Арбитражный суд Московской области

  107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/ 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-1598/24

27 апреля 2024 года

г. Москва

 

Резолютивная часть решения объявлена 09 апреля 2024 года                                    

Полный текст решения изготовлен 27 апреля 2024 года                                    

Арбитражный суд Московской области в составе судьи Т.Ю. Цыганковой, рассмотрев в порядке упрощенного производства дело № А41-1598/24 по исковому заявлению ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» к ГБУЗ Московской области «Истринская Клиническая Больница» о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, без вызова сторон,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к ГБУЗ Московской области «Истринская Клиническая Больница о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, без вызова сторон.

Определением Арбитражного суда Московской области от 22 января 2024 года исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.  

Стороны о принятии искового заявления в порядке упрощенного производства извещены надлежащим образом в порядке ст.121, 123 АПК РФ.

Истец представил оригинал искового заявления  с приложением копий документов.

От ответчика в материалы дела поступил отзыв на исковое заявление.

Истец представил письменные возражения на отзыв истца.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) дело рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Резолютивная часть решения принята судом 09 апреля 2024 года                                    и опубликована на портале «Электронное правосудие» (kad.arbitr.ru)

Ответчиком в порядке части 2 статьи 229 АПК РФ, подано заявление о составлении мотивированного текста решения суда.

Согласно ч. 2 ст. 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, рассмотрев доводы, изложенные в исковом заявлении, отзыве на него, возражениях на отзыв, арбитражный суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объёме в связи со следующим.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области ГБУЗ Московской области «Истринская Клиническая Больница» является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

 Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ТФОМС МО) в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28. ст. 39 Закона № 326- ФЗ). 

Между ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и ГБУЗ МО «Истринская Клиническая Больница» заключен Договор № 501411/23 от 09.01.2023 года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. 

Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС. В частности, согласно п..2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - Контроль) проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок). 

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ). 

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями Договора на ООМП в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЗ). 

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договором на ООМП, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором на ООМП (ч. 8 ст. 39 Закона № 326- ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения задолженности). 

В соответствии с пунктом 66 Порядка, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: 

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; 

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи). 

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно. 

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации. Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к Порядку, на основании предписания (пункты 67 - 69 Порядка).

Ответчик в период с 2018-2023 г.г. оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проводимого Истцом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременное оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению предписаний об уплате штрафов на общую сумму 658 503,37 руб.:  

Предписания от 20.12.2018 на сумму 47 064,20 руб., повторно направлены  № Р-140101-1218 от 31.01.2023 года,

Предписания с 11.11.2019 по 28.10.2019 на сумму 254 700,60 руб., повторно направлены  № Р-140101-1019  от 31.01.2023 года,

Предписания с 25.12.2019 по 25.12.2019 на сумму 6 363,66 руб., повторно направлены № Р-140101-1219 от 31.01.2023 года,

Предписания за 30.07.2020 на сумму 12 596 руб. 40 коп., повторно направлены № Р-140101-0720 повторно от 31.01.2023,

Предписания № Р-140101-0921 повторно от 31.01.2023 года на сумму 37 307 руб. 63 коп., 

Предписания № Р-140101-1121 повторно от 31.01.2023 года на сумму 12 542 руб. 21 коп., 

Предписания № Р-140101-1221 повторно от 31.01.2023 года на сумму 1 740 руб. 96 коп., 

Предписания № Р-141101-1221 повторно от 31.01.2023 года на сумму 10 482 руб. 25 коп., 

Предписания № Р-141101-0422 повторно от 31.01.2023 года на сумму 11 488 руб. 48 кон., 

Предписания № Р-141101-0522 повторно от 31.01.2023 года на сумму 103 138 руб. 32 коп., 

Предписания № Р-141101-1122 повторно от 31.01.2023 года на сумму 4 302 руб. 90 коп., 

Предписания № Р-141101-0723 от 22.08.2023 года на сумму 9 477 руб. 34 коп., 

Предписания № Р-141101-1023 от 20.11.2023 года на сумму 13 100 руб. 26 коп., 

Предписания № Р-140201-0321 повторно от 31.01.2023 года на сумму 58 160 руб. 96 коп., 

Предписания № Р-140201-0721 повторно от 31.01.2023 года на сумму 36 314 руб. 12 коп., 

Предписания № Р-140201-0921 повторно от 31.01.2023 года на сумму 9 771 руб. 27 коп., 

Предписания № Р-140201-1121 повторно от 31.01.2023 года на сумму 28 210 руб. 85 коп., 

Предписания № Р-140201-0122 повторно от 31.01.2023 года на сумму 1 740 руб. 96 коп.

Из указанной суммы штрафов Ответчиком было оплачено 0 рублей 00 копеек. Контроль, проведенный Истцом, подтверждается актами и предписаниями, выставленными к оплате. 

Факт оплаты штрафов со стороны Ответчика не установлен. Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, однако фактов соблюдения такого порядка не представлено. 

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. 

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков. 

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф либо производить удержания из выплат возникают из договора № 501411/23 от 09.01.2023 года и положений Федерального законодательства

Вместе с тем, Ответчиком в отзыве на иск заявлено о пропуске исковой давности. Так, ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница» полагает, что истёк общий срок исковой давности в части требований, основанных на постановлениях за 2018 год, 2019 год, 2020 год.

Указанный довод отклоняется судом ввиду следующего. 

Согласно п. 132 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н (далее - Правила ОМС, в редакции, действовавшей на момент возникновения задолженности), н. 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерством здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Правила ОМС, в редакции, действовавшей на момент возникновения задолженности) медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт, который содержит: сумма средств, сформированная за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: по результатам медико-экономического контроля; по результатам медико-экономической экспертизы; по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 

Акт подписывается руководителем и главным бухгалтером страховой медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета), руководителем и главным бухгалтером медицинской организации (или иным должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и при формировании акта в форме документа на бумажном носителе - заверяется печатями страховой медицинской организации и медицинской организации (при наличии).

 Письмом от 14.03.2023 исх. №321 ООО «СМК РЕСО-Мед» направило в адрес ответчика Акт сверки расчетов, в котором на начало и конец отчетного периода указывалась общая задолженность но штрафам. Ответчиком настоящий акт подписан без разногласий. 

В соответствии со статьей 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности устанавливается в три года (статья 196 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Срок исковой давности по требованиям о признании крупных сделок и сделок с заинтересованностью недействительными и применении последствий их недействительности исчисляется по правилам п. 2 ст. 181 ГК РФ и составляет один год.

Согласно разъяснениям, приведенным в абзаце 2 пункта 20 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий , свидетельствующих о признании долга (статья 203 ГК РФ).

В пункте 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» разъяснено, что к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности , в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга , равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом.

На основании изложенного, оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к выводу, что заявленные требования о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 658 503,37 руб. подлежат удовлетворению.

Расходы по оплате государственной пошлине распределяются в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГБУЗ Московской области «Истринская Клиническая Больница» в пользу ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед задолженность в размере 658 503,37 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 16 170 руб. 

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение суда может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Судья                                                                                                       Т.Ю. Цыганкова