АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело №А44-4517/2022

13 декабря 2022 года 

Резолютивная часть решения объявлена 06 декабря 2022 года. Полный текст решения изготовлен 13 декабря 2022 года.

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  Нестеровой И.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Васильевой Е.В.,

рассмотрев в судебном заседании с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражный дел» (онлайн-заседания) дело по исковому заявлению:

общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 173009, 

<

...>, этаж 1-2) 

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» в лице Новгородского филиала (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 115162, 

<

...>; адрес филиала: 173000, 

<

...>)

и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 173015, 

<

...>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области, Правительство Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173005 Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д. 1)

о взыскании 39 616,44 руб.

при участии в заседании:

от истца: представитель ФИО1, доверенность от 17.10.2022;

от ООО «АльфаСтрахование-ОМС»: представитель ФИО2, доверенность от 15.12.2021 №54;

от ТФОМС: представитель ФИО3, доверенность от 11.01.2022 №2, представитель ФИО4, доверенность от 12.07.2022 №18,

от Правительства Новгородской области: представитель Поморжанский – ФИО5, доверенность от 14.11.2022 №01-55/51;

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (далее – ООО «МЦ «Альтернатива») обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС» (далее - ООО «АльфаСтрахование – ОМС») и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Фонд) о взыскании солидарно с ответчиков 39 616,44 руб., в том числе:

- 33 924 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №31 от 20.01.2021 за период 01.10.2021 по 30.11.2021,

- 5692,44 руб. пеней, рассчитанных за период с 26.11.2021 по 14.02.2022,

- пеней, начисленных на сумму задолженности 33 924 руб., начиная с 15.02.2022 по день фактической оплаты задолженности в размере одной трехсотой ставки рефинансирования центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки,

- а также 2000 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Определением от 12.05.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Комиссия) и Правительство Новгородской области (далее - Правительство).

В судебном заседании представители истца поддержали доводы и требования, изложенные в исковом заявлении и дополнительных письменных пояснениях, в полном объеме. 

Представитель Фонда требования истца не признал по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление и письменных дополнениях к нему. Указал, что ответчиком в нарушение условий договора превышены объемы финансового обеспечения за спорный период, повторно счета на оплату оказанных услуг не выставлялись.

Представитель ООО «АльфаСтрахование-ОМС» требования истца не признал по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление. Считал себя ненадлежащим ответчиком по делу, указал, что не является стороной договора, которая имела бы возможность удовлетворить заявленные требования, с 01.01.2021 не проводит медико-экономический контроль реестров счетов и счетов на оплату оказанной медицинской помощи, а, следовательно, не принимает решения об оплате или об отказе в отплате случаев оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Представитель Правительства считал, что не является непосредственным участником спора, субъектом спорного правоотношения. Поддержал позицию, изложенную в письменном отзыве на иск. 

Представитель Комиссии в судебное заседание не явился при его надлежащем извещении о месте и времени проведения заседания, в судебном заседании 23.06.2022 считал иск не подлежащим удовлетворению. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) суд рассматривает дело в его отсутствие.

В судебном заседании объявлялся перерыв в порядке статьи 163 АПК РФ с 29.11.2022 по 06.12.2022, информация о чем размещена в сети Интернет на официальном сайте Арбитражного суда Новгородской области http://www.novgorod.arbitr.ru.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, арбитражный суд считает, что иск подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 20.01.2021 между Фондом, ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (Страховая медицинская организация) и ООО «МЦ «Альтернатива» (Организация) заключен договор №31 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по условиям которого Организация обязалась до 31.12.2021 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС, а Страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (далее – Договор, т.1 л.д.10-18).

Согласно пункту 2 Договора объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), приведены в приложении №2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

В соответствии с пунктом 7.1 Договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ, объемов предоставления, медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 этого же Закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров - счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля - объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25-го числа месяца (включительно).

