Арбитражный суд Московской области

     107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-13830/24

04 октября 2024 года

г. Москва

 

Резолютивная часть объявлена 18 сентября 2024 года. 

Полный текст решения изготовлен 04 октября 2024 года.

 

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Дубровской Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания

секретарем судебного заседания Якушиным Н.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к ООО «СФЕРА-СМ» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании долга и неустойки,

при участии в судебном заседании: согласно протоколу судебного заседания от 18.09.2024, 

 

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" (далее – истец, ООО "СМК РЕСО-МЕД") обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Сфера-СМ" (далее – ответчик, ООО "Сфера-СМ") о взыскании задолженности в размере 1 808 677 рублей 54 копейки, неустойки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 843 306 рублей 40 копеек за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 25.08.2021 по день фактического исполнения обязательства, неустойки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 585 926 рублей за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 19.01.2022 по день фактического исполнения обязательства, неустойки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 292 746 рублей за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 01.01.2022 по день фактического исполнения обязательства, неустойки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 86 700 рублей за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 01.12.2021 по день фактического исполнения обязательства (с учетом принятого судом уточнения в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Определением Арбитражного суда Московской области от 22.02.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области.

Представитель истца в судебном заседании заявленные исковые требования поддержал, просил удовлетворить в полном объеме.

Ответчик явку представителя в заседание не обеспечил, представил отзыв на исковое заявление. Заявление рассмотрено в порядке, предусмотренном статьей 123, частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), в отсутствие представителя ответчика, извещенного о времени и месте рассмотрения указанного заявления надлежащим образом, по имеющимся в материалах дела доказательствам.

От представителя третьего лица поступил отзыв на исковое заявление и письменные пояснения, согласно которым третье лицо поддержало исковое заявление  в полном объеме.

Заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, рассмотрев материалы искового заявления, отзывов на него, пояснения, исследовав и оценив совокупность имеющихся в материалах дела доказательств, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в связи со следующим.

Как следует из материалов дела, 20.01.2021 между ООО «СФЕРА-СМ» (далее – медицинская организация), ООО "СМК РЕСО-Мед" (Страховая медицинская организация) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московский области (далее – ТФОМС МО) заключен Договор № 501302/21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор ООМП).

У ООО «СФЕРА-СМ» перед ООО «СМК «РЕСО-Мед» имеется не погашенная задолженность, по состоянию на 14.02.2024 за медицинской организацией пред ООО «СМК РЕСО-Мед» сложилась задолженность в размере 1 808 678 (один миллион восемьсот восемь тысяч шестьсот семьдесят восемь) рублей 40 коп, в том числе:

- 843 306,40 руб. задолженность  по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП;

- 579 268,00 руб. задолженность по МЭЭ.

- 86 700,14 руб. – штраф примененных к медицинской организации мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- 292 746 руб. несписанный аванс за 2021 год;

20.01.2021 между ООО «СФЕРА-СМ» (далее – медицинская организация), ООО «МСК «МЕДСТРАХ» и ТФОМС МО заключен договор № 501302/21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

С 3 августа 2023 года ООО «МСК «МЕДСТРАХ» прекратило свою деятельность, в связи с реорганизацией ООО «МСК «МЕДСТРАХ» в виде присоединения к ООО «СМК РЕСО-Мед».

По результатом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за медицинской организацией перед ООО «МСК «МЕДСТРАХ» образовалась задолженность в размере 6 657 рублей 00 копеек, которая до реорганизации не погашена.

В соответствии с частью 5 статьи 58 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) при преобразовании юридического лица одной организационно-правовой формы в юридическое лицо другой организационно-правовой формы права и обязанности реорганизованного юридического лица в отношении других лиц не изменяются, за исключением прав и обязанностей в отношении учредителей (участников), изменение которых вызвано реорганизацией.

Следовательно, к ООО «СМК РЕСО-Мед» переходят все права и обязанности ООО «МСК «МЕДСТРАХ».

