ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. 273-36-45

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: i№fo@11aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

Дело № А55-1103/2022

г. Самара

05 декабря 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена  28 ноября 2022 года

Постановление в полном объеме изготовлено   05 декабря 2022 года

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи Корастелева В.А., 

судей Бажана П.В., Николаевой С.Ю.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"

на решение Арбитражного суда Самарской области от 13 сентября 2022 года по делу № А55-1103/2022 (судья Мехедова В.В.), 

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", г. Самара, 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара,

о признании,

и по встречному иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, г. Самара, 

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", г. Самара, 

о взыскании,

в судебное заседание явились: 

от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" - представитель ФИО2 (доверенность от 03.09.2020),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области - представитель ФИО3 (доверенность от 10.01.2022), представитель ФИО4 (доверенность от 16.03.2022),

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - заявитель, Больница, ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина») обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением (с учетом принятых судом первой инстанции в порядке ст.49 АПК РФ уточнений заявленных требований), в котором просило признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС по Самарской области, Фонд) от 15.10.2021 в части:

1) раздел 3 «Порядок финансового взаимодействия в системе ОМС Самарской области (выборочный метод)» (стр. 11), подпункт 1.2 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части расчета суммы нецелевого использования средств ОМС на медицинские услуги 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС, в 2018, 2019, 2020, 2021 годах в размере 4 253 312,74 руб.

2) пункт 2 раздела 10 «Проверка использования средств на содержание медицинского учреждения (выборочный метод)» (стр. 55), подпункт 1.3 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым и не связанным с оказанием медицинской помощи в системе ОМС расходования средств ОМС на содержание имущественного комплекса «Можайский-Самара» в размере 2 222 205,51 руб.;

3) подраздел 9.1 «Проверка основных средств» раздела 9 «Проверка основных средств и материальных запасов, приобретенных за счет средств ОМС (выборочный метод)» (стр. 32), подпункт 1.4 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым расходования средств ОМС на оплату аренды имущественного комплекса «Можайский-Самара» в размере 320 852, 64 руб.;

4) подраздел 7.3 «Заработная плата» раздела 7 «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность ее расчетов и соблюдения сроков выплаты (выборочный метод)» (стр. 25), подпункт 1.6. пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым использования средств ОМС и не связанным с оказанием медицинской помощи в системе ОМС на выплату заработной платы провизору-технологу аптеки в размере 401 593, 01 руб.; 

5) раздел 10 «Проверка использования средств на содержание медицинского учреждения (выборочный метод) (стр. 53), подпункт 1.8 пункта 1 раздела 15 «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» (стр. 70) в части признания нецелевым использования средств ОМС на оплату диагностики и ремонта томографа LightSpeed VCT в размере 287 100 руб.

6) снизить размер штрафа по акту от 15.10.2021 до 501 111,80 руб., оплаченных ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» в добровольном порядке.

ТФОМС по Самарской области, в свою очередь, обратился в Арбитражный суд со встречным иском (с учетом принятых судом первой инстанции в порядке ст.49 АПК РФ уточнений размера исковых требований) о взыскании с ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» задолженности в сумме 9 745 914,90 руб., из которой:

-8 245 533,95 руб. - средства ОМС, перечисленные по договору на оказание услуг и оплату медицинской помощи и использованные не по целевому назначению;

-921 544,47 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств ОМС, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи;

-578836,48 руб. - пени до принятия судебного акта по делу.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 13 сентября 2022 года в удовлетворении заявленных требований по первоначальному заявлению отказано, встречное исковое заявление удовлетворено.

Не согласившись с решением, заявитель подал апелляционную жалобу, в которой просит отменить решение суда первой инстанции и принять по данному делу новый судебный акт, поскольку суд применил в отношении ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» закон, не подлежащий применению.

Жалоба мотивирована тем, что получение ТФОМС денежных средств в двойном размере является недопустимым, а расчет ТФОМС для указанных 143 случаев оказания медицинской помощи гражданам, не застрахованным в системе ОМС, неприменим.

В обоснование доводов жалобы ссылается на то, что суд не доказал, что источником затрат были именно средства ОМС, а не иные источники.

Податель жалобы отмечает неверность вывода суда о том, что расходование средств ОМС на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский - Самара» в отсутствие лицензии является нецелевым расходованием.

В апелляционной жалобе также указывает на не согласие с выводом суда, что в отношении денежных средств в размере 401 593, 01 руб. (2020 год - 55 032.77 руб., 2021 год - 346 560, 24 руб.) за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата провизору-технологу аптеки за выполнение работы по льготному лекарственному обеспечению населения, которая не связана с оказанием медицинской помощи в системе ОМС.

Кроме того, в апелляционной жалобе указывает, что вывод суда о нецелевом расходовании средств ОМС в сумме 287 100,00 рублей на оплату диагностики и ремонта ФИО5 является необоснованным с точки зрения даты прекращения на него права оперативного управления у Больницы.

Податель жалобы считает, что суд необоснованно не удовлетворил требование о снижении размера неустойки, так как она является дополнительной финансовой нагрузкой и явно несоразмерна совершенному нарушению.

Фонд представил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит обжалуемое решение оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель заявителя, поддержав доводы апелляционной жалобы, просил отменить решение суда первой инстанции, принять по делу новый судебный акт.

Представители Фонда в заседании суда апелляционной инстанции просили обжалуемое решение оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения по доводам, изложенным в отзыве на апелляционную жалобу.

Рассмотрев дело в порядке апелляционного производства, выслушав явившихся представителей, проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Самарской области от 23.08.2021 № 338 «О проведении проверки в СОКБ им. В.Д.Середавина (копия имеется в материалах дела) была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств ОМС, средств нормированного страхового запаса и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.

Период проверки составил с 01.10.2018 по 30.06.2021.

В ходе проверки Фондом установлено, что Больницей допущено нецелевое расходование денежных средств обязательного медицинского страхования, средств нормированного страхового запаса и средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки Больнице предложено восстановить нецелевое использование средств ОМС в сумме 14 226 562,72 руб., а также уплатить штраф в размере 10% от средств использованных не по целевому назначению в сумме 1 422 656,72 руб., возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области средства НСЗ, использованные по нецелевому назначению, в сумме 2 205 000 руб.

Результаты проверки отражены в акте от 15.10.2021.

