АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-12567/2017

г. Архангельск

20 ноября 2017 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 13 ноября 2017 года 

Решение в полном объеме изготовлено 20 ноября 2017 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Шишовой Л.В.

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ОГРН 

<

***>; место нахождения: 163000, 

<

...>)

к ответчику – Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; место нахождения: 163069, 

<

...>)

о признании акта № 12/28 от 29.06.2017  недействительным в части,

В заседании суда приняли участие представители:

заявителя – ФИО1 (доверенность от 26.08.2017);

ответчика – ФИО2 (доверенность от 16.01.2017), ФИО3 (доверенность от 19.05.2017). 

Протокол судебного заседания вел секретарь судебного заседания Михайлова В.Е.

Суд установил следующее:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области  (далее – ответчик, фонд) о признании  акта № 12/28 от 29.06.2017  недействительным в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 788 473 руб. 92 коп. за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара. 

В судебном заседании представитель заявителя предъявленные требования поддержал по доводам, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика с требованиями заявителя не согласился по основаниям, указанным в отзыве на заявление.

Поводом к оспариванию акта фонда № 12/28 от 29.06.2017 послужили следующие фактические обстоятельства, установленные арбитражным судом при рассмотрении дела: 

Как следует из материалов дела, на основании приказов фонда от 24.05.2017 № 258-О, от 06.06.2017 № 285-О ответчиком проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации за период с 01.01.2015 по 31.12.2016. 

В ходе проведенной проверки фонд выявил нецелевое расходование учреждением средств обязательного медицинского страхования в размере 788 473 руб. 92 коп. (в том числе за 2015 год – 112 045 руб. 11 коп., за 2016 год – 676 428 руб. 81 коп.), выразившееся в необоснованном получении и расходовании средств обязательного медицинского страхования, полученных за медицинскую   помощь,  оказанную  в  условиях  дневного  стационара,   при отсутствии у учреждения соответствующей лицензии на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Результаты проверки отражены в акте от 29.06.2017 № 12/28, в котором учреждению предложено в течение 10 рабочих дней со дня предъявления акта перечислить:

- использованные не по целевому назначению средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере 788 674 руб. 92 коп.; 

- штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 78 867 руб. 49 коп.; 

- в случае неисполнения требования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления уплатить в бюджет фонда пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Не согласившись с актом фонда, учреждение направило в адрес ответчика 04.07.2017 разногласия, в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС. Фондом возражения учреждения не были приняты, о чем заявителю было направлено сообщение о результатах рассмотрения возражений от 14.07.20147 № 2435/01-17

 Не согласившись с актом фонда от 29.06.2017 № 12/28 в части вывода о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в размере 788 473 руб. 92 коп. за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара, учреждение обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением. 

Оспаривая акт фонда, учреждение указывает на отсутствие у фонда полномочий на проверку соблюдения организацией лицензионных требований, а также на отсутствие со своей стороны нарушений требований законодательства о лицензировании медицинской деятельности.

Возражая против доводов заявителя, фонд в отзыве на заявление указал на ошибочность довода заявителя о проведении фондом проверки лицензионных требований. В обоснование законности оспариваемого акта фонд указал, что оплата медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования возможна только при наличии у медицинской организации лицензии на оказание соответствующих услуг. Сам факт оказания услуг, подлежащих лицензированию, и оказанных в безлицензионный период, не является основанием для их оплаты.

По смыслу статей 65, 198 и 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) обязанность доказывания наличия права и факта его нарушения оспариваемыми актами, решениями, действиями (бездействием) возложена на заявителя, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для их принятия (совершения), возлагается на орган или лицо, которые приняли данный акт, решение, совершили действия (допустили бездействие).

Исходя из части 2 статьи 201 АПК РФ обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во-первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) отношения, возникающие между субъектами бюджетных правоотношений в процессе осуществления расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также в процессе утверждения и исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, контроля за их исполнением относятся к правоотношениям, регулируемым БК РФ.

Согласно положениям статьи 2 БК РФ бюджетное законодательство Российской Федерации состоит из указанного Кодекса и принятых в соответствии с ним, в том числе, федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации о бюджетах территориальных государственных внебюджетных фондов, иных федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации и муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований, регулирующих правоотношения, указанные в статье 1 БК РФ. Федеральные законы, законы субъектов Российской Федерации, муниципальные правовые акты представительных органов муниципальных образований, предусмотренные частью первой настоящей статьи, не могут противоречить Кодексу.

Согласно статье 10 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Частью 1 статьи 306.4 БК РФ определено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Следовательно, нецелевое использование денежных средств предполагает расходование их в нарушение закона.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Как установлено пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее – Положение).

Подпункт 27 Положения устанавливает, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

В силу пункта 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

По смыслу приведенной нормы возврату в бюджет фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 вышеуказанной статьи, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 17 Положения проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии и сертификатах аккредитации, и фактически оказываемые виды медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых медицинской организацией на оплату за оказанную медицинскую помощь.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации имеющие право на осуществление медицинской деятельности.

