 2012 года № 14379/11.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Эти обстоятельства могут быть установлены, в том числе судом по собственной инициативе в силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, на основании внутреннего убеждения суд пришел к выводу о возможности признания фактических обстоятельств совершения ответчиком нарушения (в том числе с учетом возросшей финансовой нагрузки на медицинское учреждение, вызванной увеличением объемов в связи с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием и(или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (CОVID-19)), а также выполнение ответчиком социально-значимых функций в регионе; его финансирование за счет бюджетных средств; тяжелую финансовую ситуацию (отрицательный финансовый результат); совершение нарушений без определенного умысла, а так же характер деятельности ответчика смягчающими ответственность обстоятельствами. С учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания суд считает необходимым снизить размер штрафа до 12 726 рублей 71 копейки.

При указанных обстоятельствах, требование учреждения подлежит частичному удовлетворению, а именно признание недействительным акта проверки от 10 февраля 2023 года № 3 и требования (предписания) от 13 февраля 2023 года № Л-190 в части штрафа за нецелевое использование средств, исчисленного на сумму 1 272 671 рубль 02 копейки, превышающего сумму 12 726 рублей 71 копейку. В остальной части заявленные требования удовлетворению не подлежат, ввиду соответствия оспариваемых актов в данной части Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частью 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение о признании решений незаконным, ненормативного акта недействительны, должно содержать, в том числе указание на признание оспариваемого акта недействительным или решения незаконным полностью или в части и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части.

Поскольку в рамках настоящего судебного дела также рассматривается встречное исковое заявление ТФОМС Хакасии к ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская РБ им. Н.И. Солошенко» на основании  акта проверки от 10 февраля 2023 года № 3 и требования (предписания) от              13 февраля 2023 года № Л-190, в связи с чем вопрос об устранении нарушений прав и обязанностей в данном случае суд полагает возможным не рассматривать.

Государственная пошлина по делу составляет 3000 рублей, уплачена заявителем при обращении в арбитражный суд платежными поручения от 14 марта 2023 года № 789534, от 24 марта 2023 года № 836371 в общей сумме 6000 рублей.

В силу положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения заявления учреждения к фонду расходы по уплате государственной пошлины платежным поручением от 14 марта 2023 года № 789534 относятся на фонд в сумме 3000 рублей и подлежат взысканию с него в пользу учреждения. 

Государственная пошлина в размере 3000 рублей, уплаченная платежным поручением от 24 марта 2023 года № 836371, в силу положений статьи 104 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит возврату учреждению из федерального бюджета как излишне уплаченная.

Встречное исковое заявление рассмотрено арбитражным судом по общим правилам искового производства.

Как уже указывалось, исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Согласно части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Сходные нормативные установления, определяющие права истца, содержит и Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утвержденное постановлением Правительства Республики Хакасия от 01 ноября 2016 № 539.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2021 года № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее – Порядок № 255н).

Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ (пункт 47 Порядка № 255н).

С учетом указанных нормативных установлений, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1998 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса фонда он может выступать истцом по данной категории дел и заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

С учетом ранее приведенных выводов суда об обоснованности выводов фонда о нецелевом использовании учреждением средств ОМС в размере  1 272 671 рубля 02 копеек, требование фонда в указанной части подлежит удовлетворению в полном объеме.

Поскольку судом при рассмотрении заявления учреждения к фонду применены смягчающие ответственность обстоятельства при определении обоснованности размера штрафа за нецелевое использование средств ОМС, требование фонда в части взыскания данного штрафа подлежит частичному удовлетворению в сумме 12 726 рублей 71 копейки.

Фондом также заявлено требование о взыскании пеней в общей сумме 73 893 рулей 98 копеек, начисленных фондом за период с 02 марта 2023 года по 10 октября 2023 года.

Не оспаривая расчет размера начисленных пеней, учреждение просило применить положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Относительно заявления учреждения о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) к начисленным пеням, арбитражный суд полагает следующее.

Ранее указывалось, что в соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Из смысла гражданского законодательства следует, что неустойка является способом возмещения потерь кредитора, вызванных нарушением должником своих обязательств, но при этом не является средством для получения кредитором необоснованной выгоды. Неустойка носит компенсационный, но не карательный характер. Правовое значение неустойки заключается в установлении адекватного и разумного баланса интересов сторон, при которых достигается, как возмещение кредитору возможных убытков, так и создание условий, исключающих извлечение, как должником, так и кредитором необоснованных имущественных выгод.

Пунктами 1, 2 статьи 333 ГК РФ предусмотрено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Разъяснения по вопросам уменьшения неустойки даны в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее – постановление Пленума ВС РФ № 7).

Согласно пункту 69 постановления Пленума ВС РФ № 7 подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

В пункте 78 постановления Пленума ВС РФ № 7 разъяснено, что правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Таким образом, неустойка, предусмотренная законом, в том числе статьей 39 Закона                 № 326-ФЗ, может быть уменьшена судом.

Данный вывод суда соответствует позиции Верховного Суда Российской Федерации (определение от 21 июня 2021 года № 307-ЭС21-8592 по делу № А13-6022/2020).