Не согласившись с указанным актом в части, согласно заявлению, Больница обратилась в Арбитражный суд Самарской области с заявленными требованиями.

ТФОМС Самарской области обратился в Арбитражный суд Самарской области с встречными исковыми требованиями о взыскании с Больницы сумм, определенных оспариваемым актом, согласно заявлению (с учетом уточнениях).

При принятии обжалуемого решения суд первой инстанции правомерно исходил из следующего.

В ходе рассмотрения дела ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» заявило о пропуске срока на обращение с встречными исковыми требованиями.

В соответствии с частью 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

На основании изложенного, течение срока исковой давности в отношении взыскания стоимости медицинской помощи оказанной незастрахованным лицам за период с 01.10.2018 по 31.12.2018 началось с 15.10.2021 (дата Акта).

Судом первой инстанции сделан правомерный вывод, что на момент подачи встречного искового заявления срок исковой давности по заявленным требованиям не истек.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовым положением субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ).

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 5 статьи 26 Закона и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается. Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона).

Часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом №326-ФЗ.

С учетом указанных нормативных установлений, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

В силу части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

В обжалуемом решении верно отмечено, что с учетом статуса фонда он может выступать истцом по делам о взыскании средств, использованных не по целевому назначению, и заявленные встречные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках программ медицинской помощи разных уровней.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы ОМС на 2018 - 2021 годы являются составными частями территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 - 2021 годы (утвержденные постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111).

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 - 2021 годы (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, предоставление которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты, а также устанавливает критерии доступности и качества медицинской помощи, порядок и условия бесплатного предоставления медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Самарской области. 

В ходе проверки Фонд установил следующее.

5 983 693,57 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования были оказаны медицинские услуги 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС, в том числе: за 4 квартал 2018 года - 404 462,96 руб., 2019 год - 2 464 606,03 руб., 2020 год - 1 394 792,26 руб., за первую половину 2021 года - 1 719 832,32 руб.

СОКБ им. В.Д.Середавина частично оспаривает сумму нецелевого использования средств ОМС за оказанную медицинскую помощь 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС в 2018 - 2021 годах, а именно в размере 4 253 312,74 руб.

По мнению СОКБ им. В.Д.Середавина при расчете суммы нецелевого использования средств ОМС, комиссия ТФОМС Самарской области неправомерно использовала подход по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, предусмотренный Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (совместное письмо Минздрава России и ФФОМС от 30.12.2020 № 11-7/И/2-20691 № 00-10-26-2-04/11-51).

Списки незастрахованных в системе ОМС лиц, которым была оказана медицинская помощь в СОКБ им. В.Д.Середавина, за 4 квартал, за 2019 год, за 2020 год, за 1 квартал 2021 года, за 2 квартал 2021 года, а вместе с ними и суммы расходов затраченных на оказание медицинской помощи незастрахованным предоставлены Больницей в Фонд. Предоставленные списки подписаны главным врачом и заверены печатью медицинской организации.

Суммы, указанные в списках затраченные на лечение незастрахованных в системе ОМС лиц соответствуют произведению стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара по прейскуранту ОМС по указанным КСГ на коэффициент уровня оказания стационарной помощи.

Материалами дела подтверждается, что согласно Приложению № 17 к Тарифному соглашению в системе ОМС на 2018 год стоимость законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» (КСГ 204) составляла 91 691 руб. В соответствии с Приложением № 4 к Тарифному соглашению в системе ОМС на 2018 год коэффициент уровня оказания стационарной помощи отделения сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д.Середавина, составлял - 1,1.

Сумма нецелевого использования средств ОМС за оказанную медицинскую помощь 143 гражданам, не застрахованным в системе ОМС в 2018 - 2021 годах в размере 5 983 693,57 руб. сформировалась путем сложения комиссией ТФОМС Самарской области итоговых сумм, указанных в списках незастрахованных в системе ОМС лиц, предоставленных медицинской организацией в ходе проверки.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальные программы ОМС на 2018 - 2021 годы являются составными частями Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 - 2021 годы (утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111).

Территориальные программы ОМС на 2018 - 2021 годы содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пункта 3.5 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2018-2021 годы медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Судом первой инстанции верно отмечено, что разделом 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 - 2021 годы (утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 №1111) установлено, что медицинская помощь, оказанная в экстренной форме не застрахованным по ОМС лицам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

На основании изложенного суд первой инстанции пришел к правомерному выводу, что медицинская помощь не застрахованным по ОМС гражданам не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счёт средств областного бюджета, а, следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счёт средств ОМС не оплачивается.

На основании абзаца второго пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации государственным бюджетным учреждениям Самарской области, подведомственным Министерству здравоохранения Самарской области предоставляются субсидии из областного бюджета на компенсацию расходов, произведенных учреждением, в том числе в связи с оказанием медицинской помощи незастрахованным по ОМС лицам.

На территории Самарской области условия и порядок получения медицинской организацией вышеуказанной субсидии регламентирован двумя правовыми актами:

- Порядком формирования и проведения экспертизы документов, подтверждающих факт оказания медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, оказанной в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2014 № 1412 (далее - Порядок, утв. приказом Минздрава СО от 30.09.2014 №1412);

- Порядком определения объема и условие предоставления субсидий государственным бюджетным и автономным учреждениям Самарской области, подведомственным Министерству здравоохранения Самарской области на компенсацию расходов, произведенных учреждением, в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи (Приложение № 18 к государственной программе Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014-2022 годы (ред. до 10.02.2021 года) на 2014-2032 годы (ред. с 10.02.2021 года)), утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 № 674 (далее - Порядок, утв. постановлением Правительства СО от 27.11.2013 № 674) (выписки прилагаются).

Из анализа указанных выше правовых актов следует, что субсидии предоставляются в целях компенсации расходов, произведенных государственными бюджетными и автономными учреждениями Самарской области, в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи.

Расчет объема субсидии определяется исходя из количества оказанных медицинских услуг и тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденных в установленном порядке на дату оказания медицинской помощи, с учетом применения коэффициента изменения тарифа, указанного в протоколе врачебной комиссии (п. 5 Порядка, утв. постановлением Правительства СО от 27.11.2013 № 674).

Условием предоставления субсидии является заключение между министерством и медицинской организацией соглашения о предоставлении субсидии. Перечисление Министерством здравоохранения Самарской области субсидий осуществляется при предоставлении медицинской организацией заявок о предоставлении субсидии и необходимого пакета документов.

