АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

600005, г. Владимир, Октябрьский проспект, д. 19

тел. (4922) 47-23-65, 47-23-41, факс (4922) 47-23-98, http://vladimir.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Владимир                                                                       Дело № А11-11346/2021

"24" января 2022 года 

Резолютивная часть решения объявлена – 17.01.2022.

Полный текст решения изготовлен – 24.01.2022.

В судебном заседании 14.01.2022 на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 17.01.2022 в 17 час. 00 мин.

Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Ушаковой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП" (199178, 

<

...>, литер З, часть пом. 21-Н, ком. 2; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительными (незаконными) акта территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) от 11.06.2021 без номера по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП", в части выводов (рекомендаций) территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области возвратить в бюджет территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области денежные средства в сумме 62 376 руб. 92 коп., в том числе за 2019 год – 55 276 руб. 11 коп., за 2020 год – 7100 руб. 81 коп., с уплатой штрафа 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 6237 руб. 69 коп., решения территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 22.06.2021 № 04-3260 по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требования от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки, как не соответствующие в указанной части Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с учетом объединения дел №№ А11-11345/2021, А11-11346/2021 в одно производство для совместного их рассмотрения),

при участии представителей:

от общества с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП": ФИО2 – по доверенности от 22.12.2021 без номера (сроком действия до 31.12.2022);

от территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области: ФИО3 – по доверенности от 20.01.2021 № 05-259 (сроком действия один год),

установил:

общество с ограниченной ответственностью "ДИАЛИЗ СП" (далее – Общество, ООО "ДИАЛИЗ СП") обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными (незаконными) акта территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – Фонд) от 11.06.2021 без номера по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования ООО "ДИАЛИЗ СП", в части выводов (рекомендаций) территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области возвратить в бюджет территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области денежные средства в сумме 62 376 руб. 92 коп., в том числе за 2019 год – 55 276 руб. 11 коп., за 2020 год – 7100 руб. 81 коп., с уплатой штрафа 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 6237 руб. 69 коп., решения территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 22.06.2021 № 04-3260 по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требования от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки, как не соответствующие в указанной части Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с учетом объединения дел №№ А11-11345/2021, А11-11346/2021 в одно производство для совместного их рассмотрения).

В обоснование заявленного требования Общество указало на отсутствие у Фонда правовых оснований для вывода о нецелевом использовании                 ООО "ДИАЛИЗ СП" денежных средств в сумме 62 376 руб. 92 коп. Последующий отказ Фонда в пересмотре результатов проверки не подкреплен фактическими обстоятельствами, свидетельствующими о необходимости освобождения медицинской организации от ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010                 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

ООО "ДИАЛИЗ СП" оказывает специализированную медико-санитарную помощь пациентам с хронической болезнью почек, нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Затраты на страхование имущества в проверяемый период деятельности обуславливаются требованиями, выставленными собственниками (арендодателями) арендуемых Обществом для осуществления медицинской деятельности нежилых помещений о включении в ранее заключенные договоры аренды объектов недвижимого имущества, обязательств о страховании (рисков) в отношении переданного имущества. 

При этом пунктом 2 статьи 209 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что собственник арендуемого имущества наделен правом определять те условия, при которых принадлежащее ему имущество будет передаваться в аренду.

Указанные положения о возложении на получателя объекта аренды государственного (муниципального) имущества обязанности застраховать риски наступления неблагоприятных последствий в ряде субъектов деятельности медицинской организации включаются в договор аренды, как обязательные. 

Дополнение договоров аренды нежилых помещений обязательствами о страховании имущества (дополнительные соглашения от 03.04.2019,                       от 01.01.2019) с последующим заключением соответствующих соглашений о страховании арендованного имущества с оплатой страховых премий позволило ООО "ДИАЛИЗ СП" сохранить высокий уровень доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с хроническими болезнями почек на территории Владимирской области (пункт 1 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), а также обеспечить поддержание стабильности и бесперебойности осуществляемой специализированной медицинской деятельности при условии возникновения застрахованных рисков.

Согласно пункту 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010              № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи включает прочие расходы.

Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, по смыслу пунктов 192, 194, 195 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н               "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", является открытым, так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов, при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Поскольку Фондом не представлено доказательств, свидетельствующих о том, что оплата страховых премий по соглашениям об имущественном страховании не связано с осуществлением Обществом медицинской деятельности в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, вывод о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в этой части, по мнению заявителя, является ошибочным.