Согласно ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинские организации осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2020 г. № 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее – Приказ № 1417н). Договор, заключенный между Истцом, Ответчиком и ТФОМС МО согласован сторонами. В Договоре установлены предмет договора, права и обязанности сторон.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае – ТФОМС МО) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28., ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с 8.1 Договора ООМП, ответчик обязан обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных Организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации

Согласно 7.1 Договора ООМП, истец обязан оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

В соответствии с п. 14 Договора ООМП оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлены обязанности страховой медицинской компании, в частности, проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - Контроль) проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. № 36 (действовал с 29.06.2019 до 25.05.2021; далее – Порядок № 36), с 25.05.2021 вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 года № 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее по тексту - Порядок № 231н) (действующий по настоящее время).

Согласно ч. 2 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу ч. 4 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль (далее – МЭК) – это установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты.

В соответствии с ч. 6 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с п. 4.3. Договора ООМП установлено, что страховые медицинские компании вправе, при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом, применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, не оплачивать или неполностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты Организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, в суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В силу п. 12 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ контроль использования средств ОМС медицинскими организациями осуществляет территориальный фонд ОМС, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с п. 6.4. Договора ООМП Фонд проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным медицинской организацией, и направлять заключения по его результатам в Организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ТФОМС МО за период январь-июль 2021 года проведен медико-экономический контроль (МЭК) по выставленным счетам ООО «СФЕРА-СМ», по результатом которого были выявлены нарушения. Письмом от 12.08.2021 г. Исх.№ 7922/07-01 истцу поручено произвести комплексное контрольно-экспертное мероприятие по 100% случаев оказания медицинских услуг по КТ И МРТ за период январь -июль, в отношении ответчика.

ООО «СМК «РЕСО-Мед» по запросу ТФОМС МО проведены МЭЭ и ЭКМП по результатам которого с Ответчика по оказанным услугам в январе - июле 2021, удержана, по коду 2.16.1 «несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов» (Приложение № 8 Порядка) сумма в размере 632 102,20 руб. и сумма в размере 211 204,20 руб.

ТФОМС МО проведена выездная внеплановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования. Полученных ООО «СФЕРА-СМ (реестровый номер медицинской организации 501302) на финансовое обеспечение Московской областной программы государственных гарантий за период июль 2020 – ноябрь 2021 г., в результате проверки были выявлены нарушения. Страховым медицинским компаниям поручено провести медико-экономическую экспертизу по случаям оказания медицинской помощи согласно реестру, предоставленном в электронном виде (письмо от 30.12.2021 г. исх. № 13004/).

ООО «СМК «РЕСО-Мед» по поручению ТФОМС МО проведены МЭЭ по результатам которой удержано с медицинской организации по услугам, оказанным в июле-ноябре 2021, по коду 2.6.  «предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (по факту выявления с учетом информации лицензирующих органов)» сумму в размере 579 268,00 руб.

Согласно Порядку контроля (ч.2 п. 10, ч.4 п. 19, ч.4 п.37 Приказа № 230 и пп.1 п. 13, пп.1 п.26, п.60 Приказа № 231н) результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст.41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Аналогичное правило закреплено в Правилах обязательного медицинского страхования (до 19.05.2021 действовали Правила ОМС, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, п.п.127.1, 127.2.; с 19.05.2021 действуют Правила ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, п.п.152, 153).

Порядок контроля (п.69 Приказа № 230 и п.75 Приказа № 231н) устанавливает, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи по перечню, приведенному в Приложении № 8 к данному Порядку. Согласно ч.2 ст.41 Закона об ОМС взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются (в том числе) заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при этом размеры штрафов указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч.2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ. Подписанием вышеуказанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик выразил согласие с размерами штрафов, установленные Тарифными соглашениями на каждый соответствующий год.

По результатам проведенных проверок, в отношении Истца, выставлены штрафы в размере 86 700 рублей 14 копеек. Руководствуясь ст. ст. 39, 40 Закона об ОМС, Порядком организации контроля и договорами, Истцом проведены экспертиза качества, медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной ответчиком, по результатам проведения которой составлены соответствующие акты.

