АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

г. Новосибирск

«10» мая 2018 г.                                                       Дело № А45-7126/2018 

резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 07.05.2018 года

полный текст решения изготовлен 10.05.2018 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Наумовой Т.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело 

по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск 

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Детская городская клиническая больница № 1", г. Новосибирск 

о взыскании 12826826 руб. 14 коп.

в присутствии представителей сторон:

от истца: ФИО2, паспорт, доверенность от 10.01.2018 № 43-07; 

от ответчика: ФИО3, доверенность от 11.01.2018, паспорт;

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (по тексту - истец, ТФОМС НСО) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Детская городская клиническая больница № 1" (далее – ответчик, ГБУЗ НСО «ДГКБ № 1», учреждение) о взыскании стоимости оплаченной медицинской помощи в размере 12629391 руб. 74 коп., штрафа в размере 197000 руб.

Истец заявленные требования мотивирует тем, что при проверке деятельности ГБУЗ НСО «ДГКБ № 1» в системе обязательного медицинского страхования, установлено нецелевое использование средств, в связи с указанным нарушением назначен штраф.

Ответчик сумму долга не оспаривает, просит снизить сумму штрафа, учитывая социальный статус и бюджетное финансирование учреждения.

Суд, рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства, пришел к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в полном объеме. При этом суд исходит из следующего. 

Как следует из материалов дела, ТФОМС НСО проведена комплексная проверка ГБУЗ НСО «ДГКБ № 1» по вопросу контроля за деятельностью за период с 01.04.2014 по 01.09.2016 с учетом результатов внеплановой тематической проверки соблюдения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи с 30.09.2016 по 28.10.2016.

По результатам проверки составлен акт № 05-08-72 от 08.11.2016, который содержит требование о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области средств ОМС:

-        в сумме 622661,44 руб., использованных не по целевому назначению в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплате штрафа в размере 62 266,14 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

-        в сумме 12 629 391,74 руб. и уплате штрафа в сумме 2197434,40 руб.

Из материалов дела следует, что оплата за медицинские услуги по программе ДМС производилась платежными поручениями на основании выставленных счетов, и реестрам счетов. По программе ДМС осуществлялось, в том числе, лечение в палате повышенной психологической комфортности (С-1, С-2, С-3, С-4). Согласно реестрам, представленным в ЗАО «Д2 Страхование» за проверяемый период по программе ДМС медицинская помощь оказана 1166 пациентам. Сплошной сверкой 1166 случаев оказания медицинских услуг по программе ДМС за 2015 год, за январь - август 2016 года с реестрами счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за соответствующий период установлено, что 543 пациента (или 46,6%), получившие медицинские услуги по программе ДМС включены в реестры счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при этом периоды лечения по программе ДМС совпадали с периодами лечения по программе ОМС. 

Медико-экономическая экспертиза (далее – МЭЭ) указанных 543 законченных случаев лечения (1 история болезни отсутствует по запросу ГУ МВД от 30.03.2015 №100/1459) показала, что в 100% проверенных случаев пациентам была оказана медицинская помощь, которая входит в программу обязательного медицинского страхования. С этих же пациентов взымалась плата по договорам ДМС за медицинские услуги, оказанные в рамках ОМС. Медицинская помощь, оказанная по программе ОМС, выставленная в счетах и реестрах счетов, была оплачена страховыми медицинскими организациями из средств ОМС в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами (пункт 1 части 5 статьи 84 Закона № 323-ФЗ). 

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 указанного закона. 

В приложении 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 22.05.2015 предусмотрен перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В пункте 1.4 приложения 8 за нарушение, выразившееся во взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, предусмотрена сумма возмещения - 100% стоимости случая оказания медицинской помощи, а также штраф в 100% размере норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи. 

В связи с тем, что медицинская помощь на основании выставленных счетов оплачена в размере 12 629 391,74 руб., ТФОМС НСО в акте проверки было указано на то, что подлежат возврату средства ОМС в указанной сумме, а также на необходимость уплаты штрафа в размере 2 197 434,40 руб.

Акт № 05-08-72 от 08.11.2016 был обжалован ГБУЗ НСО «ДГКБ № 1» в Арбитражный суд Новосибирской области дело № А45-1036/2017. Постановлением Седьмого арбитражного апелляционного суда от 01.12.2017 решение суда от 03.08.2017 изменено: признан недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 08.11.2016 № 05-08-72 комплексной проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 1» в части требования об уплате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 555 144,09 руб. и штрафа в размере 55 514,40 руб. (пункт 14 1), а также в части требования об уплате штрафа в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области в размере 2 000 000 руб. (пункт 2). В остальной части в удовлетворении требований государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 1» отказано. Постановление вступило в законную силу.

Таким образом, суд по делу № А45-1036/2017 признал законными требования ТФОМС НСО о возврате суммы в размере 12 629 391,74 руб., а также уплате штрафа в размере 197000 руб.

В настоящее время, требования о возврате суммы и уплате штрафа не исполнены ответчиком.

В соответствии с ч. 2 ст. 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного акта, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела. Тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2011 № 30-П).

Оценка акта проверки от 08.11.2016 № 05-08-72, положенного в основание заявленных требований по настоящему делу была дана судами в рамках дела № А45-1036/2017.

Доводы учреждения о снижении санкций в части возмещения стоимости оказанной медицинской помощи по ОМС в сумме 12629391,74 руб. являются неправомерными, так как фактически направлены на преодоление силы вступившего в законную силу постановления суда апелляционной инстанции от 01.12.2017 и на переоценку выводов данного судебного акта, что в настоящем случае недопустимо в соответствии с процессуальным законодательством.

Так, в рамках рассмотрения дела А45-1036/2017 суд апелляционной инстанции рассматривая заявление учреждения, в том числе, в части наличия оснований для снижения финансовых санкций, указал на странице 13 второй абзац, что основания для снижения санкций в отношении суммы 12629391,74 рубля не усматривается, так как данная сумма определена к возврату как необоснованно взысканная за счет ОМС.

В связи с чем, судами дана уже полная оценка по данному основанию, акт Фонда в указанной части признан законным и обоснованным. Основания для переоценки данных выводов отсутствуют, каких-либо новых доводов и оснований, которые не были предметом рассмотрения в суде ответчиком не приведено. 

Таким образом, исковые требования о взыскании денежных средств оплаченной медицинской помощи, в размере 12 629 391 рубль 74 копеек, а также штраф в размере 197000  рублей следует признать обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

Согласно части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В связи с социально-значимым статусом ответчика и значительным размером государственной пошлины, суд в порядке ч. 2 ст. 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, считает возможным снизить размер государственной пошлины до 10000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 110, 112, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ

исковые требования удовлетворить. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая больница № 1»:

- в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области стоимость оплаченной медицинской помощи, в размере 12 629 391 рубль 74 копеек, а также штраф в размере 197000  рублей.

 - в доход федерального бюджета государственную пошлину по иску в размере  10000 рублей. 

Исполнительные листы выдать  после вступления решения в законную силу.

Решение вступает в законную силу  по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия 

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

 

СУДЬЯ                                                                                    Т.А. Наумова