АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-6183/2022

г. Владивосток

29 сентября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 22 сентября 2022 года . 

Полный текст решения изготовлен 29 сентября 2022 года.

            Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи Андросовой Е.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Сухарь Д.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская клиническая больница № 1" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 31.12.2002) 

к  Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации в качестве юридического лица 11.10.2002) 

о признании незаконными требований о возмещении средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 221 233, 02 руб., и штрафа 222 123,30 руб., содержащихся в акте №1 от 25.02.2022г. и в ответе на возражения на акт от 14.03.2022г.,

при участии в заседании: 

от заявителя – ФИО1, диплом, паспорт, доверенность от 27.07.2022г., сроком на 2 года (до и после перерыва);

от Фонда – ФИО2, доверенность от 11.01.2022г – 31.01.2023г., паспорт, диплом (до и после перерыва),  ФИО3, паспорт, доверенность от 11.01.2022г – 31.01.2023 (до перерыва);

установил:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокская клиническая больница №1" (далее по тексту – медицинское учреждение, заявитель, КГБУЗ «ВКБ №1»)  обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"   (далее по тексту – Фонд, учреждение) о признании незаконными требований о возмещении средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 221 233, 02 руб., и штрафа 222 123,30 руб., содержащихся в акте №1 от 25.02.2022г. и в ответе на возражения на акт от 14.03.2022г.  

         В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы, изложенные в заявлении и в дополнительных пояснениях на отзыв фонда. Оспаривая выводы Фонда об отнесении заработной платы  специалиста по связям с общественностью  к средствам, использованным не по целевому назначению, ссылается на то, что действующим законодательством предусмотрена обязанность медицинской организации информировать граждан (как с использованием сети Интернет), так и иными способами, например, через средства массовой информации) о деятельности организации, в том числе размещать информацию, необходимую для проведения независимой оценки качества оказания услуг. Кроме того,  большая часть этой информации непосредственно связана с медицинскими услугами, оказываемыми в рамках системы ОМС, и к такой информации предъявляются требования по содержанию и форме, которые требуют участия работника, имеющего необходимую квалификацию. Целесообразность введения должности специалиста по связям с общественностью, подтверждается тем, что именно специалист этой профессии имеет необходимые компетенции для обеспечения соблюдения медицинской организацией требований, прямо предъявляемых к ней законодательством, в части информирования граждан.

            В части отнесения к нецелевому использованию средств ОМС расходов на дополнительную оплату  заместителю главного врача по хирургии на время болезни главного врача, ссылается на то, что Трудовым кодексом Российской Федерации установлена императивная обязанность работодателя производить доплату работнику, замещающему временно отсутствующего работника, причем размер этой доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора. Установление приказами от 29.07.2020 №268к, от 16.11.2020 № 446к  заместителю главного врача на период временного отсутствия главного врача должностного оклада главного врача является правомерным, поскольку разница между окладами заместителя и главного врача, которая актом проверки ошибочно отнесена к нецелевому использованию средств ОМС, в действительности является согласованной сторонами трудового договора доплатой за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором. Иного дополнительного согласования размера указанной доплаты в соответствии с действующим законодательством не требуется. Отсутствие доплаты явилось бы нарушением действующего трудового законодательства. Финансирование доплаты из иных источников не предусмотрено действующим законодательством. Полагает, что руководитель  медучреждения - главный врач-вправе возлагать исполнение своих обязанностей во время отсутствия на любого заместителя, независимо от того,  предусмотрена такая обязанность в должностной инструкции заместителя или нет.

            В части  отнесения к нецелевому использованию средств  ОМС расходов на приобретение иммунобиологических препаратов «КОКАВ» заявитель полагает, что проведение курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства в хирургических отделениях  КГБУЗ «ВКБ № 1» прямо предусмотрено  действующим законодательством при оказании медицинской помощи лицам, обратившимся по поводу ран, вызванных укусами, оцарапанием животным (и в иных установленных нормативными актами случаях) и является альтернативой проведения указанных медицинских вмешательств в травматологических пунктах. В случае госпитализации пациента для проведения лечения в стационарных условиях, как минимум две из предусмотренных шести инъекций должны быть проведены в учреждении. Отказ от проведения иммунизации против бешенства в указанных случаях явился бы нарушением действующих санитарно-эпидемиологических норм и мог повлечь тяжкие последствия для нацистов и окружающих лиги привести к возникновению очага эпидемии, при этом указанные меры никак не связаны с проведением вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Закупка и использование антирабической концентрированной вакцины КОКАВ проводились в полном соответствии с законодательством, в целях оказания медицинской помощи больным при лечении заболеваний в рамках территориальной программы ОМС.

