Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс) 

http://my.arbitr.ru/                                            http://altai.arbitr.ru/

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОТИВИРОВАННОЕ 

РЕШЕНИЕ

по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства

Дело № А02-2542/2023

21 февраля 2024 года

город Горно-Алтайск

Резолютивная часть объявлена 13.02.2024 года. Полный текст решения изготовлен 21.02.2024 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Кириченко Е.Ф., рассмотрел в порядке упрощенного производства материалы дела по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай)

о взыскании неустойки в сумме 31235 рублей 15 копеек.

В судебном заседании участвуют:

от истца - ФИО1, представитель по доверенности от 15.11.2022, диплом;

от ответчика – ФИО2, представитель по доверенности №1 от 10.01.2024, диплом.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (далее – ООО «ИнноваМед», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – ТФОМС Республики Алтай, ответчик) о взыскании неустойки в сумме 31235 рублей 15 копеек.

В обоснование заявленных требований истец в иске указал, что ООО «ИнноваМед» оказало амбулаторную, а также в условиях дневного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов РФ в период с 01.10.2023 года по 31.10.2023 года, на общую сумму 13448648 рублей 78 копеек, что подтверждается реестром счета № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023.

Реестры пролеченных пациентов, счет-фактура № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 были направлены в адрес ТФОМС Республики Алтай.

Согласно представленным ТФОМС Республики Алтай посредством защищенного канала связи VipNet заключениям по результатам медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь №040085-2310 от 16.11.2023 сумма, принятая к оплате 13246228 рублей 65 копеек.

На 04.12.2023 ТФОМС Республики Алтай в нарушение пункта 164 Правил обязательного медицинского страхования, которые утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила №108н) не перечислил за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 года на счет ООО «ИнноваМед» денежные средства в размере 12494062 рубля 95 копеек. Оплаченная сумма составила 752165 рублей 70 копеек.

ТФОМС Республики Алтай за оказанную медицинскую помощь в период с 01.10.2023 года по 31.10.2023 года должен был осуществить расчеты в срок до 28.11.2023 (включительно).

ООО «ИнноваМед» направило в адрес ТФОМС Республики Алтай претензию от 07.11.2023 № 152 с требованием осуществить расчеты за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 года.

ТФОМС Республики Алтай в ответе на претензию сообщил, что не может своевременно осуществить расчеты в связи с отсутствием финансовой возможности.

Истцом в порядке пункта 17 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 №28, заключенному между ТФОМС Республики Алтай, ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ООО «ИнноваМед» была начислена неустойка за период с 29.11.2023 года по 03.12.2023 на сумму 31235 рублей 15 копеек.

Иск обоснован ненадлежащим исполнением договорных обязательств и ссылками на статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Определением от 13.12.2023 суд принял исковое заявление к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Одновременно с указанным определением сторонам направлены данные, необходимые для идентификации сторон, в целях доступа к материалам дела в электронном виде.

В определении ответчику было предложено в срок до 18.01.2024 года представить письменный мотивированный отзыв на исковое заявление по существу заявленных требований с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении, со ссылкой на нормы права, документы в обоснование своих доводов, в случае оплаты, доказательства оплаты задолженности. Также в определении сторонам было разъяснено, что они вправе представить в суд документы, содержащие объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции, в срок до 05.02.2024 года.

Определение о принятии искового заявления и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства было размещено на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 14.12.2023.

Истец и ответчик о начавшемся судебном процессе были извещены надлежащим образом в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что подтверждено уведомлениями о вручении.

17.01.2024 в суд от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому ТФОМС Республики Алтай в удовлетворении иска просил суд отказать в полном объеме.

Ответчик указал, что за медицинские услуги, оказанные ООО «ИнноваМед» в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, в ТФОМС РА поданы счета и реестры счетов № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на общую сумму 13448648 рублей 78 копеек.

По результатам проведенного 16.11.2023 медико-экономического контроля (далее - МЭК) согласно заключению №040085 - 2310 сумма, принятая к оплате, составила 13246228 рублей 65 копеек, отказано в оплате на сумму 202420 рублей 13 копеек.