Акты МЭЭ и ЭКМП направлялись в медицинскую организацию для подписания. Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ установлено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления разногласий в территориальный фонд.

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В силу части 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ, при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда они вправе обжаловать это решение в судебном порядке. В установленном законом порядке и сроки Акты со стороны Ответчика оспорены не были, что свидетельствует о согласии с выявленными нарушениям.

В соответствии со ст. 152 Правил ОМС, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, ст. 40 ФЗ об ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 ФЗ об ОМС и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 153 Правил ОМС сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Федерального закона удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком организации и проведения контроля.

В силу ст. 41 ФЗ об ОМС сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 2.2 договора при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать (оплачивать не полностью) затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с Порядком организации контроля за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф на основании Решения (Предписания). Предписания Ответчику направлялись, однако были оставлены без внимания.

Порядок оплаты оказанной медицинской помощи установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Договором ОМС и предусматривает авансирование и окончательный расчет за оказанную медицинскую помощь.

Согласно пп. 1 п. 144 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее по тексту – Правила ОМС) Медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет в страховую медицинскую организацию ежемесячно, не позднее второго рабочего дня месяца, заявку на авансирование медицинской помощи. Средства авансирования медицинских организаций, не обеспеченных выставленными счетами на оплату медицинской помощи, подлежат возврату.

Истец имеет задолженности перед страховой медицинской организацией по возврату средств авансирования в размере 292 746,00, по которым не осуществлен возврат за сентябрь и октябрь 2021 года.

В соответствии с п. 162 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее по тексту – Правила ОМС) медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт. Письмом Федерального фонда ОМС от 30 декабря 2011 года № 9161/30-1/И О методических указаниях по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования утвержден бланк акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Акт подписывается руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителем и главным бухгалтером медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и при формировании акта в форме документа на бумажном носителе - заверяется печатями страховой медицинской организации и медицинской организации (при наличии). От подписания актов Ответчик уклоняется, разногласий и замечаний по актам сверки не предоставил.

Направленные в адрес ООО "СФЕРА-СМ" требования о возврате задолженности, до настоящего времени медицинской организацией не удовлетворены.

В соответствии с п. 19 Договора ООМП, за несвоевременный возврат денежных средств в Страховую медицинскую организацию при применении к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, Организация уплачивает Страховой медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Организацию от возврата денежных средств в Страховую медицинскую организацию в соответствии с условиями настоящего договора.

Задолженность в размере 632 102.20 рублей и 211 204.20 рублей образовались 25.08.2021 по результатам МЭЭ и ЭКМП (датой образования задолженности считается дата оформления актов, в этот же день акт направляется в медицинскую организацию путем электронного документооборота), по состоянию на 14.02.2024 г. задолженности, не погашены.

Расчет неустойки (пени) за нарушения обязательств по договору ООМП в период с 25.08.2021 по 14.02.2024 по состоянию на 14.12.2023, на сумму 843 306.40 рублей, выглядит следующим образом: 843 306,40 (задолженность) ? 904 (дня) ? 1/300 ? 6.5% (ставка) = 165 175,61 руб. (неустойка).

Задолженность в размере 579 269 рублей и 6 657 рублей образовались 19.01.2022 г. (датой образования задолженности считается дата оформления актов, в этот же день акт направляется в медицинскую организацию путем электронного документооборота) по результатам МЭЭ, по состоянию на 14.02.2024 задолженности, не погашены.

Расчет неустойки (пени) за нарушения обязательств по договору ООМП в период с 19.01.2022 по 14.02.2024 по состоянию на 14.12.2023, на сумму 585 926 рублей, выглядит следующим образом: 585 926,00 (задолженность) ? 757 (дней) ? 1/300 ? 8.5% (ставка) = 125 671,36 руб. (неустойка).

Задолженность в размере 292 746,00 руб. образовалась 01.01.2022 согласно актам сверки, которые направлены ответчику 01.01.2022, по состоянию на 14.02.2024 задолженности, не погашены.