Разделом 2 Порядка, утв. приказом Минздрава СО от 30.09.2014 № 1412 установлен порядок действий медицинской организации при поступлении лиц незастрахованных по ОМС. Согласно которому, медицинская организация проводит исчерпывающие мероприятия по обязательному медицинскому страхованию пациента в период его лечения. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи едины для всех граждан, не зависимо от того застраховано лицо в системе ОМС или не застраховано.

Суд первой инстанции верно указал на то, что по законченному случаю медицинская организация направляет реестры оказанных услуг в ТФОМС Самарской области. По результатам форматно-логического контроля ТФОМС Самарской области отклоняет из реестра позиции с незастрахованными по ОМС лицами и уведомляет об этом медицинскую организацию.

В свою очередь, медицинская организация формирует пакет документов согласно указанному перечню и направляет его ежемесячно в срок до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, в ГБУЗ «Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ) для проведения экспертизы.

Пакет документов за оказанные и неоплаченные медицинские услуги в предыдущем году представляется медицинской организацией в МИАЦ в срок не позднее 1 марта года, следующего за отчетным.

В обжалуемом решении правильно указано на то, что документы, представленные позже указанного срока, к рассмотрению не принимаются.

После проверки документов Министерство здравоохранения Самарской области перечисляет медицинской организации субсидию.

Анализ представленных СОКБ им. В.Д.Середавина копий документов (Соглашение о предоставлении субсидии с приложениями) подтверждает правильность позиции ТФОМС Самарской области относительно размера взыскания в бюджет ТФОМС Самарской области средств ОМС, использованных на оказание медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам по тарифам ОМС, а не фактическим расходам, о которых настаивает СОКБ им. В.Д.Середавина.

Суд первой инстанции установил, что Министерство здравоохранения Самарской области предоставило субсидию СОКБ им. В.Д.Середавина на компенсацию расходов, произведенных медицинской организацией в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам за первое полугодие 2021 года, исходя из тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, а не фактических расходов как ошибочно утверждает СОКБ им. В.Д.Середавина.

В соответствии с представленным Соглашением о предоставлении субсидии, за медицинскую помощь, оказанную не застрахованным по ОМС лицам в первом полугодии 2021 года Больница получила от Министерства здравоохранения Самарской области - 5 111 898,51 руб.

В Акте проверки ТФОМС Самарской области от 15.10.2021 указана сумма по спорному периоду (1 полугодие 2021 года), подлежащая возврату в бюджет ТФОМС, в размере - 1 719 832,32 руб.

Довод заявителя о том, что средства ОМС потраченные на оказание медицинской помощи не застрахованным в системе ОМС гражданам в первом полугодии 2021 года восстановлены на счете ОМС за счет средств областного бюджета, полученных по Соглашению о предоставлении субсидии на компенсацию расходов, произведенных учреждением в связи с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания скорой медицинской помощи от 28.02.2022 №20-ЭП/2022 и дополнительному соглашению к нему, суд первой инстанции правомерно отклонил.

Судом отмечено, что понятия «восстановление средств ОМС» и «возврат средств ОМС в бюджет ТФОМС Самарской области» не тождественны.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Восстановление средств на своем лицевом счете, открытом для получения средств ОМС не является исполнением части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон об ОМС), денежные средства ОМС, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, должны быть возвращены фонду, а не восстановлены на счете самого учреждения. 

Законодательство в качестве последствий нецелевого использования средств ОМС не предусматривает восстановления денежных средств на счете ОМС получателя этих средств. 

При этом часть 9 статьи 39 Закона об ОМС предусматривает, что денежные средства ОМС, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

Судом первой инстанции учтено, что других вариантов устранения последствий нецелевого использования средств ОМС (в том числе «восстановления денежных средств») закон не предусматривает.

Таким образом, восстановление СОКБ им. В.Д.Середавина использованных не по целевому назначению денежных средств на счете ОМС после составления акта проверки не является исполнением требования части 9 статьи 39 Закона об ОМС и Акта проверки ТФОМС Самарской области от 15:10.2021.

Больница не воспользовалась своим правом, заявки на выделение бюджетных ассигнований из областного бюджета за лечение 143 пациентов, не застрахованных в системе ОМС, не направила. Фактически их лечение осуществлялось за счет средств ОМС.

Сумму в размере 1 730 380,83 руб. заявитель признает, говоря о том, что именно эта сумма была фактически затрачена медицинской организацией на оказание медицинской помощи 143 незастрахованным в системе ОМС гражданам и сложилась она из затрат на содержание, приобретение мягкого инвентаря, питание пациентов, медикаментов и расходных материалов.

При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара 143 гражданам, незастрахованным в системе ОМС, принимали участие как непосредственно врачи-специалисты, младший медицинский персонал, так и административно-управленческий персонал. При этом Больница не приняла во внимание и не включила в фактические затраты заработную плату, выплаченную указанным сотрудникам, которая составляет 70% от стоимости лечения, а также начисления на фонд оплаты труда, составляющие 30,2% от фонда оплаты труда.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 5 (ред. до 10.02.2021) и пунктом 6 (ред. с 10.02.2021) Порядка, утв. постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 № 674, определен перечень расходов, на компенсацию которых направляется субсидия. На первой позиции в указанном перечне стоит именно заработная плата.

По мнению заявителя при обращении в ТФОМС Самарской области для оплаты оказанной медицинской помощи стоимость оказанной медицинской помощи составила бы 5 983 693,57 руб., а фактические же расходы СОКБ им. В.Д.Середавина за оказанную медицинскую помощь составили 1 730 380,83 руб.

В обжалуемом решении верно отмечено, что в обоснование своей позиции медицинская организация не приводит ссылок на нормативные правовые акты.

Согласно действующим в период проверки нормативным правовым актам регламентировано рассчитывать оказанную медицинскую помощь незастрахованным по ОМС лицам именно по тарифам ОМС. 

Суд первой инстанции верно указал на то, что другого расчета законодательством не предусмотрено.

На основании изложенного выше суд пришел к правомерному выводу, что средства ОМС в сумме 5 983 693,57 руб. в нарушение статей 35, 36 Закона об ОМС, раздела 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018-2021 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 27.12.2017 № 900, от 27.12.2018 № 837, от 25.12.2019 № 993, от 26.12.2020 № 1111, в 2018-2021 годах, были использованы СОКБ им. В.Д.Середавина на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС. Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что согласно пункту 3.5 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2018-2021 годы является нецелевым использованием средств ОМС.

