Арбитражный суд Пермского края 

ул.Екатерининская, д.177, г.Пермь, 614068, http://www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А50-14931/2022

17 января 2023 года

г. Пермь

Резолютивная часть решения вынесена 10 января 2023 года. Полный текст решения изготовлен 17 января 2023 года.

 

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Самаркина В.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания  ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием сервиса веб-конференции «Онлайн-заседание» дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала в Пермском крае

о взыскании задолженности в сумме 66 048 руб., 

к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала в Пермском крае

о взыскании задолженности в сумме 7 703 руб., 

к страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерному обществу) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала в Пермском крае

о взыскании задолженности в сумме 110 315 руб., 

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице филиала в Пермском крае

о взыскании задолженности в сумме 253 269 руб., 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

об обязании перечислить целевые средства в страховые медицинские организации в общей сумме 437 335 руб., 

третье лицо - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

в заседании приняли участие представители:

от истца – ФИО2, по доверенности от 27.04.2022 № 09, предъявлены паспорт, диплом (участвует с использованием сервиса веб-конференции «Онлайн-заседание»);

от акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» – не явились, извещен надлежащим образом;

от страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерного общества) – ФИО3, по доверенности от 01.01.2022 №770, предъявлены паспорт, диплом;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края – ФИО4, по доверенности от 14.01.2022 №07/143, предъявлены паспорт, диплом.

от общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» – ФИО5, по доверенности от 31.12.2020, предъявлены паспорт, диплом.

от общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» и третьего лица - Федерального фонда обязательного медицинского страхования – не явились, извещены надлежащим образом;

судебное заседание проводилось путем использования систем веб-конференции в порядке, предусмотренном статьей 153.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения искового заявления извещены надлежащим образом в порядке статей 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее также – АПК РФ) путем направления в их адрес копий определения о принятии заявления к производству заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации на официальном сайте суда, ссылка на который имеется в определении суда, 

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (далее также - истец, общество «Клиника Эксперт Пермь») обратилось в Арбитражный суд Пермского края к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее также - общество «Капитал медицинское страхование») о взыскании задолженности в сумме 66 048 руб., к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее также - общество «Медицинская акционерная страховая компания») о взыскании задолженности в сумме 7 703 руб., к страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерному обществу) (далее также - общество «Астрамед-МС») о взыскании задолженности в сумме 110 315 руб., к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее также - общество «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед») о взыскании задолженности в сумме 253 269 руб., к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - фонд, Территориальный фонд) об обязании перечислить целевые средства в страховые медицинские организации в общей сумме 437 335 рубля.

Определением Арбитражного суда Пермского края от 01.11.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - третье лицо, Федеральный фонд).

В ходе рассмотрения спора истец и на иске настаивал, ответчик и третье лицо с иском не согласны по доводам отзывов.

Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71, 162 АПК РФ полагает, что требования истца подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 АПК РФ судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равенства сторон. 

Стороны согласно статьям 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пользуются равными правами на предоставление доказательств и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые ссылается как на основание своих требований и возражений. 

В силу закрепленного в статье 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципа состязательности задача лиц, участвующих в деле, - собрать и представить в суд доказательства, подтверждающие их правовые позиции (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 18.10.2012 № 7204/12). 

Как предусмотрено частью 3.1 статьи 70 АПК РФ, обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. 

Часть 5 статьи 70 АПК РФ предусматривает, что обстоятельства, признанные и удостоверенные сторонами в порядке, установленном этой статьей, в случае их принятия арбитражным судом не проверяются им в ходе дальнейшего производства по делу. 

Таким образом, положения части 5 статьи 70 АПК РФ распространяются на обстоятельства, которые считаются признанными стороной в порядке части 3.1 статьи 70 АПК РФ (названная правовая позиция отражена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 15.10.2013 № 8127/13).

Исходя из статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее также – ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности территориального фонда по осуществлению контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с данным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 19 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона N 323-ФЗ).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Закона N 323-ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

В силу статьи 37 Закона N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании частей 1, 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

В силу пунктов 122 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС N 108н), объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организацией на год, могут быть скорректированы Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - комиссия), исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, медицинская организация обязана обратиться в комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (пункт 157 Правил ОМС N 108н).

