АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

Нижний Новгород

Дело № А31-10195/2021

23 декабря 2024 года

(дата изготовления постановления в полном объеме).

Резолютивная часть постановления объявлена 18.12.2024.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Шутиковой Т.В.,

судей Бердникова О.Е., Соколовой Л.В.

при участии представителя в судебном заседании 30.10.2024        

от заинтересованного лица: ФИО1 (доверенность от 10.01.2024) 

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области

на решение Арбитражного суда Костромской области от 16.02.2023 ина постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 30.05.2024

по делу № А31-10195/2021

по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» 

(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительными акта и требования Территориального фонда 

обязательного медицинского страхования Костромской области 

(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

и у с т а н о в и л : 

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» (далее – Учреждение, Больница, ОГБУ «КОКБ имени Королева Е.И.») обратилось в Арбитражный суд Костромской области с заявлением о признании недействительными вынесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – Фонд) акта комплексной проверки от 11.11.2020 и требования от 29.06.2021 № 18 в части оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования:

- медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и реестре счетов, дата оказания которой не соответствует табелю учета рабочего времени врача, на сумму 188 736 рублей 54 копейки;

- расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121 176 рублей;

- работ по контракту от 21.04.2020 № 111 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса, литера Б, ОГБУ «КОКБ имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2 614 500 рублей 63 копейки;

- компенсационных выплат главному врачу за исполнение обязанностей руководителя Учреждения в его отсутствие в нарушение распорядительных документов Департамента здравоохранения Костромской области на сумму 2 111 840 рублей 52 копейки, а также взносов с данной компенсационной выплаты в размере 33 775 рублей 84 копеек;

- возмещения командировочных расходов врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО2 на сумму 300 рублей;

- стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО2 в сумме 44 221 рубля 72 копеек, а также взносов с данной выплаты в сумме 13 354 рублей 96 копеек:

- стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя ФИО3, ФИО4, ФИО5, связанных с регистрацией иностранных граждан, на общую сумму 31 493 рубля 51 копейка, а также взносов в сумме 9505 рублей;

- стимулирующих выплат в рамках прививочной кампании на общую сумму 87 402 рубля 67 копеек, а также взносов в сумме 26 395 рублей 61 копейки.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 16.02.2023 заявленные требования удовлетворены частично, акт комплексной проверки от 11.11.2020 и требование от 29.06.2021 № 18 признаны недействительными в части оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС):

- расходов по организации транспортировки тел умерших на сумму 121 176 рублей;

- работ по контракту от 21.04.2020 № 111 на выполнение текущего ремонта кровли здания хирургического корпуса – литер Б ОГБУ «КОКБ имени Королева Е.И.» и дополнительному соглашению к нему от 26.05.2020 на общую сумму 2 614 500 рублей 63 копейки;

- стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО2 в сумме 44 221 рубля 72 копеек, а также взносов с данной выплаты в сумме 13 354 рублей 96 копеек:

- стимулирующих выплат медицинским сестрам приемного покоя ФИО3, ФИО4, ФИО5, связанных с регистрацией иностранных граждан, на общую сумму 31 493 рубля 51 копейка, а также взносов в сумме 9505 рублей;

- стимулирующих выплат в рамках прививочной кампании на общую сумму 87 402 рубля 67 копеек, а также взносов в сумме 26 395 рублей 61 копейки.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 30.05.2024 решение суда первой инстанции оставлено без изменения. 

Фонд не согласился с принятыми судебными актами в части признания недействительными оспариваемых ненормативных актов об оплате за счет средств ОМС стимулирующих выплат и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, стимулирующая выплата за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела не связана с лечебным процессом, относится к организационно-методической работе в других медицинских организациях Костромской области по заданию Министерства здравоохранения Костромской области и не предусмотрена структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС. Стимулирующая выплата медицинской сестре приемного покоя Учреждения ФИО5, связанная с регистрацией иностранных граждан в органах внутренних дел, в сумме 1126 рублей 98 копеек, а также взносы в сумме 340 рублей 35 копеек неправомерно произведены за счет средств ОМС, поскольку иностранные граждане не являются застрахованными лицами в системе ОМС, страховые взносы в фонд ОМС за них не уплачены. Кроме того, заявитель полагает, что стимулирующие выплаты сотрудникам Учреждения в рамках прививочной кампании против гриппа должны производиться не за счет средств ОМС, а за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

Подробно позиция заявителя изложена в кассационной жалобе и поддержана его представителем в судебном заседании 30.10.2024. 