Заявитель также указал на несостоятельность ссылки Фонда на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 № 9229/101/4549, поскольку, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не вправе самостоятельно давать разъяснения Закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", обязательные для исполнения субъектами обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в разъяснениях Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 № 9229/101/4549 рассмотрен вопрос о возможности использования медицинскими организациями средств ОМС для осуществления страхования объектов недвижимого и движимого государственного имущества. Объекты страхования – арендуемая Обществом недвижимость, не относятся к государственному или муниципальному фонду, что исключает применение данных разъяснений к вопросам проведенной Фондом проверки.

Также заявитель обратил внимание суда на несоблюдение Фондом требований пункта 23.3 Приложения 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, пункта 42.3, приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н по надлежащему оформлению результатов проверки.

Так, как отметило Общество, в заключительную часть акта проверки не включено требование о возврате медицинской организацией средств ОМС, использование которых вменяется ООО "ДИАЛИЗ СП" с нарушением целей их получения. Вопреки указанным положениям Фонд рекомендовал Обществу возвратить в бюджет Фонда спорную сумму денежных средств в размере 62 376 руб. 92 коп. с уплатой 10-процентного штрафа к ней.

Отсутствие в акте проверки четко отраженного требования Фонда, которое необходимо выполнить медицинской организации, свидетельствует о несоответствии оспариваемого ненормативного правового акта критерию объективной исполнимости данного документа, что обуславливает наличие отдельного бесспорного основания для его отмены (признания незаконным) по причине его противоречия действующему законодательству и нарушения прав и законных интересов заявителя 

Предъявленное впоследствии требование от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании средств ОМС исключает возможность его исполнения, так как оно содержит ссылку на нарушения, отраженные в акте проверки от 27.05.2021, в то время как акт проверки в отношении ООО "ДИАЛИЗ СП" оформлен иной датой – 11.06.2021.

Кроме того, фактическое подписание и вручение акта проверки осуществлено Фондом в августе 2021 года (то есть за пределами уставленной приказом Фонда от 27.04.2021 № 105 даты окончания проверки – 11.06.2021).

Более подробно доводы Общества изложены в заявлении, в дополнении к заявлению и в дополнительных пояснениях по делу.

Фонд в возражениях от 17.11.2021 № 05-5247 просил отказать в удовлетворении заявленных требований, указав при этом, что оплата страховых премий по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности не относится к обязательному виду страхования, не включена в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не подлежит оплате за счет средств ОМС.

Исследовав материалы дела, заслушав доводы сторон, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области                           от 27.04.2021 № 105 комиссией Фонда в период с 12.05.2021 по 11.06.2021 проведена комплексная проверка целевого и эффективного использования ООО "ДИАЛИЗ СП" средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

В ходе проверки установлено, что Общество в проверяемом периоде оказывало медицинскую помощь по видам помощи, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, на основании лицензий на осуществление медицинской деятельности                         от 28.03.2017 № ЛО-33-01-002350, от 21.08.2020 № ЛО-33-01-003091, выданных Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области бессрочно, в двух структурных подразделениях –                                        ОП "Владимирский", расположенном по адресу: г. Владимир, мкр. Юрьевец, ул. Михалькова, д.8А, и ОП г. Муром, расположенном по адресу: 

<

...>.

Проверкой обоснованности произведенных расходов по страхованию (подстатья 227) уполномоченным органом установлено, что в проверяемом периоде на данную подстатью отнесены расходы в рамках заключенных со страховщиками договоров, а именно с СПАО "ИНГОССТРАХ".

К проверке Обществом представлены полисы по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности                                ОП "Владимирский" и ОП г. Муром от 23.04.2019 № 424-003503/19,                       от 24.07.2020 № 424-107348/19.

Из средств ОМС Владимирской области по данным полисам уплачены страховые премии: в 2019 году платежным поручением от 14.05.2019 № 440 в сумме 55 276 руб. 11 коп., в 2020 году – платежным поручением                            от 25.08.2020 в сумме 7 100 руб. 81 коп.

В нарушение Программ государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2019 и 2020 годы, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904, от 24.12.2019 № 922, с учетом разъяснений Федерального фонда обязательного медицинского страхования, доведенных письмом от 31.07.2018, средства ОМС были использованы на страхование имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности, в то время как в структуру тарифа по ОМС не включены расходы на страхование объектов недвижимого имущества.

Следовательно, средства ОМС в сумме 62 376 руб. 92 коп. использованы не по целевому назначению и подлежат восстановлению. 

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона Российской Федерации  от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" Обществу начислен штраф (10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС) в сумме 6237 руб. 69 коп. (за 2019 год – 5 527 руб. 61 коп., за 2020 год – 710 руб. 08 коп.).

Результаты проверки отражены в акте от 11.06.2021 по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательства медицинского страхования ООО "ДИАЛИЗ СП". 