Из статьи 38 Закона N 326-ФЗ следует, что территориальный фонд при обращении страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой организации, принимает решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Законодатель не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг, и гарантирует гражданам, застрахованным в системе ОМС, оказание бесплатной медицинской помощи. Тем самым, медицинские услуги, оказанные сверх установленного объема, относятся к страховым случаям.

Фонд ОМС обязан обеспечить деятельность страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, фактически оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями.

В спорной  ситуации факт оказания медицинских услуг  в рамках ОМС подтвержден истцом представленными документами, и ответчиками не оспаривается.

При этом, вопреки доводам ответчиков, формальные нарушения в части процедуры оформления и представления реестров счетов на оплату не могут являться достаточным основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг.

Поскольку медицинская помощь оказана истцом гражданам, застрахованным в страховой медицинской организации, по страховым случаям, предусмотренным территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), в соответствии с положениями действующего законодательства в сфере ОМС и договора, а доказательств погашения спорной задолженности по оплате оказанных услуг в предусмотренный договором срок ответчиком не представлено, требования истца являются обоснованными.

Аргументы ответчиком о ненадлежащем способе защиты истцом своих прав и законных интересов судом рассмотрены и отклоняются. 

Согласно сформированной практике Конституционного Суда Российской Федерации право на судебную защиту оказывается существенно ущемленным, а рассмотрение судами дел не может быть признано объективным, если суды при рассмотрении дела не исследуют его фактические обстоятельства по существу, ограничиваясь установлением формальных условий применения нормы (постановления от 06.06.1995 № 7-П, от 13.06.1996 № 14-П, от 28.10.1999 № 14-П, от 22.11.2000 № 14-П и от 14.07.2003 № 12-П, определение от 05.03.2004 № 82-О).

При таких обстоятельствах исковые требования общества «Клиника Эксперт Пермь» к ответчикам являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В силу статьи 112, части 2 статьи 168 АПК РФ при вынесении решения подлежат распределению судебные расходы.

Согласно статье 101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Как определено частью 1 статьи 110 АПК РФ, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Учитывая, что требования истца признаны обоснованными, расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчиков - страховые медицинские организации. В свою, очередь, поскольку государственная пошлина в отношении требований к Территориальному фонду истцом не оплачена, а фонд не является плательщиком государственной пошлины подпункт 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, оснований для ее распределения не имеется.

Руководствуясь статьями 110, 112, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

РЕШИЛ:

1. Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  удовлетворить.

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) перечислить в нормативно определенном порядке в страховые медицинские организации: общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), страховая медицинская компания «Астрамед-МС» (акционерное общество) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) для оплаты обществу с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) услуг по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию целевые средства в общей сумме 437 335 (четыреста тридцать семь тысяч триста тридцать пять) рублей.

3. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 № 07/91 в сумме 66 048 (шестьдесят шесть тысяч сорок восемь) рублей, а также в счет возмещения затрат по уплате государственной пошлины 1 774 (одну тысячу семьсот семьдесят четыре) рубля 08 копеек.

4. Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 № 07/91 в сумме 7 703 (семь тысяч семьсот три) рубля, а также в счет возмещения затрат по уплате государственной пошлины 206 (двести шесть) рублей 91 копейку.

5. Взыскать со страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (акционерного общества) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 № 07/91 в сумме 110 315 (сто десять тысяч триста пятнадцать) рублей, а также в счет возмещения затрат по уплате государственной пошлины 2 963 (две тысячи девятьсот шестьдесят три) рубля 11 копеек.

6. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Клиника Эксперт Пермь» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 19.01.2021 № 07/91 в сумме 253 269 (двести пятьдесят три тысячи двести шестьдесят девять) рублей, а также в счет возмещения затрат по уплате государственной пошлины 6 802 (шесть тысяч восемьсот два) рубля 91 копейку.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

 

Судья                                                                                   В.В. Самаркин