Расчет неустойки (пени): 292 746,00 (задолженность) ? 775 (дней) ? 1/300 ? 8.5% (ставка) = 64 282,14 руб.

Задолженность в размере 86 700 рублей 14 копеек образовались 27.10.2021 г. по  результатам МЭЭ и ЭКМП, согласно выставленным предписаниям. Решение №Р-130201-0921 от 27.10.2021 г. направлены в этот же день путем электронного документа оборота, в течении 30 дней с момента получения Ответчик должен был погасить задолженность, тем самым датой отсчета просрочки можно считать 01.12.2021 г., по состоянию на 14.02.2024 г. задолженности, не погашены.

Расчет неустойки (пени) за нарушения обязательств по договору ООМП в период с 01.12.2021 по 14.02.2024 по состоянию на 14.12.2023, на сумму 86 700 рублей 14 копеек, выглядит следующим образом: 86 700,00 (задолженность) ? 806 (дней) ? 1/300 ? 7.5% (ставка) = 17 470,05 руб.

Поскольку претензионная работа не привела к разрешению спора, истец обратился в суд с настоящим иском.

Согласно п. 1 ст. 1 ГК РФ, гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

Согласно статье 11 ГК РФ лицо может обратиться в суд за защитой своего нарушенного права.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном АПК РФ, самостоятельно определив способы их судебной защиты соответствующие ст. 12 ГК РФ, избранный истцом способ защиты должен быть соразмерен нарушению, отвечать целям восстановления нарушенного права лица.

Защита субъективных гражданских прав и охраняемых законом интересов осуществляется путем применения надлежащих способов защиты, в том числе путем признания права (ст. 12 ГК РФ).

В силу ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается (ст. 310 ГК РФ).

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

В соответствии с п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется эти услуги оплатить.

Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (п. 1 ст.781 ГК РФ).

Акты МЭЭ и ЭКМП в порядке части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ ответчиком не обжаловались, претензия в ТФОМС МО не направлялась.

Доводы ответчика о том, что судебные акты по делам № А41-52626/2022, А41-62038/2022 содержат доказательства удержания истцом предъявленной суммы не соответствуют действительности, поскольку в рамках дела № А41-52626/22 ответчик просил взыскать с истца оплату медицинской помощи, оказанной ООО «СФЕРА-СМ» сверхустановленных Комиссией по разработке Московской областной программы ОМС объемов, что противоречит процедуре, предусмотренной положениями ФЗ от 29.11.2010 № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» Ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих, что задолженность у ответчика перед истцом отсутствует или что какие-либо списания производились.

Приведенное ответчиком дело № А41-62038/22 также не доказывает удержание истцом предъявленной ответчику суммы, так как предметом спора по данному делу являлось оспаривание Акта плановой комплексной проверки использования средств ОМС Московской области от 28.12.2021, таким образом, вопрос о задолженности страховой медицинской компании и медицинской организации предметом спора по делу не являлся.

Согласно ст. 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В силу п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

С учетом установленного факта использования не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, требование о взыскании неустойки является обоснованным.

В соответствии с разъяснениями, изложенными в п. 65 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения  неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

 

Согласно нормам, гражданского права стороны, вправе самостоятельно определить в договоре размер неустойки, обеспечивающей исполнение обязательства.

Стороны воспользовались предоставленным Гражданским кодексом Российской Федерации правом, самостоятельно согласовав в договоре размер неустойки.

При этом в соответствии с пунктом 1 статьи 9.1 Федерального закона от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» (далее – Закон о банкротстве) для обеспечения стабильности экономики в исключительных случаях (при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, существенном изменении курса рубля и подобных обстоятельствах) Правительство Российской Федерации вправе ввести мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами (далее для целей настоящей статьи – мораторий), на срок, устанавливаемый Правительством Российской Федерации. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами» введен мораторий на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами, в отношении юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей.

При этом Постановление Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами» вступает в силу со дня его официального опубликования – 01.04.2022 и действует в течение 6 месяцев.