В этой связи арбитражный суд отклоняет довод фонда о том, что поскольку средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением, гражданское законодательство к ним не применяется.

Предоставленная суду возможность уменьшить неустойку в случае ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств является одним из правовых способов защиты от злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть по существу способом реализации требования части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которому осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 15 января 2015 года № 7-О).

Исходя из правовой позиции, сформированной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 24 февраля 2015 года № 5-КГ14-131, учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства ГК РФ предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Определение конкретного размера неустойки является вопросом факта, следовательно, вопрос о ее снижении относится к компетенции судов первой и апелляционной инстанций (определение Верховного Суда Российской Федерации от 28 января 2016 года № 303-ЭС15-14198).

Пунктом 71 постановления Пленума ВС РФ № 7 предусмотрено, что если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме.

Из пункта 77 постановления Пленума ВС РФ № 7 следует, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 14 октября 2004 года № 293-О, право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств. В каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения санкций с учетом конкретных обстоятельств дела и взаимоотношений сторон.

Таким образом, явная несоразмерность заявленной неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, четких критериев ее определения применительно к тем или иным категориям дел законодательством не предусмотрено, в силу чего только суд на основании своего внутреннего убеждения вправе дать оценку указанному критерию, учитывая обстоятельства каждого конкретного дела.

Принимая во внимание компенсационный характер неустойки, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства предполагается выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Арбитражный суд в рассматриваемой ситуации принимает во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений и степень вины заявителя полагает возможным удовлетворить ходатайство учреждения и снизить размер неустойки до 7389 рублей 40 копеек.

Арбитражный суд полагает, что в данном случае указанная сумма компенсирует потери истца в связи с несвоевременным исполнением ответчиком обязательств по возврату в бюджет денежных средств, в отношении которых допущено нецелевое использование, и является справедливой, достаточной и соразмерной, поскольку взыскание пени служит средством, обеспечивающим исполнение обязательства, а не средством обогащения за счет должника.

В соответствии с пунктом 65 постановления Пленума ВС РФ № 7  по смыслу статьи 330 ГК РФ истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). В случае неясности судебный пристав-исполнитель, иные лица, исполняющие судебный акт, вправе обратиться в суд за разъяснением его исполнения, в том числе по вопросу о том, какая именно сумма подлежит взысканию с должника (статья 202 ГПК РФ, статья 179 АПК РФ).

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

Последующее начисление пеней на сумму 1 272 671 рубля 02 копеек производится, начиная с 11 октября 2023 года по день фактической уплаты задолженности в порядке части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

В соответствии со статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом. 

Государственная пошлина по настоящему делу составляет 27 738 рублей (исходя из суммы исковых требований с учетом увеличения). 

Истец освобожден от уплаты государственной пошлины. Государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета. 

Принимая во внимание положения статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о пропорциональном распределении судебных расходов при частичном удовлетворении исковых требований, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 25 582 рублей 31 копейки.

Учитывая ранее установленные обстоятельства тяжелого финансового положения учреждения, то что учреждение является некоммерческой организацией социальной направленности, на основании части 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации суд полагает возможным снизить размер государственной пошлины до 2000 рублей. Оснований для полного освобождения  учреждения от уплаты государственной пошлины судом не усматривается, в связи с чем соответствующее ходатайство подлежит отклонению.

Руководствуясь статьями 104, 110, 167-170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница имени Н.И. Солошенко» частично.

Признать недействительными акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 10 февраля 2023 года № 3 и требование (предписание) от 13 февраля 2023 года № Л-190 в части уплаты штрафа за нецелевое использование средств в размере, превышающем сумму 12 726 рублей 71 копейки.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

2. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница имени Н.И. Солошенко» 3000 (три тысячи) рублей расходов по государственной пошлине, уплаченной платежным поручением от 14 марта 2023 года № 789534.

3. Возвратить государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница имени Н.И. Солошенко» из федерального бюджета 3000 (три тысячи) рублей государственной пошлины, излишне уплаченной платежным поручением от 24 марта 2023 года № 836371.

Основанием для возврата государственной пошлины является настоящее решение.

Направить государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница имени Н.И. Солошенко» оригинал платежного поручения от 24 марта 2023 года № 836371, заверенную копию которого оставить в материалах судебного дела.

4. Удовлетворить исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия частично.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница имени Н.И. Солошенко» 1 272 671 рубль 02 копейки нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, 12 726 рублей 71 копейки штрафа, 7389 рублей 40 копеек пеней, начисленных за период с 02 марта 2023 года по 10 октября 2023 года.

Производить начисление пеней на сумму 1 272 671 рубль 02 копейки в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций за каждый день просрочки, начиная с                         11 октября 2023 года, по день фактического возврата средств нецелевого использования.

Отказать в удовлетворении остальной части исковых требований.

5. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Усть-Абаканская районная больница имени Н.И. Солошенко» в доход федерального бюджета 2000 (две тысячи) рублей государственной пошлины.

 

Настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Республики Хакасия.

 

Судья                                                                                                                            О.Е. Корякина