В части суммы 3 368 779, 67 руб. - расходование СОКБ им. В.Д.Середавина средств ОМС на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности, которые не связаны с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, суд первой инстанции установил следующее.

СОКБ им. В.Д.Середавина оспаривает указанную сумму нецелевого использования средств ОМС, частично, а именно в размере 2 222 205,51 руб.

По мнению заявителя средства ОМС в сумме 2 222 205,51 руб. были признаны актом ТФОМС от 15.10.2021 использованными не по целевому назначению неправомерно, поскольку указанные средства были израсходованы СОКБ им. В.Д.Середавина на подготовительные работы по приведению имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и правилами противопожарной безопасности, необходимыми для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности на базе имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара».

В 2020 году между СОКБ им. В.Д.Середавина и ФГУП «Главное военно-строительное управление № 12» был заключен договор аренды федерального недвижимого имущества от 27.02.2020 № 2002-11-А, по которому Больница арендует имущественный комплекс «Санаторий «Можайский-Самара», расположенный по адресу: г. Самара, Студеный овраг, Третья линия, 34А.

Имущественный комплекс был передан по акту приема-передачи от 27.02.2020.

Согласно условиям договора имущественный комплекс был полностью подготовлен для оказания медицинских услуг. Однако, после подписания акта приема-передачи СОКБ им. В.Д.Середавина выявило невозможность пользования арендованным имуществом по причинам:

-отказа арендодателя в передаче лицензии на пользование недрами с целевым назначением - добыча подземных вод с целью питьевого и хозяйственно-бытового обеспечения водой санатория «Можайский»;

-не были переданы правоустанавливающие документы, в отсутствие которых была невозможна регистрация сети газопотребления котельной и ее использование (вплоть до 05.10.2020);

-отсутствия системы пожарной сигнализации, системы оповещения и управления эвакуацией людей.

В силу отсутствия возможности фактической эксплуатации имущественного комплекса принятого по акту приема-передачи, СОКБ им. В.Д.Середавина не стало оплачивать арендную плату за него, что привело к образованию кредиторской задолженности в размере 8 756,6 тыс. руб.

Не имея возможности эксплуатировать имущественный комплекс по целевому назначению, СОКБ им. В.Д.Середавина за счет средств ОМС провела подготовительные работы по приведению имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и правилами противопожарной безопасности, необходимыми для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности на базе имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» и в последующем осуществления медицинской деятельности.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности по адресу: г. Самара, Кировский район, Студеный овраг, Третья линия, 34А, имущественный комплекс «Санаторий «Можайский-Самара» Министерством здравоохранения Самарской области была выдана учреждению 15Л0.2020 № ЛО-63-01 -005666.

Таким образом, медицинская помощь в системе ОМС по адресу имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» начала оказываться с 15.10.2020.

При этом, до 15.10.2020, то есть до получения лицензии на осуществление медицинской деятельности по месту нахождения имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» СОКБ им. В.Д.Середавина за счет средств ОМС были произведены следующие расходы на сумму 3 368 779,67 руб.

В случаях, предусмотренных законом, юридическое лицо может заниматься отдельными видами деятельности только на основании специального разрешения (лицензии) (абзац 3 часть 1 статьи 49 Гражданского кодекса РФ).

Право юридического лица осуществлять деятельность, для занятия которой необходимо получение специального разрешения (лицензии), возникает с момента получения такого разрешения (лицензии) или в указанный в нем срок (абзац 2 часть 3 статьи 49 ГК РФ).

Цели и задачи лицензирования отдельных видов деятельности предусмотрены статьей 2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Федеральный закон № 99-ФЗ).

Лицензионные требования - совокупность требований, которые установлены положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, основаны на соответствующих требованиях законодательства Российской Федерации и направлены на обеспечение достижения целей лицензирования (пункт 7 часть 1 статьи 3 Федерального закона № 99-ФЗ).

Место осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию (далее - место осуществления лицензируемого вида деятельности), -объект (помещение, здание, сооружение, иной объект), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, соответствует лицензионным требованиям, принадлежит соискателю лицензии или лицензиату на праве собственности либо ином законном основании, имеет почтовый адрес или другие позволяющие идентифицировать объект данные (пункт 8 часть 1 статьи 3 Федерального закона № 99-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 8 Федерального закона № 99-ФЗ в лицензионные требования включено условие о наличие у соискателя лицензии и лицензиата помещений, зданий, сооружений и иных объектов по месту осуществления лицензируемого вида деятельности, технических средств, оборудования и технической документации, принадлежащих им на праве собственности или ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимых для выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

В силу подпункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона № 99-ФЗ медицинская деятельность подлежит лицензированию.

В лицензии должны быть указаны сведения об адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности (пункт 2 часть 1 статьи 15 Федерального закона № 99-ФЗ). Лицензии оформляются на бланках, являющихся документами строгой отчетности и защищенной от подделок полиграфической продукцией, по форме, утвержденной Правительством Российской Федерации (типовой форме) (часть 2 статьи 15 Федерального закона № 99-ФЗ).

В случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности, лицензия подлежит переоформлению, при этом лицензиат не вправе до переоформления лицензии осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу, не указанному в лицензии (часть 1 и часть 2 статьи 18 Федерального закона № 99-ФЗ).

При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности по этому адресу. Перечень таких сведений устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности (часть 7 статьи 18 Федерального закона № 99-ФЗ).

Переоформление лицензии в случаях, предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона № 99-ФЗ, осуществляется лицензирующим органом после проведения в установленном статьей 19 Федерального закона № 99-ФЗ порядке проверки соответствия лицензиата лицензионным требованиям при выполнении новых работ, оказании новых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, и (или) при осуществлении лицензируемого вида деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в срок, не превышающий тридцати рабочих дней со дня приема заявления о переоформлении лицензии и прилагаемых к нему документов (часть 17 статьи 18 Федерального закона № 99-ФЗ).

В сроки, установленные частями 16 и 17 статьи 18 Федерального закона № 99-ФЗ, лицензирующий орган на основании результатов рассмотрения представленных заявления о переоформлении лицензии и прилагаемых к нему документов принимает решение о переоформлении лицензии или об отказе в ее переоформлении в порядке, установленном частями 2-6 статьи 14 Федерального закона № 99-ФЗ.

Порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», определен Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Скол -ково»), утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (далее -Положение № 291).

Согласно пункту 3 Положения № 291 медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) её компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Минздравом России.

Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н утверждены Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

При этом подпункт «а» пункта 4, пункт 8, подпункт «б» пункта 7 Положения № 291 также устанавливают требования и обязанности юридического лица лицензировать работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность по адресу места их осуществления.

В соответствии с пунктом 7 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» заявление о предоставлении лицензии, к которому прилагаются:

а) копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке; б) копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях);

в) копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);

г) сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг);

д) сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг);

е) копии документов, подтверждающих наличие у лиц, указанных в подпункте «в» пункта 4 настоящего Положения, соответствующего профессионального образования, сертификатов, стажа работы по специальности;

ж) копии документов, подтверждающих наличие у лиц, указанных в подпункте «д» пункта 4 настоящего Положения, соответствующего профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием);

з) копии документов, подтверждающих наличие у лиц, указанных в подпункте «е» пункта 4 настоящего Положения, соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности;

и) копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии;

к) опись прилагаемых документов.

В силу указанной нормы, лицензиат обязан предоставить для получения лицензии документ, подтверждающий право пользование и владение зданием (сооружением), помещениями.

На основании изложенного выше суд первой инстанции пришел к правомерному выводу, что деятельность медицинской организации является деятельностью, требующей получения лицензии согласно пункту 46 статьи 12 Федерального закона № 99-ФЗ.

Согласно пункту 8 статьи 3, подпункту 1 части 1 статьи 13 Федерального закона №99-ФЗ лицензируемая деятельность должна осуществляться по месту нахождения объекта (помещения, здания, сооружения, иного объекта), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении при условии, что адрес места нахождения такого объекта (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) указан в лицензии.

Больница ссылается на пункт 192 Правил обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС), утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, согласно которому в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), и делает вывод о том, что опосредовано расходы, направленные на обеспечение соответствия лицензионным требованиям связаны с последовавшими обязательствами СОКБ им. В.Д.Середавина по оказанию медицинской помощи в системе ОМС.

Суд первой инстанции обоснованно отклонил указанный довод.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС включенные в расчет тарифа затраты медицинской организации непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), производятся параллельно.

Поскольку СОКБ им. В.Д.Середавина на базе имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» до 15.10.2020 медицинскую помощь в системе ОМС не оказывала, судом первой инстанции сделан обоснованный вывод, что Больница не правомочна осуществлять расходы необходимые для обеспечения еще не существующей деятельности.

В обжалуемом решении верно отмечено, что расходы на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» до получения лицензии на осуществление медицинской деятельности по месту нахождения имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара» не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2020 год является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год (утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2019 № 993).

Территориальная программа ОМС на 2020 год содержит перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу. При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Судом первой инстанции сделан правомерный вывод, что структура тарифов по ОМС, которая содержится в Территориальной программе ОМС на 2020 год, не предусматривает использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачиваемых из других источников.

Таким образом, в нарушение пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности за счет средств ОМС произведены расходы на содержание имущественного комплекса «Санаторий «Можайский-Самара», которые не связаны с оказанием медицинской помощи в системе ОМС на сумму 3 368 779,67 руб., что согласно статьям 35, 36 Закона № 326-ФЗ, пунктам 3.2, 3.3, 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год является нецелевым использованием средств ОМС.

Довод СОКБ им. В.Д.Середавина об отсутствии у ТФОМС Самарской области единообразного подхода к определению расходов как целевых и нецелевых, ссылаясь на контракты с ООО «Охрана-Сервис» от 11.08.2020 № 873/20 (п/п №№ 6716, 6796 от 11.09.2020, № 7364 от 15.10.2020) и ООО «Интегрированные технологии безопасности» от 18.08.2020 № 886/20 (п/п №№ 7999, 8001 от 28.10.2020), судом первой инстанции правомерно был отклонен в силу следующего.

По контракту с ООО «Охрана-Сервис» от 11.08.2020 № 873/20, в сумму нецелевого использования средств ОМС были включены расходы, осуществленные СОКБ им. В.Д.Середавина до 15.10.2020, т.е. до дня получения лицензии на осуществление медицинской деятельности в имущественном комплексе «Санаторий «Можайский-Самара». Именно поэтому, в рамках одного контракта часть расходов вошла в сумму нецелевого использования средств ОМС (п/п №№ 6716, 6796 от 11.09.2020), а часть расходов (п/п № 7364 от 15.10.2020) явилась целевым расходованием средств ОМС.

Расходы по контракту с ООО «Интегрированные технологии безопасности» от 18.08.2020 № 886/20 в сумму нецелевого использования средств ОМС, включены не были.

Относительно суммы 320 852,64 руб. - средствами ОМС произведена оплата за аренду, за период с 1 по 10 марта 2021 года, на который срок действия договоров аренды не распространялся и фактически СОКБ им. В.Д.Середавина не пользовалась имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара».

Доводы СОКБ им. В.Д.Середавина о том, что нецелевого использования средств ОМС в сумме 320 852,64 руб. на оплату аренды имущественного комплекса «Можайский-Самара» со стороны СОКБ им. В.Д.Середавина допущено не было, поскольку контракты исполнены без превышения общих цен, определенных условиями контрактов, суд обоснованно признал несостоятельными.

На момент проведения проверки (сентябрь 2021 года), контракты на аренду недвижимого имущества от 11.03.2021 № 267/21, № 268/21 исполнены в полном объеме не были. Выводы, изложенные в Акте проверки от 15.10.2021 комиссия ТФОМС Самарской области делала по первичным учетным документам, представленным СОКБ им. В.Д.Середавина в ходе проверки. Такими первичными документами явились контракты на аренду недвижимого имущества от 11.03.2021 № 267/21, № 268/21 с актами приема-передачи и копии платежных поручений от 09.04.2021 №№ 3103,3104.

Согласно пункту 1.2. контрактов от 11.03.2021 № 267/21, № 268/21 - контракт вступает в силу с 11 марта 2021 года и действует 11 месяцев, то есть по 10 февраля 2022 года. Арендная плата согласно пункту 3.2 контракта № 267/2доставляет - 643 001,83 руб. в месяц. Арендная плата согласно пункту 3.2 контракта № 268/21 составляет - 351 641,37 руб. в месяц с учетом НДС (20%).