Согласно пункту 14 Договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как следует из пункта 6.4 договора обязанность проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Организацией, и направлять заключения по его результатам в Организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию, возложена на Фонд.

Согласно пункту 3.4 договора Фонд при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания медицинской помощи вправе отклонять от оплаты предъявленные истцом счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной медицинской помощи.

В пункте 16 Договора стороны установили, что за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по настоящему договору, Страховая медицинская организация уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Из материалов дела следует, что общество с октября по декабрь 2021 года включительно оказывало медицинскую помощь застрахованным гражданам и направляло в адрес Фонда реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, а именно:

- счет №512 от 29.10.2021 на сумму 1 594 904,21 руб., в том числе 21 180 руб. на оплату медицинской помощи, оказанной в октябре 2021 года амбулаторных условиях, и 1 573 724,21 руб. на оплату медицинской помощи, оказанной в октябре 2021 года в условиях дневного стационара (т.1 л.д.30);

- счет №548 от 30.11.2021 на сумму 5 142 370,26 руб., включающий  в себя стоимость медицинской помощи, оказанной в ноябре 2021 года в амбулаторных условиях, в сумме 22 729 руб., а также стоимость оказанной в другие периоды 2021 года, но не оплаченной помощи как в условиях дневного стационара (в том числе и в ноябре 2021 года), так и амбулаторных условиях (т.1 л.д.40);

- счет №549 от 30.12.2021 на сумму 1 220 964,98 руб., в том числе 15 780 руб. на оплату медицинской помощи, оказанной в декабре 2021 года амбулаторных условиях, и 1 205 184,98  руб. на оплату медицинской помощи, оказанной в декабре 2021 года в условиях дневного стационара (т.1 л.д.149).

По результатам проверки счета №512 от 29.10.2021 Фондом выдано заключение медико-экономического контроля №20804 от 11.11.2021, которым медицинская помощь принята к оплате на сумму 630 698,56 руб. (620 713,56 руб. в условиях дневного стационара и 9985 руб. в амбулаторных условиях), в оплате 946 422 руб. отказано в связи с превышением выделенных объемов финансирования (т.1 л.д.33).

По результатам проверки счета №548 от 30.11.2021 Фондом выдано заключение медико-экономического контроля №21543 от 08.12.2021, которым медицинская помощь принята к оплате на сумму 5 062 386 руб., в оплате 22 729 руб. медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в ноябре 2021 года, отказано в связи с превышением выделенных объемов финансирования (т.1 л.д.41-45).

По результатам проверки счета №549 от 30.12.2021 Фондом выдано заключение медико-экономического контроля №21960 от 07.01.2022, которым медицинская помощь принята к оплате на полную сумму 1 220 964,98 руб. (т.1 л.д.149).

В связи с тем, что медицинская помощь, оказанная в октябре 2021 года условиях дневного стационара на сумму 935 227 руб., была оплачена несвоевременно (17.12.2021), а медицинская помощь, оказанная в октябре – ноябре 2021 года в амбулаторных условиях на сумму 33 924 руб., не оплачена, истец обратился в суд с настоящим иском.

При разрешении возникшего спора арбитражный суд руководствуется следующим.

В соответствии со статьей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Как следует из положений статьи 781 ГК РФ, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Факт оказания истцом медицинской помощи на сумму иска и ее качество ответчиками не оспорены. Основанием для неоплаты явилось превышение объемов финансового обеспечения по оплате медицинской помощи и повторное невыставление счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В пункте 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС), предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 209.1 Правил ОМС объем финансового обеспечения медицинской помощи рассчитывается на основании объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии со статьей 30 Федерального закона.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения. Приложением к данному порядку является Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), согласно пункту 1.6.3 (в редакции, действовавшей в 2021 году) которого одним из таких оснований является предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС. 

Тарифное соглашение в системе ОМС Новгородской области на 2021 год было заключено 19.01.2021 (далее – Тарифное соглашение, т.1 л.д.126-133).

