Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-95896/2022

09 декабря 2022 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена 08 декабря 2022 года. Полный текст решения изготовлен 09 декабря 2022 года.

Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе: судьи Синицыной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Заявитель: Общество с ограниченной ответственностью "Онкологический научный центр"

Заинтересованное лицо: 1.Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге; 2. Правительство г. Санкт-Петербурга 

Третье лицо: Государственное учреждение - Петербургское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации

 об оспаривании решений №8 от 30.06.2022 в части не выделения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи для ООО «Онкологический научный центр» за оказанный случай оказания медицинской помощи в экстренной помощи застрахованному лицу

при участии

от заявителя  - ФИО2, доверенность от 28.11.2021

от заинтересованного лица – 1. ФИО3, доверенность от 11.04.2022 №6; 2. ФИО4, удостоверение ААК № 0144, доверенность от 28.12.2021 № 07-125/541

от третьих лиц – ФИО5, удостоверение № 564, доверенность от 30.12.2021

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Онкологический научный центр» (далее - заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением  к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, Правительству г. Санкт-Петербурга (далее – заинтересованное лицо, Комитет) об оспаривании решений №8 от 30.06.2022 в части не выделения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи для ООО «Онкологический научный центр» за оказанный случай оказания медицинской помощи в экстренной помощи застрахованному лицу.

Суд в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации перешел из предварительного в судебное заседание.

Как следует из материалов дела, Общество в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности от 10.09.2019 № ЛО-78-01-010141, на основании ст.15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге на 2022 год.

Законом Санкт-Петербурга от 20.12.2021 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Согласно приложению №1 к Территориальной программе ООО «Онкологический научный центр» включен в Перечень  медицинских организаций, участвующих в реализации  Территориальной программы Санкт-Петербурга.

8 июня 2022 года (исх. № 05-07/047 от 02.06.2022) в Комиссию поступило  обращение Заявителя о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в связи с оказанием Заявителем медицинской помощи в экстренной форме.

Решением Комиссии № 8 от 30.06.2022 «О корректировке распределения объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2022 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» для Заявителя не были установлены объемы, подлежащие оплате за счет средств ОМС, в пределах и на основании установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи.

Посчитав, что Решение Комиссии № 8 от 30.06.2022 нарушает его права и законные интересы, Заявитель обратился в Арбитражный суд г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.15 Закона об ОМС к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с Законом об ОМС в соответствующие реестры организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Согласно ч.2 ст.11 Закона об охране здоровья граждан медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

В соответствии с ч.4 ст. 32 Закона об охране здоровья граждан формами оказания медицинской помощи являются экстренная, неотложная и плановая. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Пунктом 10 ч.2 ст. 81 Закона об охране здоровья граждан установлено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Раздел 7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 20.12.2021 № 618-127, устанавливает, что возмещение расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями государственной и негосударственной форм собственности медицинской помощи в экстренной форме застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, включенных в Территориальную программу ОМС, осуществляется за счет средств бюджета Территориального фонда ОМС по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в Генеральном тарифном соглашении, и в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге, за счет средств ОМС при условии включения указанных медицинских организаций в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на соответствующий год.

В связи с тем, что деятельность Заявителя не соответствует Порядку по онкологии и Объемы Комиссией не выделялись, Заявитель не имел права оказывать медицинскую помощь по профилю «онкология».

По данным Заявителя им была выполнена операция «Перкутанная (чрескожная) нефропиелостомия левой почки», тариф на оплату которой содержится в Приложении № 10 (операции) Генерального тарифного соглашения на 2022 год.

Согласно медицинской энциклопедии под нефропиелостомией понимается хирургическая операция: образование наружного мочевого свища для дренирования почки и лоханки.

В соответствии с Профессиональным стандартом «Врач-уролог», утвержденным приказом Минтруда России от 14.03.2018 № 137н, в трудовые функции врача-уролога входит, в том числе, самостоятельное выполнение такого оперативного вмешательства, как чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем.

Кроме того, согласно Профессиональному стандарту «Врач-хирург», утвержденному приказом Минтруда России от 26.11.2018 № 743н, в трудовые функции врача-хирурга входит, в том числе, проведение экстренных или плановых операций у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом условий оказания специализированной медицинской помощи.

Однако у Заявителя на момент оказания медицинской помощи не имелось лицензий на осуществление медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилям «урология» и «хирургия», что свидетельствует о невозможности оказания медицинской помощи Заявителем в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

На основании изложенного у Заявителя отсутствовало право на оказание медицинской помощи в любой форме в стационарных условиях по профилям «онкология», «хирургия» и «урология».

Кроме того, медицинская помощь, оказанная Заявителем в данном случае,не является исключительной и специальной, т.е. такой вид медицинской помощи мог быть оказан в любой медицинской организации Санкт-Петербурга, имеющей право на ее осуществление (лицензию).

На основании вышеизложенного, заявленные требования не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

СудьяСиницына Е.В.