Вместе с тем, письмом №01-01-22/04/К-Б/598 от 23.11.2023 Фонд уведомил истца об удержании по счету, предъявленному к оплате за медицинскую помощь, оказанную в октябре 2023 года, денежных средств в сумме 30009 рублей 56 копеек по результатам нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы.

По указанному случаю подлежали применению финансовые санкции в виде неоплаты в сумме 30009 рублей 56 копеек. Заключение получено ООО «ИнноваМед» 01.06.2023, в установленный статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса срок не обжаловано.

Таким образом, по счету № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 подлежала оплате сумма 13216219 рублей 09 копеек (13 246 228,65 - 30 009,56).

Для осуществления расчетов ТФОМС РА по счету № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на сумму 13216219 рублей 09 копеек составлял до 28.11.2023 включительно.

Ответчик указал, что существует правовая коллизия: с одной стороны, Правилами ОМС предусмотрено осуществление расчетов ТФОМС по месту оказания медицинской помощи с медицинской организацией в срок до 25 дней, с другой стороны, источником формирования НСЗ ТФОМС по месту оказания медицинской помощи в названных целях является поступление денежных средств в порядке возмещения от ТФОМС по месту страхования.

Заимствование фондом денежных средств для пополнения НСЗ в целях осуществления расчетов с медицинской организацией в рамках базовой программы за услуги, оказанные лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, с иных статей доходов не допускается и влечет нецелевое расходование денежных средств и соответствующую ответственность фонда.

Денежные средства на начало финансового года в НСЗ ТФОМС отсутствуют и начинают поступать из территориальных фондов по месту страхования только после выставления реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи территориальным фондом по месту ее оказания.

На основании изложенного ТФОМС РА не имеет законной возможности осуществить расчет с медицинской организацией в установленный Правилами ОМС срок и вынужден дожидаться поступления денежных средств в качестве возмещения от фондов по месту страхования. Указанные обстоятельства ежемесячно излагаются ТФОМС РА в ответах на претензии ООО «ИнноваМед».

Согласно абзацу 4 части 5 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учетом характера и сложности дела арбитражный суд вправе по своей инициативе или по ходатайству лиц, участвующих в деле, провести судебное заседание с вызовом лиц, участвующих в деле, без перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства (абзац введен Федеральным законом от 25.12.2023 № 667-ФЗ).

Определением от 22.01.2024 суд назначил судебное заседание 13.02.2024.

Определение о назначении судебного заседания было размещено на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 23.01.2024.

Представители сторон в судебном заседании высказали позицию относительно заявленных требований, по основаниям указанным в иске и отзыве.

Не установив препятствий для рассмотрения дела по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке упрощенного производства, после истечения сроков, установленных судом, исследовав по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации материалы дела, выслушав мнение представителей, суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований.

13.02.2024 года вынесена резолютивная часть решения суда рассмотренного в порядке упрощенного производства. Резолютивная часть решения была размещена на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 14.02.2024.

16.02.2024 в суд от ответчика поступило заявление о составлении мотивированного решения.

Согласно абзацу третьему пункта 2 статьи 229 Арбитражного кодекса Российской Федерации мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

Удовлетворяя иск, суд руководствовался следующими нормами.

В силу статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

На основании указанной нормы гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему; из решений собраний в случаях, предусмотренных законом; из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей; из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности; вследствие причинения вреда другому лицу; вследствие неосновательного обогащения; вследствие иных действий граждан и юридических лиц; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

ООО «ИнноваМед» осуществляет медицинскую деятельность, включено в перечень медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323- ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее - Правила №108н).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательным медицинским страхованием (ОМС) является вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона№ 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ и части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Согласно пункту 8 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, определяется правилами ОМС.