Отзыв на кассационную жалобу в суд не поступил. 

Больница, извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителя не направила, в связи с чем на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации жалоба рассмотрена без ее участия.

На основании статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрение кассационной жалобы откладывалось на 30.10.2024.

Определением Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 30.10.2024 в порядке, установленном в статье 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, произведена замена судьи Когута Д.В. на судью Бердникова О.Е. Рассмотрение кассационной жалобы после изменения состава суда начато с самого начала.

В соответствии со статьей 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрение кассационной жалобы откладывалось на 18.12.2024.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как установили суды, и это не противоречит материалам дела, Фонд провел комплексную проверку использования Учреждением средств обязательного медицинского страхования, полученных в рамках выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2020 по 31.12.2020, в ходе которой установил нецелевое использование средств ОМС, в частности, в виде стимулирующих выплат, произведенных:

- за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО2 в сумме 44 221 рубля 72 копеек, а также взносов с данной выплаты в сумме 13 354 рублей 96 копеек;

- медицинским сестрам приемного покоя ФИО3, ФИО4, ФИО5, связанных с регистрацией иностранных граждан, на общую сумму 31 493 рубля 51 копейка, а также взносов в сумме 9505 рублей;

- в рамках прививочной кампании на общую сумму 87 402 рубля 67 копеек, а также взносов в сумме 26 395 рублей 61 копейки.

Результаты проверки отражены в акте от 11.06.2021, в котором на Учреждение возложена обязанность возвратить в бюджет Фонда использованные не по целевому назначению средства ОМС и уплатить штраф в размере 10 процентов на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

На основании данного акта Учреждению направлено требование от 29.06.2021 № 18 об уплате доначисленных сумм.

Учреждение не согласилось с актом и требованием Фонда и обжаловало их в арбитражном суде.

Руководствуясь статьями 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьей 1104 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации, статьями 15, 35, 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положением об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области, утвержденным постановлением администрации Костромской области от 14.11.2015 № 405-а, Арбитражный суд Костромской области удовлетворил заявленное требование в обжалуемой части и исходил из того, что спорные выплаты произведены работникам, связаны с оказанием медицинских услуг и деятельностью, необходимой для выполнения уставных задач Учреждения, поэтому обоснованно произведены Учреждением за счет средств ОМС.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводами суда первой инстанции и оставил его решение без изменения. 

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа счел ее подлежащей удовлетворению. 

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2 статьи 30).

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС ), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно подпункту 4 пункта 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств именно на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

В соответствии с частью 1 статьи 65 и частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, возлагается на орган или лицо, которые их приняли.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что Учреждение в проверяемом периоде за счет средств ОМС произвело стимулирующие выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела, медицинской сестре приемного покоя ФИО5, связанной с регистрацией иностранных граждан в органах внутренних дел, а также сотрудникам в рамках прививочной кампании против гриппа.

Удовлетворив заявленные требования в обжалуемой части, суды пришли к выводу о том, что спорные выплаты произведены работникам, связаны с оказанием медицинских услуг и деятельностью, необходимой для выполнения уставных задач Учреждения, поэтому обоснованно произведены Учреждением за счет ОМС.

Между тем судами не учтено следующее.

Как установили суды и подтверждается материалами дела, должностные обязанности врача-методиста организационно-методического отдела предусматривают оказание организационно-методической помощи сотрудникам Учреждения, подведомственным лечебно-профилактическим учреждениям и их работникам, а также планирование работы и анализ показателей деятельности организационно-методической и практической помощи районным лечебно-профилактическим учреждениям.

