Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Ульяновск                                                    Дело № А72-9448/2022

12.10.2022  

Резолютивная часть решения объявлена  11.10.2022

В полном объеме решение изготовлено 12.10.2022

Арбитражный суд Ульяновской области в составе судьи Чернышовой  И.В., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Ульяновск

к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в Ульяновской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), 

о взыскании 269 304 руб. 19 коп. 

при участии в заседании:

от истца – ФИО2, доверенность, диплом; ФИО3, доверенность; 

от ответчика – ФИО4,  доверенность, диплом 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области обратился с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в Ульяновской области о взыскании 269 304 руб. 19 коп. – штраф за нарушение условий договора о финансовом обеспечении ОМС.

В судебном заседании представитель истца настаивал на удовлетворении исковых требований.

Представитель ответчика исковые требования не признал, просил в иске отказать. 

Как следует из материалов дела, ТФОМС является некоммерческой организацией, созданной Ульяновской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области и действует в соответствии с Положением о ТФОМС, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 07.06.2011 №251-П.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты Бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Под нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением; нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Контрольно-ревизионным отделом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области в соответствии с в соответствии с ч.8 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.1 приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», приказом ТФОМС Ульяновской области от 26.01.2022 № 11/01-08 «О проведении выездной проверки», была проведена плановая комплексная проверка деятельности Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Ульяновской области.

ООО «Капитал МС» в Ульяновской области осуществляет деятельность в сфере ОМС на территории Ульяновской области на основании Устава, лицензии от 16.11.2018 серии ОС №3676-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Положения о филиале в соответствии с условиями Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 №1 заключенного между ТФОМС Ульяновской области и ООО «Капитал МС» в Ульяновской области и дополнительных соглашений к нему (далее — Договор).

Обращаясь с настоящим исковым заявлением, истец ссылается на то, что в нарушении пункта 226 приказа Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», размещаемая на официальном сайте ООО «Капитал Медицинское Страхование» (https://kapmed.ru/oms/org_info/) информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области, не актуализировалась в течении трех рабочих дней с момента её изменения.

 Согласно пункту 4 Приложения №3 к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, подлежат штрафные санкции в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7.6.1. постановления Правительства Ульяновской области от 30.12.2021 № 735-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» составлял 14 173,90 рублей) за каждый случай нарушения. Общая сумма штрафа составит 283 478,00 рублей (20 случаев нарушения х 14 173,90) руб. 

ООО «Капитал МС» в Ульяновской области согласился со штрафом  в размере 14 173,90 рублей и оплатил данную сумму. 

В части штрафов за 19 случаев ответчик исковые требования не признал, считает, что каждый случай нарушения - несоответствия официального сайга страховой медицинской организации  требованиям правил обязательного медицинского страхования (пли его отсутствие) - это каждый случай выявлении контролирующими органами факта несоответствии сайта установленным требованиям.

Изучив материалы дела, исследовав и оценив представленные доказательства, суд считает исковые требования   не  подлежащими удовлетворению.

При этом суд исходил из следующего.

Приложением  к дополнительному соглашению к Договору о финансовом обеспечении ОМС №1 от 30.12.2020 стороны согласовали наименования нарушения. В пункте 4 Перечня нарушение сформулировано «Отсутствие официального сайта страховой  медицинской организации или его несоответствие требованиям правил медицинского страхования.

В разделе Финансовые санкции стороны согласовали «штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы  ОМС за каждый случай нарушения».

Истец полагает, что каждый случай нарушения это 20 неактуализированных сведений.

Данный довод противоречит наименованию нарушения, согласованного сторонами. 

Кроме того, суд установил, что ФФОМС письмом от 20.04.2012 N 2776/30-2/и  «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» разъяснил, что при определении ответственности страховых медицинских организаций за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании и условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования следует учитывать, что несоответствие официального сайта страховой медицинской организации требованиям Правил (№ 158н, на текущий момент не действуют) следует считать регистрацию территориальным фондом фактов отсутствия на сайте информации, предусмотренной п. 182 Правил, несоответствия способов размещения информации на сайте способам, предусмотренным п. 183 Правил, актуализация информации, размещенной на сайте в сроки, не соответствующие п. 185 Правил, а также неустранение страховой медицинской организацией выявленных нарушений в сроки, предусмотренные планом мероприятий по устранению нарушений.

Данным пунктам корреспондирует раздел XIV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных  Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н., действующий в настоящее время, пунктам 223, 224, 226. 

Таким образом, каждый случай нарушения  - несоответствие сайта п. 223 и или п. 224, и или п.226 Правил.

При таких обстоятельствах, исковые требования следует оставить без удовлетворения.

Расходы по оплате госпошлины в соответствии со ст. 110 АПК РФ  отнести на истца, но не взыскивать, поскольку истец действующим законодательством освобожден от уплаты госпошлины.

Арбитражный суд, руководствуясь ст. ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований отказать. 

Решение вступает в силу по истечении месяца с момента его принятия. 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд.

 

Судья                                                                                              И.В.Чернышова