ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А17-280/2023

г. Киров

19 апреля 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 апреля 2024 года.    

Полный текст постановления изготовлен 19 апреля 2024 года.

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Бычихиной С.А.,

судей Великоредчанина О.Б., Немчаниновой М.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Гущиной В.В.,

в отсутствие участвующих в деле лиц,

 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 25.12.2023 по делу № А17-280/2023

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

с участием третьего лица: акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

о признании незаконными решения,  

 

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» (далее - заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ответчик, Фонд) о признании незаконными решения.

 Решением Арбитражного суда Ивановской области от 25.12.2023 заявленные требования удовлетворены. 

Фонд обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда отменить, заявление Общества оставить без удовлетворения.

По мнению заявителя жалобы, в решение суда неверно истолкована позиция Фонда, не учтены доводы Фонда о том, что медико-экономическая экспертиза проводится в целях установления фактических сроков оказания медицинской помощи. Фонд считает, что счета на оплату за медицинскую услугу должны быть датированы тем же числом, когда были проведены исследования. Указание в счете на оплату иной даты, когда пациент не посещал медицинскую организацию, и медицинская услуга ему не оказывалась, является неправомерным, по мнению Фонда, и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежит.

Общество с доводами Фонда не согласно по мотивам, изложенным в отзыве на апелляционную жалобу. Просит решение суда оставить без изменения.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела и судом первой инстанции установлено, между Ивановским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая организация), Обществом и Фондом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 04.02.2022 № 62, по условиям которого Общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Страховой организацией проведена медико-экономическая экспертиза случаев оказания медицинской помощи пациентам, указанных в заявлении Общества, по результатам которой составлены соответствующие заключения медико-экономической экспертизы от 07.09.2022 и от 07.10.2022.

По результатам проверок во всех случаях было выявлено нарушение, соответствующее коду дефекта 2.16.3 «некорректное (неполное) отражение в реестре счета сведений медицинской документации» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением к Порядку № 231н.

Страховая организация применила финансовые санкции к Обществу в сумме недоплат 49 905 рублей и 237 294,60 руб. соответственно.

Не согласившись с выводами страховой организации, Общество обратилось в Фонд с претензиями от 26.09.2022 и от 26.10.2022.

Проведя повторные медико-экономические экспертизы по спорным случаям, результаты которых оформлены заключениями от 24.10.2022 № 35 и от 16.11.2022 № 36, Фонд согласился с выводами страховой организации, в связи с чем признал претензии Общества необоснованными.

На основании вышеуказанных заключений Фондом приняты решения от 24.10.2022 и от 17.11.2022 о признании претензии Общества от 26.09.2022 и от 26.10.2022 необоснованными.

Полагая, что решения Фонда от 24.10.2022 и от 17.11.2022 являются незаконными и нарушающими его права и законные интересы, Общество обратилось в арбитражный суд с заявленными требованиями.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, суд апелляционной инстанции пришел к следующим выводам.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе определяет основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо  уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что во исполнение статьи 39 Закона № 326-ФЗ, между Фондом, страховой организацией и Обществом заключен договор от 04.02.2022 № 62.

Материалами дела подтверждено и судом первой инстанции установлено, что пациенты направлялись в Общество различными медицинскими организациями, которые при необходимости КТ и МРТ-исследования разных частей тела и/или органов пациентов выдавали последним отдельные направления на КТ и МРТ-исследование соответствующих частей тела (органов); в день обращения пациентов в Общество проводились аппаратные КТ и МРТ-исследования соответствующих частей тела и (или) органов, и в этот же день Общество составляло заключение о результатах МРТ-исследования одной части тела (органа) пациента, а заключение о результатах МРТ-исследования другой части тела (органа) пациента оформлялось на следующий день. Данные обстоятельства Фонд и Страховая компания не опровергают.

При таких обстоятельствах, приняв во внимание, что целью КТ и МРТ-исследования является не получаемая на стадии аппаратного КТ и МРТ-исследования информация (снимок), а результаты анализа такой информации и сделанные врачом выводы о состоянии здоровья пациента, отраженные в соответствующем заключении, апелляционный суд пришел к выводу о том, что цель обращения пациента за медицинской помощью достигается после составления заключения, содержащего описание информации, полученной при аппаратном КТ и МРТ-исследовании, а также анализ этой информации и выводы врача о состоянии здоровья пациента, в связи с чем медицинская помощь является оказанной лишь в момент составления заключения.

С учетом изложенного суд первой инстанции обоснованно не усмотрел оснований для признания неправомерным указания Обществом в счетах на оплату медицинской помощи в качестве дат оказания медицинских услуг дат составления заключений о результатах соответствующих МРТ-исследований.

Оснований для переоценки выводов у суда апелляционной инстанции не имеется.

Решение суда принято при полном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, нормы процессуального и материального права применены судом правильно, с учетом конкретных обстоятельств дела. Содержащиеся в решении выводы соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся доказательствам.

Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и могли бы повлиять на законность и обоснованность принятого судебного акта. В связи с этим доводы апелляционной жалобы признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены решения суда.

Апелляционная жалоба Фонда удовлетворению не подлежит.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

На основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, госпошлина по апелляционной жалобе взысканию не подлежит.

Руководствуясь статьями 258, 268–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд  

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ивановской области от 25.12.2023 по делу № А17-280/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ивановской области.

 

Председательствующий                               

 

Судьи

 

С.А. Бычихина

 

О.Б. Великоредчанин

 

М.В. Немчанинова