Согласно разделу 2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС. Оплата за счет средств ОМС осуществляется в пределах объема предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленного на год, с поквартальной разбивкой, и обоснованной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией.

Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области от 26.02.2021 №2 были установлены объемы и финансовое обеспечение предоставления медицинской помощи на 2021 год между медицинскими организациями в разрезе страховых медицинских организаций с поквартальной разбивкой. Приложением №9 к данному протоколу был установлен объем финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях для ООО «МЦ «Альтернатива» через ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на 4 квартал 2021 года в сумме 29 796 руб. (т.1 л.д.135).

Приложениями №11 и №16 к протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области от 29.10.2021 №12  для ООО «МЦ «Альтернатива» через ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на 4 квартал 2021 года установлен объем финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях в размере 29 713 руб., в условиях дневного стационара в размере 1 849 270,34 руб. (т.2 л.д.34-36).

Приложением №14 к протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области от 30.11.2021 №14  объем финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара для ООО «МЦ «Альтернатива» через ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на 4 квартал 2021 года увеличен до 5 686 386,73 руб. (т.2 л.д.45).

Приложениями №9 и №11 к протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области от 27.12.2021 №16  для ООО «МЦ «Альтернатива» через ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на 4 квартал 2021 года установлен объем финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях в размере 48 591,04 руб., в условиях дневного стационара в размере 6 877 718,54 руб. (т.2 л.д.53,55).

Таким образом, по состоянию на 29.10.2021 для ООО «МЦ «Альтернатива» (через ООО «АльфаСтрахование – ОМС») был установлен объем финансового обеспечения медицинской помощи в амбулаторных условиях в сумме 29 713 руб. и в условиях дневного стационара в размере 1 849 270,34 руб.

В связи с этим суд считает, что ООО «МЦ «Альтернатива» обоснованно предъявило в составе счета №512 от 29.10.2021 к оплате за октябрь 2021 года медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях на сумму 21 180 руб. и в условиях дневного стационара на сумму 1 573 724,21 руб. 

Указанный счет в части медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, оплачен только на сумму 9985 руб., в части дневного стационара оплачен полностью 17.12.2021 (т.1 л.д.47, т.2 л.д.7).

Поскольку при предъявлении счета №512 истцом не были превышены распределенные ему объемы финансирования на 4 квартал 2021 года, суд считает, что отказ в оплате включенных в данный счет 11 195 руб. медицинской помощи, оказанной в октябре 2021 года в амбулаторных условиях, является неправомерным.

Истец просит взыскать данную сумму с ответчиков солидарно.

Вместе с тем, согласно пункту 1 статьи 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

В данном случае, заключив трехсторонний договор, стороны определили обязательства каждого из его участников и их ответственность.

В силу пункта 7.1 договора, Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу по территориальной программе. Фонд, согласно пункту 6.1 договора обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную по базовой программе. 

Таким образом, в силу условий заключенного договора обязанность по оплате медицинских услуг, оказанных по территориальной программе, возложена на Страховую медицинскую организацию, в связи с чем суд считает, что требование о взыскании 11 195 руб. подлежит удовлетворению за счет ООО «АльфаСтрахование – ОМС». Основания для субсидиарного взыскания данной суммы с Фонда отсутствуют.

Суд отклоняет довод Фонда о том, что счет за октябрь 2021 года подлежал оплате в размере 1/3 квартального финансирования, поскольку ни условиями заключенного Договора, ни Тарифным соглашением ежемесячная разбивка квартального финансирования предусмотрена не была. 

В составе счета №548 от 30.11.2021 истцом была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях в ноябре 2021 года, в сумме 22 729 руб. В соответствии с заключением медико-экономического контроля счета №21543 от 08.12.2021 Фонд отказал в ее оплате полностью в связи с превышением объемов финансирования.

ООО «МЦ «Альтернатива» направил в Фонд и ООО «АльфаСтрахование – ОМС» протокол разногласий от 14.12.2021 №210 к заключению №21543 от 08.12.2021. Письмом от 13.01.2022 №03-07/25 Фонд замечания истца отклонил (т.л.д.46,48).