Представители ТФОМС, возражая против заявленных требований, в письменном отзыве на заявление и дополнении к отзыву, поддержанными представителями в ходе судебного разбирательства, указали на то, что заявителем не доказано несоответствие оспариваемых актов закону и нарушение его прав; требование фонда о восстановлении КГБУЗ «ВКБ № 1» средств ОМС в размере 2 221 233,02 руб., с уплатой штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ является законным и обоснованным.

 

    Исследовав материалы дела, суд установил, что на основании приказа от 14.01.2022 №8-П Фондом проведена плановая комплексная проверка деятельности заявителя по вопросу использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) за период с 01.01.2018 по 31.12.2021, по результатам которой составлен акт от 25.02.2022 №1.

В ходе проверки, помимо иных,  выявлены следующие оспариваемые заявителем нарушения:

- КГБУЗ «ВКБ №1» в период с 01.03.2019 по 31.03.2021 произвело выплату заработной платы сотруднику, занимающей должность согласно штатному расписанию «специалист по связям с общественностью», должность которой не предусмотрена штатными нормативами, утвержденными Приказом Минздрава от 09.06.2003 № 230 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения" (в ред. Приказа Минздрава России от 19.12.2003 №607) (далее - Приказ № 230). Указанная должность не является участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем отнесение расходов по выплате им заработной платы за счет средств ТФОМС не является целевым использованием средств Фонда. Указанные обстоятельства привели к необоснованному получению денежных средств за счет ОМС на общую сумму  2 188 621,95 руб.;

- КГБУЗ «ВКБ №1» допустило приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019, 2021 гг. концентрированной вакцины антирабической (Кокав); произведенные необоснованные расходы из средств ОМС на приобретение иммунобиологических препаратов «Кокав» в общей сумме 24 436 руб., (в том числе: 14 000 руб. - за 2019 год, 10 436 руб. - за 2021 год) являются средствами ОМС, использованными не по целевому назначению и подлежащими восстановлению на счет ГУ ТФОМС ПК;

- в нарушение статьи 12 Закона Приморского края от 09.08.2000 №99-КЗ «Об управлении собственностью Приморского края», предусматривающей, что в компетенцию Правительства Приморского края входит установление порядка условий труда, в том числе заместителей руководителя, медицинской организацией произведены расходы без согласования на выплату заработной платы заместителю главного врача по хирургии на время болезни главного врача, что является нецелевым использованием средств ОМС. Общая сумма нецелевого использования средств на выплату неправомерно установленной заработной платы заместителю главного врача по хирургии составляет 8 175,07 руб., в том числе заработная плата — 6 998,30 руб. и начисления на оплату труда - 1 176,77 руб.

На основании установленных  фактов Фондом сделан вывод о том, что указанные расходы из средств ОМС являются средствами, использованными не по целевому назначению, подлежащими возврату фонду с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В заключительную часть акта проверки от 25.02.2022 № 1 включено требование о возврате учреждением средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 239 565,81 руб. (в том числе 2 221 233,02руб. по оспариваемым заявителем эпизодам)  и уплате штрафа в сумме 223 956,58 руб. за использование не по целевому назначению средств.

В связи с несогласием с отдельными положениями акта проверки №1 от 25.02.2022 года учреждение 04.03.2022 года направило в ГУ ТФОМС ПК письменные возражения на акт проверки.

Не оспариваемые средства в размере 18332,79 руб. были перечислены учреждением на счет ГУ ТФОМС ПК 05 марта 2022 года.

ГУ ТФОМС ПК по результатам рассмотрения возражений направило КГБУЗ «ВКВ №1» 14 марта 2022 года (исх.№1097/06) ответ на возражения, подписанный директором территориального фонда, в соответствии с которым возражения были признаны необоснованными. Ответ на возражения содержит требование перечислить на счет государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2221233,02 рублей и штрафа за использование не по целевому назначению средств в размере 223956,58 рублей.

Как указал заявитель, сумма штрафа в размере 1833,28 рублей также им не оспаривается, и была оплачена учреждением 28 марта 2022 года, в связи с чем заявитель оспаривает требование о перечислении суммы средств, которые ГУ ТФОМС ПК считает использованными не по назначению – 2221233,02 рублей и штрафа в размере  10% от этих средств -  222 123,30 руб.