При этом в материалах дела отсутствуют доказательства участия врача-методиста непосредственно в лечебно-диагностическом процессе. 

Расходы Больницы, связанные с организационно-методической работой, в том числе в других организациях по заданию Министерства здравоохранения Костромской области, не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС для конкретного медицинского учреждения, следовательно, эти расходы не могли производиться Больницей за счет средств ОМС.

С учетом изложенного Фонд сделал правильный вывод о том, что стимулирующие выплаты за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО2 в сумме 44 221 рубля 72 копеек, а также взносы с этих выплат в сумме 13 354 рублей 96 копеек не подлежат оплате за счет средств ОМС и являются нецелевыми.  

В части 1 статьи 45 Закона № 326-ФЗ определено, что документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 Правил оказания медицинской помощи гражданам на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186, медицинская помощь иностранным гражданам, не имеющим полис ОМС, оказывается в соответствии с договором о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования.

Таким образом, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам в системе ОМС при наступлении страхового случая, имеющим полис ОМС.        

Материалами дела подтверждается, что размер стимулирующей выплаты медсестре приемного отделения ФИО5 за постановку на учет иностранных граждан в органах внутренних дел, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС, составил 1126 рублей, взносы – 340 рублей 35 копеек.

Учитывая изложенное, вывод Фонда об отсутствии оснований для возмещения за счет средств ОМС данных расходов является правильным.

Согласно статье 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Учитывая, что прививка против гриппа входит в национальный календарь профилактических прививок в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н, следовательно, финансовые расходы, связанные с ее проведением, за счет средств ОМС не осуществляются.

На основании изложенного вывод Фонда о нецелевом использовании денежных средств, направленных на стимулирующую выплату сотрудникам Учреждения в рамках прививочной кампании, входящей в национальный календарь прививок, является обоснованным.

 При таких обстоятельствах суды неправомерно удовлетворили заявленные Больницей требования в рассмотренной части.

Вывод судов о том, что спорные выплаты составляют фонд оплаты труда, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, поэтому обоснованно произведены Учреждением за счет ОМС, является ошибочным, поскольку источником финансирования фонда оплаты труда медицинских работников являются не только средства ОМС, но и средства федерального бюджета, средства субъекта Российской Федерации (областного бюджета), средства от приносящей доход деятельности.  

С учетом изложенного решение Арбитражного суда Костромской области от 16.02.2023 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 30.05.2024 по настоящему делу в обжалуемой части подлежат отмене, как принятые при неправильном применении норм материального права, а требования Учреждения в данной части – отказу в удовлетворении.

В остальной части принятые по делу судебные акты подлежат оставлению без изменения. 

Суд кассационной инстанции не установил нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов.

Руководствуясь статьями 287 (пункт 2 части 1), 288 (части 1, 2) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области удовлетворить.           

Решение Арбитражного суда Костромской области от 16.02.2023 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 30.05.2024 по делу № А31-10195/2021 отменить в части удовлетворения заявленного требования о признании недействительными вынесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области акта комплексной проверки от 11.06.2021 и требования от 29.06.2021 № 18 в части оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования стимулирующих выплат: 

- за интенсивность и высокие результаты труда врачу-методисту организационно-методического отдела ФИО2 на сумму 44 221 рубля 72 копеек, а также взносов с данной выплаты в сумме 13 354 рублей 96 копеек:

- медицинской сестре приемного покоя ФИО5, связанных с регистрацией иностранных граждан, в размере 1126 рублей 98 копейки, а также взносов в сумме 340 рублей 35 копеек;

- в рамках прививочной кампании на общую сумму 87 402 рублей 67 копеек, а также взносов в сумме 26 395 рублей 61 копейки.

В удовлетворении заявленного требования в указанной части областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» отказать.

В остальной части принятые по настоящему делу судебные акты оставить без изменения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

 Председательствующий

Т.В. Шутикова

 Судьи

О.Е. Бердников

Л.В. Соколова