Частью 1 статьи 781 ГК РФ определено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно Акту приема-передачи в аренду недвижимого имущества (являющегося неотъемлемой частью контракта), арендная плата за пользование Объектом, указанным в контракте, взимается с момента его передачи.

Фактически объект был передан 11.03.2021.

Однако, СОКБ им. В.Д.Середавина произведена арендная плата по контракту от 11.03.2021 № 267/21 в сумме 643 001,83 руб., по контракту от 11.03.2021 № 268/21 в сумме 351 641,37 руб., то есть за полный месяц - март 2021 года. Таким образом, медицинская организация произвела оплату средствами ОМС, в том числе периода с 1 по 10 марта 2021 года, на который срок действия договоров аренды не распространялся и фактически СОКБ им. В.Д.Середавина не пользовалась имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара».

СОКБ им. В.Д.Середавина указывает на то, что платежными поручениями № 3103, № 3104 от 09.04.2021 СОКБ им. В.Д.Середавина перечислила арендодателям по контрактам сумму арендных платежей в размере 643 001,83 руб. и 351 641,37 руб., исходя из периода аренды с 11.03.2021 по 10.04.2021 (месяц).

Суд первой инстанции верно указал на то, что данный довод противоречит условиям контрактов. 

Пунктом 3.6 контрактов предусмотрено внесение арендной платы ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

По правилам бухгалтерского учета отчетным месяцем в конкретном случае является март (с 01 по 31 число). Поскольку в марте медицинская организация фактически использовала объект начиная с 11 числа, то оплата арендной платы должна была быть произведена пропорционально количеству дней фактического пользования имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара» в марте 2021 года.

Таким образом, в нарушение части 1 статьи 781 ГК РФ, актов приема-передачи к контрактам от 11.03.2021 № 267/21 и 268/21, учреждением произведена оплата за аренду в сумме 320 852,64 руб., за период с 1 по 10 марта 2021 года, на который срок действия договоров аренды не распространялся и фактически учреждение не пользовалось имущественным комплексом «Санаторий «Можайский-Самара», что согласно статьям 35, 36 Закона № 326-ФЗ, пунктам 3.2, 3.3 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2021 год, является нецелевым использованием средств ОМС.

Относительно денежных средств в размере 401 593,01 руб. (2020 год - 55 032,77 руб.; 2021 год - 346 560,24 руб.) - за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата провизору-технологу аптеки за выполнение работы по льготному лекарственному обеспечению населения, не связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС.

Доводы СОКБ им. В.Д.Середавина о том, что работа провизора-технолога аптеки Каракозовой Т.В. по льготному лекарственному обеспечению являлась дополнительной, за которую производились доплаты, осуществляемые за счет бюджетных средств (субсидий областного бюджета, предоставляемых СОКБ им. В.Д.Середавина на организацию аптечного отпуска в рамках льготного лекарственного обеспечения и обеспечения профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений в рамках соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения Самарской области и СОКБ им. В.Д.Середавина), суд первой инстанции правомерно отклонил.

Приказом СОКБ им. В.Д.Середавина от 02.10.2020 № 1826 провизору-технологу аптеки СОКБ им. В.Д.Середавина Каракозовой Т.В. с 01.10.2020 года был изменен источник финансирования оплаты труда - с приносящей доход деятельность на ОМС.

Вместе с тем, согласно представленным первичным учетным документам, провизор-технолог аптеки Каракозова Т.В. выполняла работу только по льготному лекарственному обеспечению населения Самарской области.

В обжалуемом решении верно отмечено, что документов, подтверждающих выполнение работы, связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС представлено не было.

Имеющиеся в материалах дела копии требований-накладных № 18121 от 29.10.2020; № 19167 от 10.11.2020; № 24335 от 05.03.2021; № 08396 от 11.05.2021; № 10476 от 04.06.2021, приложенные СОКБ им. В.Д.Середавина к заявлению о признании Акта проверки не действительным в части, на которые ссылается в отзыве СОКБ им. В.Д.Середавина в подтверждение своих доводов, судом первой инстанции обоснованно не были приняты во внимание и не признаны относимыми доказательствами.

Указанные документы не были представлены в ходе проверки и оформлены ненадлежащим образом, в них отсутствуют подписи всех членов комиссии СОКБ им. В.Д.Середавина. Отсутствие подписей в документе приравнивается к отсутствию самого документа.

В ходе проверки комиссией ТФОМС Самарской области для дачи пояснений была приглашена начальник структурного подразделения - заведующая аптекой ФИО6, которая занимается распределением трудовой функций между своими сотрудниками. Согласно пояснительной записки, представленной заведующей аптекой ФИО6 (копия прилагается, а также имеется в материалах дела, том дела № 7, Приложение № 6), с 01.10.2020 провизор-технолог аптеки Каракозова Т.В. осуществляла приемку лекарственных препаратов, поставляемых от ГКУ СО «Самарафармация» (для льготных категорий граждан), распределяла товар по местам хранения с учетом условий хранения и его предназначения, осуществляла отпуск лекарственных средств по рецептам и требованиям, участвовала в оформлении заявки на получение лекарственных препаратов для льготной программы, направляла отчеты в ГКУ СО «Самарафармация».

Таким образом, провизор-технолог аптеки Каракозова Т.В. выполняла работу только связанную с льготным лекарственным обеспечением населения Самарской области, которая осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Правильность выводов ТФОМС Самарской области подтверждают и первичные учетные документы. Согласно товарным отчетам (копии имеются в материалах дела, том дела № 7, Приложение № 6) провизор-технолог аптеки Каракозова Т.В. выполняла работу по выдаче льготных медикаментов, поставляемых в СОКБ им. В.Д.Середавина ГКУ СО «Самарафармация». Сведений о выполнении работы, связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, в представленных товарных отчетах, не имеется.