Общество, не согласившись с данными выводами, направило в адрес Фонда возражения от 17.06.2021 № 10/21 Д-СП на акт проверки                                   от 11.06.2021.

Рассмотрев указанные возражения, Фонд письмом от 22.06.2021                     № 04-3260 отказал в их удовлетворении, указав на правомерность выводов проверяющей комиссии и необоснованность доводов Общества.

01.07.2021 Фондом в адрес Общества выставлено требование                                № 04-3575 об устранении нарушений в использовании целевых средств ОМС, выявленных в ходе проверки в срок с 12.05.2021 по 11.06.2021, и возмещении средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 62 376 руб. 92 коп., а также об уплате штрафа в размере 10% –                       6 237 руб. 69 коп. от суммы нецелевого использования средств ОМС путем перечисления их в бюджет Фонда. 

Полагая акт проверки от 11.06.2021 в части выводов о нецелевом использование средств ОМС на страхование имущества и убытков, решение Фонда от 22.06.2021 № 04-3260, вынесенное по результатам рассмотрения возражений Общества, и требование от 01.07.2021 № 04-3575 незаконными, ООО "ДИАЛИЗ СП" обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доводы сторон и представленные ими доказательства, арбитражный суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных  требований.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, возложена частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации на орган или лицо, принявшие оспариваемый ненормативный правовой акт.

В силу части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания оспариваемого ненормативного правового акта (действий, бездействия) недействительным необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

Согласно постановлению Губернатора Владимирской области                         от 21.04.2011 № 349 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Владимирской области" (далее - Положение о Фонде) Фонд является некоммерческой организацией, созданной администрацией  Владимирской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Владимирской области.

Задачами Фонда являются (раздел II Положения о Фонде):

- обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

- обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

На Фонд возложены функции контролю за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 9.9 Положения о Фонде).

В соответствии с пунктами 9.15, 9.19 Положения о Фонде, Фонд предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями осуществляется Фондом путем проведения проверок и ревизий в порядке, определенном Порядком осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, а также за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России                от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н).

Таким образом, оспариваемые акты изданы уполномоченным на то органом (Фондом) в пределах его компетенции.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (часть 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Общество отвечает вышепоименованным требованиям.

Пунктом 6 статьи 14 Закона об ОМС установлено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона                          № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона            № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 35 Закона № 326 базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. 

В статье 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ                    "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2).

В пункте 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 195 Правил № 108н).

Согласно Программам государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2019 и 2022 годы, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904, от 24.12.2019 № 922, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение расходов к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Как следует из материалов дела, согласно дополнительным соглашениям от 01.01.2019, от 03.04.2019  к договорам аренды недвижимого имущества от 08.08.2016 и от 01.06.2016 № 01/06/2016, соответственно, заключенным между ООО "ДИАЛИЗ СП" (арендатор) и индивидуальными предпринимателями ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7 (арендодатели), в дополнение к обязанностям арендатора, предусмотренными указанным договорами, арендатор обязуется на весь срок действия договоров аренды своими силами и за свой счет застраховать:

- арендованное имущество от рисков повреждения или уничтожения в результате внезапного и непредвиденного воздействия извне (в том числе вследствие поломок, ошибок в эксплуатации, воздействия электроэнергии, пожара, повреждения водой, кражи с незаконным проникновением, грабежа или разбойных действий и т.п.);

- убытки от перерыва в производстве и/или коммерческой (хозяйственной) деятельности арендатора, наступившие в результате материального ущерба, нанесенного имуществу поставщиков/потребителей арендатора, а также  убытки от перерыва в производстве и/или коммерческой (хозяйственной) деятельности, вызванные невозможностью доступа к предприятию арендатора или выхода из предприятия арендатора вследствие материального ущерба;

- гражданскую ответственность арендатора, его ответственность за качество продукции (работ, услуг) и ответственность за причинение вреда окружающей среде, связанную с осуществлением медицинской деятельности; эксплуатации, капительного и текущего ремонта (строительства) арендуемого объекта; а также иных видов деятельности арендатора, в результате осуществления которых может быть причинен ущерб жизни, здоровью или имуществу арендодателя 2.

Заявителем к проверке и в материалы дела представлены договоры имущественного страхования (полисы по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности) от 23.04.2019 № 424-003503/19, от 24.07.2020 № 424-107348/19, заключенные с СПАО "ИНГОССТРАХ".

Из средств ОМС Владимирской области по данным полисам уплачены страховые премии: в 2019 году в сумме 55 276 руб. 11 коп. (платежное поручение от 14.05.2019 № 440), в 2020 году – в сумме 7 100 руб. 81 коп. (платежное поручение от 25.08.2020 № 919).

По мнению Общества, спорные расходы относятся к прочим затратам в системе обязательного медицинского страхования.