Согласно пункту 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ для целей этого Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Частью 5 указанной статьи определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, а также перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

В перечисленных нормах речь идет о медицинских организациях, получивших лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, и включенных в перечень органом государственной власти субъекта Российской Федерации, к полномочиям которого это отнесено законом. Установление указанных ограничений связано с особым режимом формирования и расходования денежных средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключение указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), подлежит лицензированию.

Лицензия – специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью (пункт 2 статьи 3 Закона № 99-ФЗ).

В пункте 10 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская деятельность – это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее – Положение о лицензировании медицинской деятельности).

Пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской помощи в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 11.03.2013 № 121н утвердило Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (далее – Требования).

Согласно пункту 1 указанных Требований они устанавливаются к организации и выполнению работ (услуг) в зависимости от условий оказания медицинской помощи и применяются в целях лицензирования медицинской деятельности.

Таким образом, лицензированию подлежит медицинская деятельность, включая осуществление конкретных видов деятельности. При этом оказание медицинской помощи амбулаторно и в дневном стационаре относятся к разным условиям оказания медицинских услуг, которые указываются в соответствующей лицензии

В проверяемом периоде заявитель осуществлял медицинскую деятельность на основании лицензий от 18.10.2013 № ФС-29-01-000653, от 30.04.2015 № ФС-29-01-000677, от 25.08.2016 № ФС-29-01-000702, выданных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Данные лицензии оформлялись по правилам лицензирования, установленным Положением о лицензировании медицинской деятельности и с учетом Требований.

Изучив представленные лицензии, суд установил, что они не содержат сведений о праве заявителя осуществлять работы и услуги по оказанию медицинской помощи в условиях дневного стационара. Согласно приложениям к перечисленным лицензиям установленные в них работы и услуги могут быть оказаны лицензиатом только в амбулаторных условиях.

В ответе Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Архангельской области и Ненецкому автономному округу (лицензирующий орган), изложенном в письме от 27.06.2017 № 02-05/980, указано, что с 18.10.2013 учреждение не имеет законных оснований осуществлять медицинскую деятельность в условиях дневного стационара.

Таким образом, в рассматриваемый период (2015 и 2016 годы) учреждение право на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара не имело.

Согласно правовой позиции Верховного Суда, изложенной в определении № 301-ЭС17-1200 от 23.03.2017 (дело № А11-12767/2015), возникновение обязанности по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования корреспондируется праву на их оказание независимо от основания возникновения этой обязанности (договор или фактическое оказание услуг).

Таким образом, оплата медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования возможна только при наличии у медицинской организации лицензии на оказание соответствующих услуг. Факт оказания медицинских услуг, подлежащих лицензированию, и оказанных в безлицензионный период, не является основанием для их оплаты.

Учитывая изложенное, средства обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара, были получены заявителем необоснованно в силу отсутствия у него соответствующей лицензии, и должны быть возвращены в бюджет фонда в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

При этом включение учреждения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, носит заявительный характер (часть 2 статьи 15 Закона № 326-ФЗ), не определяет условия оказания медицинской помощи медицинскими организациями, и не может подменять  институт лицензирования.

То обстоятельство, что указанное нарушение лицензионного законодательства не было выявлено ранее и фактически оказанные услуги принимались к оплате, правового значения для разрешения настоящего спора не имеет. Результаты предыдущих проверок не свидетельствуют об отсутствии нарушений в текущий период и возможности их выявления в рамках проведенной проверки.

Суд признает необоснованным довод заявителя о том, что фонд, установив факт нарушения лицензионных требований, превысил свои полномочия, поскольку в ходе проведенной проверки ответчик не устанавливал нарушений и не давал оценку соблюдению заявителем лицензионных требований, предъявляемых к организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Нарушение установлено фондом при осуществлении функции контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проверки наличия лицензии и обоснованности получения заявителем финансовых средств, направленных на оплату медицинской помощи, фонд действовал в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона 326-ФЗ, а также пунктом 17.1 Положения.

Таким образом, ответчик действовал в рамках полномочий, установленных     законодательством Российской  Федерации.    

В постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 указано, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями законодательства о лицензировании отдельных видов деятельности возлагаются в соответствии с действующим законодательством непосредственно на эти учреждения.

Спора по размеру средств, полученных учреждением за медицинскую помощь в условиях дневного стационара, между сторонами не имеется.

Принимая во внимание изложенное, у суда не имеется правовых оснований для удовлетворения предъявленных учреждением требований. 

В соответствии со статьями 106, 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 106, 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать в удовлетворении заявления о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 29.06.2017 № 12/28, принятого в отношении федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 788 473 руб. 92 коп. за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара. 

Оспариваемый ненормативный правовой акт проверен на соответствие нормам Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

Л.В. Шишова