Согласно пункту 3. статьи 9.1 Закона о банкротстве на срок действия моратория в отношении должников, на которых он распространяется: наступают последствия, предусмотренные абзацами пятым и седьмым – десятым пункта 1 статьи 63 настоящего Федерального закона, а именно не начисляются неустойки (штрафы, пени) и иные финансовые санкции за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежных обязательств и обязательных платежей, за исключением текущих платежей, (абз. 10 п. 1 ст. 63 Закона о банкротстве). 

В соответствии с пунктом 7 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 «О некоторых вопросах применения положений статьи 9.1 Федерального закона от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» в период действия моратория проценты за пользование чужими денежными средствами (статья 395 ГК РФ, неустойка (статья 330 ГК РФ), пени за просрочку уплаты налога или сбора (статья 75 Налогового кодекса Российской Федерации), а также иные финансовые санкции не начисляются на требования, возникшие до введения моратория, к лицу, подпадающему под его действие (пп. 2 п. 3 статьи 9.1, абз. 10 п. 1 статьи 63 Закона о банкротстве). 

В частности, это означает, что не подлежит удовлетворению предъявленное в общеисковом порядке заявление кредитора о взыскании с такого лица финансовых санкций, начисленных за период действия моратория. 

Лицо, на которое распространяется действие моратория, вправе заявить возражения об освобождении от уплаты неустойки (пп. 2 п. 3 статьи 9.1, абз. 10 п. 1 статьи 63 Закона о банкротстве) и в том случае, если в суд не подавалось заявление о его банкротстве.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, удовлетворяя требование о взыскании пени, арбитражный суд принимает во внимание Постановление Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 № 497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами», которое вступило в силу со дня его официального опубликования – 01.04.2022, пункт 7 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.12.2020 № 44 «О некоторых вопросах применения положений статьи 9.1 Федерального закона от 26 октября 2002 года № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)». 

Указанные обстоятельства подлежат учету при расчете суммы неустойки, в связи с чем, судом расчет неустойки проверен и признан математически верным при условии исключения из расчета периода действия моратория, установленного Постановлением Правительства Российской Федерации № 497, с 01.04.2022 по 01.10.2022 года, что следует учесть при исполнении судебного акта.

Оснований для снижения законной неустойки не установлено. 

Согласно пункту 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», по смыслу статьи 330 ГК РФ истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства.

Таким образом, требование о начислении неустойки из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с определенного периода по день фактического исполнения обязательства, также подлежит удовлетворению судом.

Таким образом, с учетом вышеизложенных обстоятельств исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Расходы по оплате государственной пошлине распределяются в соответствии со статьей 110 АПК РФ и полежат отнесению на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167 – 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ООО «СФЕРА-СМ» (ОГРН: 

<

***>) в пользу ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» сумму задолженности в размере 1 808 677 рублей 54 копейки,

Взыскать с ООО «СФЕРА-СМ» (ОГРН: 

<

***>) в пользу ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» неустойку из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 843 306 рублей 40 копеек за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 25.08.2021 по день фактического исполнения обязательства.

Взыскать с ООО «СФЕРА-СМ» (ОГРН: 

<

***>) в пользу ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» неустойку из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 585 926 рублей за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 19.01.2022 по день фактического исполнения обязательства.

Взыскать с ООО «СФЕРА-СМ» (ОГРН: 

<

***>) в пользу ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» неустойку из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 292 746 рублей за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 01.01.2022 по день фактического исполнения обязательства.

Взыскать с  ООО «СФЕРА-СМ» (ОГРН: 

<

***>)  в пользу ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» неустойку из расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующий на день возникновения нарушения срока перечисления средств от суммы долга в размере 86 700 рублей за каждый день просрочки исполнения обязательства по договору, начиная с 01.12.2021 по день фактического исполнения обязательства.

Взыскать с ООО «СФЕРА-СМ» (ОГРН: 

<

***>) в пользу ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» расходы по уплате государственной пошлины в размере 33 906 рублей.

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

 

Судья                                                                                            Е.В. Дубровская