Суд считает, что с учетом того, что на момент отклонения замечаний общий объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на 4 квартал 2021 года, в соответствии с Приложением №9 к протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области от 27.12.2021 №16  для ООО «МЦ «Альтернатива» через ООО «АльфаСтрахование – ОМС», составлял 48 591,04 руб., из которых 35 671 руб. были оплачены в 4 квартале 2021 года и 11 195 руб. суд взыскивает в рамках настоящего спора за октябрь 2021 года, то отклонение счета №548 в части оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях в ноябре 2021 года в сумме 1725,04 руб. является неправомерным.

Таким образом, суд взыскивает с ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в пользу ООО «МЦ «Альтернатива» в оплату медицинской помощи, оказанной в ноябре 2021 года в амбулаторных условиях, 1725,04 руб. 

В удовлетворении остальной части иска суд отказывает, поскольку требование об оплате медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС сверх распределенных объемов финансирования, в отсутствие решения Комиссии о перераспределении истцу объемов предоставления медицинской помощи, не соответствует условиям Договора, Тарифного соглашения и нормам Закона №326-ФЗ.

В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. 

Из положений пунктом 7.1 и 16 Договора следует, что обязанность по оплате медицинских услуг, оказанных по территориальной программе, и, соответственно, ответственность за ненадлежащее исполнение данных обязательств, возложена на Страховую медицинскую организацию.

По указанным выше обстоятельствам суд считает, что ООО «АльфаСтрахование-ОМС» нарушило обязанность по своевременной оплате ООО «МЦ «Альтернатива» медицинской помощи в октябре и ноябре 2021 года в пределах объемов финансирования, распределенных решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Новгородской области от 26.02.2021 №2, 29.10.2021 №12, 30.11.2021 №14, 27.12.2021 №16.

Суд отклоняет довод ООО «АльфаСтрахование – ОМС» об отсутствии его вины в нарушении сроков оплаты по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. Если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

В соответствии с пунктом 7.1 Договора Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона №326-ФЗ, объемов предоставления, медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 этого же Закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров - счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля - объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25-го числа месяца (включительно).

Согласно пункту 7.8 Договора ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обязалось выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом и принятыми в его исполнение иными нормативными правовыми актами.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона  №326-ФЗ в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Суд считает, что возложение на Фонд по условиям Договора обязанности по осуществлению медико-экономического контроля само по себе не освобождает Страховую медицинскую организацию от ответственности за нарушение сроков оплаты медицинской помощи.

Доказательства того, что ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обращало внимание Фонда на необоснованное отклонение счетов ООО «МЦ «Альтернатива» в той части, где отсутствовало превышение объемов финансирования, в материалах дела отсутствуют.

При таких обстоятельствах суд считает, что требование о взыскании с ООО «АльфаСтрахование – ОМС» договорной неустойки, размер которой на день вынесения решения составляет 5759,31 руб., подлежит удовлетворению.

Требование о взыскании пеней по день фактического исполнения обязательства соответствует разъяснениям, которые даны в пункте 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств».

Основания для солидарного взыскания неустойки с Фонда отсутствуют, поскольку условиями Договора его ответственность за нарушение сроков оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, не предусмотрена.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины суд относит на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 18 679,35 руб., в том числе 12 920,04 руб. задолженности и 5759,31 руб. неустойки, а также 943,01 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) неустойку, начисленную на сумму задолженности 11 195 руб., начиная с 07.12.2022 по день фактической оплаты задолженности в размере 7,5/300 % от суммы задолженности  за каждый день просрочки. 

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) неустойку, начисленную на сумму задолженности 1725,04 руб., начиная с 07.12.2022 по день фактической оплаты задолженности в размере 8,5/300 % от суммы задолженности  за каждый день просрочки.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения.

 

Судья

И.В. Нестерова