Разделом X Правил № 108н предусмотрен порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Пунктом 164 (в ред. с 01.07.2021) Правил № 108н установлено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктами 166-180 Правил №108н предусмотрен порядок направления счета и реестра счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, и порядок ее проверки, оплаты прямо установлен действующим законодательством Российской Федерации

Пунктом 164 Правил № 108н установлено, что при осуществлении межтерриториальных расчетов информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

Согласно пункту 168 Правил №108н медицинская организация формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти (в новой ред. – пяти) рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Судом в ходе судебного разбирательства было установлено, что ООО «ИнноваМед» оказало амбулаторную, а также в условиях дневного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов РФ в период с 01.10.2023 года по 31.10.2023 года, на общую сумму 13448648 рублей 78 копеек, что подтверждается счетом-фактурой № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023.

Реестры пролеченных пациентов, счет-фактура № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 (исх. № 164 от 22.11.2023) были направлены в адрес ТФОМС Республики Алтай.

Согласно представленным ТФОМС Республики Алтай посредством защищенного канала связи VipNet заключениям по результатам медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь №040085-2310 от 16.11.2023 – сумма, принятая к оплате 13246228 рублей 65 копеек.

Сумма, оплаченная должником по состоянию на 04.12.2023, составила 752165 рублей 70 копеек, задолженность ответчика – 12494062 рубля 956 копеек.

С 01.07.2021 порядок межтерриториальных расчетов изменился в связи с внесением изменений в Правила № 108н, с указанной даты осуществление медикоэкономического контроля территориальными фондами по месту страхования в отношении счетов территориальных фондов по месту оказания медицинской помощи не предусмотрено.

Пунктом 170 Правил № 108н (в ред. с 01.07.2021) установлено, что территориальный фонд по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

Таким образом, согласно новой редакции Правил №108н медико-экономический контроль счетов осуществляется только территориальным фондом по месту оказания услуг. Территориальные фонды по месту страхования могут только инициировать проведение экспертизы в определенных случаях, не отказывая при этом территориальному фонду по месту оказания в оплате.

Согласно пункту 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В пункте 60 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее Постановление Пленума № 7) указано, что на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа - пени (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Согласно пункту 17 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 09.01.2023 №28 за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, фонд уплачивает организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленной суммы за каждый день просрочки.

Срок для осуществления расчетов по счету № GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 составлял до 28.11.2023 включительно. Как следует из отзыва на иск оплата медицинской помощи за октябрь 2023 года произведена ответчиком в полном объеме 07.12.2023.

Проверив расчет неустойки за период с 29.11.2023 по 03.12.2023 года, суд считает его обоснованным и арифметически верным.

При указанных обстоятельствах, учитывая наличие доказательств подтверждающих оплату ответчиком с нарушением срока требования истца в части начисления неустойки истца являются обоснованными.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку по заявлению стороны. Аналогичное положение содержится в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств».

Ответчик ходатайств о снижении неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации не заявлял, контррасчет не представил.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Обстоятельства нарушения ответчиком обязательств по оплате задолженности установлены материалами настоящего дела. Доказательств несоразмерности начисленной неустойки, а также оснований для ее снижения в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации ответчик не представил, в связи с чем, требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.

Государственная пошлина по настоящему иску составила 2000 рублей.

Истцом при подаче иска платежным поручением №1322 от 06.12.2023 была уплачена государственная пошлина в сумме 2000 рублей.

В связи с удовлетворением исковых требований государственная пошлина в указанной сумме полежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, абзацем 4 части 5 статьи 228, статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Общество с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) удовлетворить.

Взыскать с Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) в пользу Общество с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) неустойку за период с 29.11.2023 года по 03.12.2023 года в сумме 31235 (тридцать одна тысяча двести тридцать пять) рублей 15 копеек, возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины на основании платежного поручения №1322 от 06.12.2023 года в сумме 2000 (две тысячи) рублей.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение пятнадцати дней со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) путем подачи жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Информация о движении дела может быть получена путем использования информационного ресурса «Картотека арбитражных дел» https://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

Судья

Кириченко Е.Ф.