В соответствии с разделом 5 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020-2021 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 25.12.2019 №993, от 26.12.2020 № 1111 организация обеспечения граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Самарской области, лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированным в объеме утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Однако, согласно представленным СОКБ им. В.Д.Середавина расчетным листкам по заработной плате сотруднику Каракозовой Т.В. за период с 01.10.2020 по 30.06.2021 была выплачена заработная плата из всех источников финансирования (ОМС, областной бюджет, предпринимательская деятельность) в следующем соотношении:

за период с 01.10.2020 по 31.12.2020 - 90 291,8 руб., в том числе:

-ОМС - 55 032,80 руб. или 60,95%; ЛЛО (бюджет) - 23 436,00 руб. или 25,96%, предпринимательская деятельность - 9 219,0 руб. (10,21%), средства ВМП - 2 604,00 руб. (2,88%); за период с 01.01.2021 по 30.06.2021 - 369 350,50 руб.:

-ОМС - 346 560,20 руб. или 93,83%; предпринимательская деятельность -15 627,60 руб. (4,23%), средства ВМП - 7 162,70 руб. (1,94%).

Доплату за счет бюджетных средств провизор-технолог аптеки Каракозова Т.В. получила однократно в декабре 2020 года на сумму 23 436,00 руб., в 2021 году доплаты из бюджетных средств (ЛЛО) не производились. При этом за счет средств ОМС в 2021 году произведены расходы на сумму - 346 560,20 руб. или 93,83% от общей суммы расходов на оплату труда.

Таким образом, согласно представленным СОКБ им. В.Д.Середавина документам, ставка провизора-технолога аптеки Каракозовой Т.В., фактически осуществляющей обеспечение граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Самарской области, лекарственными препаратами, полностью содержалась за счет средств ОМС.

Согласно пунктам 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020-2021 годы медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказанную медицинскую помощь в системе ОМС, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

В соответствии с пунктом 3.8 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 - 2021 годы направление средств ОМС на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в территориальную программу ОМС, а также для возмещения расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой предусмотрено из других источников является нецелевым использованием средств ОМС.

На основании изложенного выше суд первой инстанции пришел к правомерному выводу, что начисленная и выплаченная заработная плата в сумме 401 593,01 руб. за счет средств ОМС за период с 01.10.2020 по 30.06.2021 провизору-технологу аптеки за выполнение работы по льготному лекарственному обеспечению населения Самарской области, не связанной с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС.

Вывод СОКБ им. В.Д.Середавина, сделанный в отзыве, о том, что расходование бюджетных средств не подлежит контролю со стороны ТФОМС Самарской области и анализ бюджетных выплат Каракозовой Т.В. за выполнение дополнительного к основной работе объема работ по льготному лекарственному обеспечению неправомерен, суд первой инстанции обоснованно признал несостоятельным.

В обжалуемом решении верно отмечено, что ТФОМС Самарской области не осуществляет контроль за расходованием бюджетных средств. 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями.

Представленные СОКБ им. В.Д.Середавина в ходе проверки расчетные листы по заработной плате сотрудника Каракозовой Т.В. содержали сведения о начисленной и выплаченной заработной плате с разбивкой по трем источникам финансирования (ОМС, областной бюджет, предпринимательская деятельность), поэтому ТФОМС Самарской области использовал предоставленные СОКБ им. В.Д.Середавина сведения для анализа.

На основании доверенностей № 31 от 21.05.2019; № 8 от 05.03.2021, предоставленных Министерством здравоохранения Самарской области, ТФОМС Самарской области уполномочен знакомиться со всеми документами, связанными с поступлением и расходованием бюджетных ассигнований из областного бюджета, переданных средств федерального бюджета на здравоохранение и средств от приносящей доход деятельности во всех государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Самарской области (копии прилагаются).

Учитывая изложенное, суд первой инстанции правомерно посчитал, что в данном случае в действиях ТФОМС Самарской области отсутствует превышение полномочий.

В части требований по сумме 287 100,00 руб. - средствами ОМС произведена оплата за диагностику и ремонт томографа LightSpeed VCT, право оперативного управления на который было прекращено.

В проверяемом периоде учреждением осуществлялось проведение технического обслуживания и ремонта медицинского оборудования на основании контрактов, заключенных с организациями, выполняющими данный вид работ.

В ходе проведенной проверки установлено, что право оперативного управления СОКБ им. В.Д.Середавина на Мультиспиральный компьютерный томограф 64 среза в составе: Томограф LightSpeed VCT; Комплект программноаппаратный для получения диагностики и архивирования изображения, инвентарный № 7-7724348 (далее - томограф LightSpeed VCT) было прекращено на основании приказа Министерства имущественных отношений Самарской области от 03.06.2020 № 1131 (копия прилагается, а также имеется в материалах дела, том дела № 7, Приложение № 8).

При этом, в рамках контракта, заключенного с ООО «Медтехлинк» от 03.06.2020 №706/20, учреждение 13.07.2020 производит и оплачивает за счет средств ОМС ремонтные работы указанного томографа LightSpeed VCT на сумму 287 100,00 руб., в том числе:

- диагностика томографа до первого узла неисправности - 128 700,00 руб.;

- ремонт томографа без замены запасных частей - 158 400,00 руб.

В обоснование правильности своих действий, СОКБ им. В.Д.Середавина ссылается на статьи 296, 299 ГК РФ, статью 18 Закона Самарской области от 03.04.2020 № 15-ГД «О порядке управления и распоряжения собственностью Самарской области».

Суд первой инстанции обоснованно признал ссылку СОКБ им. В.Д.Середавина на указанные нормы права ошибочной.

В указанных нормативных правовых актах устанавливается порядок закрепления имущества Самарской области за казенным, бюджетным, автономным учреждением.

Согласно же пункту 1 приказа Министерства имущественных отношений Самарской области от 03.06.2020 № 1131 право оперативного управления СОКБ им. В.Д.Середавина на томограф LightSpeed VCT прекращается.

Приказ Министерства имущественных отношений Самарской области вступает в силу со дня его принятия, если в приказе не установлено иное.

Следовательно, право оперативного управления СОКБ им. В.Д.Середавина на томограф LightSpeed VCT прекращено - 03.06.2020 года.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2019 № 993 определено, что тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС устанавливаются Тарифным соглашением.

Пунктом 3.4 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год предусмотрено, что при определении соответствующих направлений расходования финансовых средств следует руководствоваться Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Минфина России от 29.11.2017 №209н.

Согласно пункту 10.2.5 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н, на подстатью КОСГУ 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» относятся расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием и ремонтом нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления.

В соответствии со статьей 210 ГК РФ собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества.

В соответствии с Апелляционным определением Самарского областного суда от 21.09.2016 по делу № 33-12369/2016 до момента завершения процедуры передачи имущества, фактически указанное имущество собственника не имеет.