Между тем данный вывод является ошибочным.

Согласно Программам государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2019 и 2022 годы, утвержденных постановлениями администрации Владимирской области от 12.12.2018 № 904, от 24.12.2019 № 922, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе ОМС не образуется. Прекращение/приостановление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования не влечет компенсацию каких бы то ни было расходов, понесенных медицинской организацией, в том числе по коммунальным и арендным платежам, платежам социального страхования, по налогам и сборам, по кредитным, амортизационным отчислениям, заработной плате сотрудникам и т.п., являющихся предметом договора страхования в части страхования убытков от перерыва в хозяйственной деятельности.

Вопреки доводам заявителя, исходя из вышеприведенных правоположений, страхование имущества и убытков в хозяйственной деятельности не относится к обязательному виду страхования.

Страхование имущества и убытков вследствие перерыва в коммерческой (хозяйственной) деятельности не соответствуют принципам деятельности в сфере социальных гарантий.

За счет средств ОМС возмещаются уже понесенные затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи при наступлении страхового случая (свершившееся событие – заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия).

Как указано выше, за счет средств ОМС возмещаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" (без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

В данном случае суд не усматривает оснований для вывода о том, что расходы по выплате страховых премий (по страхованию имущества и убытков от перерыв в хозяйственной деятельности) непосредственно связаны с осуществлением медицинской деятельности; заключение договора имущественного страхования обусловлено исполнением арендатором договорных обязательств, согласованных в дополнительных соглашениях              от 01.01.2019, от 03.04.2019  к договорам аренды недвижимого имущества              от 08.08.2016 и от 01.06.2016 № 01/06/2016, соответственно.

При таких обстоятельствах использование Обществом средств ОМС на выплату страховых премий противоречит требованиям законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Фонд пришел к обоснованному выводу об использовании заявителем средств ОМС не по целевому назначению.

Довод Общества о нарушении Фондом требований Приказа № 255н, действовавшего в период проведения проверки (начало действия документа – 02.05.2021) по надлежащему оформлению результатов проверки подлежит отклонению арбитражным судом.

Указание в акте проверки от 11.06.2021 рекомендаций по устранению выявленных недостаток и нарушений, а не соответствующего требования не относится к существенным нарушениям, влекущим незаконность данного акта.

В силу пункта 42.3 Приказа № 255н заключительная часть акта проверки включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Акт проверки от 11.06.2021 содержит описание обстоятельств нецелевого использования средств ОМС и соответствующие выводы комиссии со ссылкой на нормы действующего законодательства. Из заключительной части акта проверки от 11.06.2021 следует, что Обществу необходимо обеспечить целевое и эффективное расходование средств ОМС; восстановить средства ОМС, использованных не по целевому назначению по подстатье 227 "Страхование" в сумме 62 376 руб. 92 коп. путем перечисления средств в бюджет ТФОМС Владимирской области (то есть указано требование о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования и способ устранения нарушения); уплатить в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 6 442 руб. 78 коп. (установлена предусмотренная Федеральным законом 326-ФЗ санкция); установлен срок для устранения выявленного нарушения – 10 рабочих дней с момента получения настоящего акта.

Обществу обеспечена возможность представить возражения по данному акту, которые были рассмотрены Фондом и отклонены.

Более того, Обществу выставлено требование от 01.07.2021 № 04-3575 об устранении нарушений в использовании целевых средств ОМС, выявленных в ходе проверки в срок с 12.05.2021 по 11.06.2021 и возмещении в установленный Законом об ОМС срок средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 62 376 руб. 92 коп., а также уплаты штрафа в размере 10% - 6 237 руб. 69 коп. от суммы нецелевого использования средств ОМС путем перечисления их в бюджет фонда.

Как отражено в данном требовании, указанный ненормативный правовой акт выдан по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в ООО "ДИАЛИЗ СП" за период 01.01.2019 – 31.12.2020, проведенной на основании приказа ТФОМС Владимирской области                             от 27.04.2021 № 105 и оформленной актом проверки от 11.06.2021. Указание в  требовании на необходимость устранения нарушений, отраженных в выводах акта проверки от 27.05.2021, является технической ошибкой (опечаткой) и не влияет на законность оспариваемого требования. Требование от 01.07.2021 № 04-3575 содержит ссылки на даты проведения проверки, цель проверки, акт проверки от 11.06.2021, суммы, подлежащие возмещению и уплате, что соответствует акту проверки от 11.06.2021. 

На основании изложенного требования ООО "ДИАЛИЗ СП" удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 4, 17, 65, 71, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента его принятия.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (г. Нижний Новгород) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                         Е.В. Ушакова