Не своевременное оформление акта приема-передачи между СОКБ им. В.Д.Середавина и СГБ № 4 не является основанием для владения имуществом, на которое право оперативного управления прекращено.

Судом первой инстанции сделан правомерный вывод, что в нарушение статьи 210 ГК РФ, пункта 10.2.5 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017 №209н, произведена оплата за диагностику и ремонт томографа LightSpeed VCT на сумму 287 100,00 руб., который на праве оперативного управления СОКБ им. В.Д.Середавина не находился, что согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, является нецелевым использованием средств ОМС.

Требование СОКБ им. В.Д.Середавина о снижении размера неустойки (штраф, пени), в связи с его несоразмерностью последствиям нарушения обязательств, суд первой инстанции обоснованно отклонил в силу следующего.

Как указано в пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2016 г. № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» такие обстоятельства, как тяжелое финансовое положение, наличие задолженности перед другими кредиторами, наложение ареста на денежные средства или иное имущество, отсутствие бюджетного финансирования, неисполнение обязательств контрагентами, добровольное погашение долга полностью или в части на день рассмотрения спора, выполнение социально значимых функций, наличие у должника обязанности по уплате процентов за пользование денежными средствами (например, на основании статей 317.1, 809, 823 ГК РФ) не могут служить основанием для снижения неустойки.

Судом первой инстанции верно отмечено, что расчет неустойки, подлежащей выплате СОКБ им. В.Д.Середавина был произведен на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

При этом нормами Закона № 326-ФЗ возможность применения фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении неустойки не предусмотрена.

Следовательно, признаки несоразмерности между взыскиваемой неустойкой и последствиями нарушения обязательства отсутствуют.

В Определении от 24 октября 2013 года № 1648-0 Конституционный Суд Российской Федерации пришел к выводу, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

Согласно пункта 5 части 2 статьи 20 Законом № 326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования в соответствии с программами ОМС. В свою очередь, территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (часть 11 статьи 40).

Таким образом, федеральный законодатель, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, установил специальную ответственность за нецелевое расходование указанных средств, определил уполномоченную организацию, контролирующую их целевое использование, а также установил размер ответственности для медицинских организаций, нарушающих предусмотренный порядок расходования соответствующих средств. Такая ответственность, в силу отсутствия специальных законодательных оговорок, применяется в равной мере ко всем медицинским организациям, виновным в нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования. При этом размер штрафа зависит от размера средств, израсходованных нецелевым образом.

Как отмечает Конституционный Суд Российской Федерации, федеральный законодатель в рамках предоставленных ему Конституцией Российской Федерации (статья 71, пункты «а», «в»; статья 72, пункты «б», «ж» части 1 и статья 76, части 1 и 2) дискреционных полномочий в целях защиты прав и свобод человека и гражданина, обеспечения законности, правопорядка, государственной и общественной безопасности, а также в иных конституционно значимых целях не только вправе, но и обязан использовать все доступные средства, включая установление ответственности за те или иные деяния (Постановление от 14 июля 2015 года № 20-П).

Таким образом, проанализировав нормативно-правовое регулирование отношений в рассматриваемой сфере в совокупности с установленными по делу фактическими обстоятельствами, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу о законности и обоснованности акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 15.10.2021 в оспариваемой части, в связи с чем обоснованно отказал Больнице в удовлетворении первоначальных требований, а встречные исковые требования удовлетворил в полном объеме.

Довод подателя жалобы о пропуске ТФОМС Самарской области срока для обращения со встречными исковыми требованиями в отношении взыскания стоимости медицинской помощи, оказанной не застрахованным в системе ОМС лицам с 01.10.2018 по 31.12.2018, поскольку ТФОМС Самарской области стало известно об оказанной СОКБ им. В.Д.Середавина медицинской помощи указанным лицам с момента идентификации и форматно-логического контроля, суд апелляционной инстанции признает не состоятельным.

В результате проверки первичных учетных документов СОКБ им. В.Д.Середавина, ТФОМС Самарской области стало известно о том, что фактически лечение не застрахованных в системе ОМС лиц осуществлялось за счет средств ОМС, поскольку СОКБ им. В.Д.Середавина заявки на выделение бюджетных ассигнований из областного бюджета за лечение не застрахованных в системе ОМС лиц не направила; расходы, связанные с оказанием медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам, на счет ОМС не восстановила ни из средств областного бюджета, ни из средств от приносящей доход деятельности (согласно Акту проверки от 15.10.2021; д (страница 7) доходы СОКБ им. В.Д.Середавина от платных услуг составили в 4 квартале 2018 года - 136,4 млн. руб.).

Таким образом, выводы о нецелевом использовании средств ОМС, ТФОМС Самарской области правомочен делать лишь в ходе контрольных мероприятий.

Течение срока исковой давности в отношении взыскания стоимости медицинской помощи, оказанной не застрахованным лицам за период с 01.10.2018 по 31.12.2018, началось с 15.10.2021 (дата Акта проверки), а не с «дат модификации, указанных в Списке не застрахованных лиц за 2018 год, которые не выходят за пределы 2018 года», как ошибочно считает СОКБ им. В.Д.Середавина.

С учетом изложенных выше обстоятельств судебная коллегия апелляционного суда приходит к выводу, что суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение.

Доводы и аргументы подателя апелляционной жалобы проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы правовое значение для вынесения иного судебного акта по существу настоящего спора, повлияли бы на обоснованность и законность, либо опровергли бы выводы суда первой инстанции.

В связи с чем данные доводы подателя жалобы, сводящиеся фактически к повторению его позиции, исследованной и правомерно отклоненной арбитражным судом первой инстанции, признаются апелляционным судом несостоятельными, поскольку не могут служить основанием для отмены или изменения обжалуемого судебного акта, не свидетельствуют о нарушении судом норм материального и процессуального права.

Несогласие Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" с выводами суда, иная оценка им фактических обстоятельств дела, представленных доказательств и иное толкование положений закона не являются основанием для отмены законного и обоснованного судебного акта.

Нарушений процессуальных норм, влекущих безусловную отмену обжалуемого судебного акта, не установлено. Оснований для отмены решения суда не имеется.

С учетом изложенного выше решение арбитражного суда первой инстанции следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Самарской области от 13 сентября 2022 года по делу № А55-1103/2022 оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа через суд первой инстанции.

ПредседательствующийВ.А. Корастелев

СудьиП.В. Бажан

С.Ю. Николаева