Учреждение, полагая незаконными требования о возмещении средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 221 233, 02 руб., и штрафа 222 123,30 руб., содержащихся в акте №1 от 25.02.2022г. и в ответе на возражения на акт от 14.03.2022 как не соответствующие  закону и нарушающими его права и законные интересы в части указанных эпизодов, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд считает требования заявителя не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2 и 3 статьи 201 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов и их должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

По смыслу положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Аналогичная норма закреплена в статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации не целевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту  - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

            При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования  (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

            Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. 

 

Частью 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

            Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования, как следует из части 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, и включает в себя, в том числе, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 названной статьи).

В силу положений части 3 этой же статьи норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 названной статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, из анализа приведенных выше норм права следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

         В соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее -Правила ОМС), действовавшего в проверяемый период, расчет тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В пунктах 158.1 – 158.16 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

            Рассмотрев основания заявленных требований и возражений, суд считает требования заявителя не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

            Оспаривая выводы фонда  о нецелевом использовании средств ОМС на заработную плату по должности специалист по связям с общественностью за период 2019-2021 в сумме 2 188 621,95 руб, заявитель ссылался на  подпункт 33 пункта 17 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», где указано, что проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности предусматривают оценку проведения информирования граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинской организации, об уровне их образования и об их квалификации. Таким образом, по мнению заявителя,  указанный показатель информирования граждан относится к оценке качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации и входит в число лицензионных требований при осуществлении учреждением медицинской деятельности. Ссылаясь на Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих» (утв. Постановлением Минтруда России от 21.08.1998 №37), указывает, что в число должностных обязанностей специалиста по связям с общественностью входят, в числе прочего, выполнение работы по реализации политики организации в облаете связей с общественностью, осуществление постоянного взаимодействия и поддержание контактом с представителями средств массовой информации и общественности, ознакомление их с официальными решениями и приказами руководства организации, подготовка ответов на официальные запросы, контроль своевременного распространения информационных материалов о деятельности организации, подготовка пресс-релизов и других информационных материалов для представителей средств массовой информации, подготовка текстов для официального WEB-pecypca организации. Аналогичные по своему содержанию функции предусмотрены трудовым договором и должностной инструкцией специалиста по связям с общественностью КГБУЗ «ВКБ №1». Между тем, специалист по связям с общественностью выполняет функции, направленные на информирование граждан о деятельности медицинской организации посредством средств массовой информации, официального WEB-pecypca организации в сети Интернет, прямо предусмотренные законом в качестве обязанности медицинской организации и входящие в число лицензионных требований, то есть необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, вследствие чего затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда этого работника должны учитываться в структуре тарифа на оплату медицинской помощи. 

             Признавая выводы Фонда в данной части правомерными и отклоняя доводы заявителя, суд руководствуется следующим.

   Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В соответствии со статьей 15 Трудового кодекса Российской Федерации трудовые отношения - отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы) в интересах, под управлением и контролем работодателя, подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.

Согласно статье 57 Трудового кодекса Российской Федерации обязательным условием для включения в трудовой договор является, в том числе: трудовая функция (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, урегулированы нормами Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ). Данным законом, в числе прочего, определены права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья (статья 1).

В силу с пункта 7 части 2 статьи 14 Закона № 323-ФЗ к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, относится, в том числе установление общих требований к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения.

Статьей 37 Закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе, рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.      

Структура и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи.

В соответствии с Указаниями по применению и заполнению форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденными постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 №1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты», штатное расписание применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации в соответствии с ее уставом. Оно содержит перечень структурных подразделений, наименования должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

В соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (далее - Приказ №16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа №16).

На основании пункта 6 Приказа №16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Например, врач-терапевт, медицинская сестра палатная, санитарка-буфетчица. Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям.

Наименования структурных подразделений и должностей в них пишутся в именительном падеже в соответствии с номенклатурами врачебных и провизорских должностей, должностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечнями должностей служащих и профессий рабочих, утвержденными в установленном порядке (пункт 8 Приказа № 16).

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (пункт 7 Приказа № 16).

Согласно пункту 11 приказа Минфина России от 28.07.2010 № 81н «О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения» в плане ФХД (в расчет (обоснование) плановых показателей выплат персоналу (строка 210 Таблицы 2) включаются расходы на оплату труда, компенсационные выплаты, включая пособия, выплачиваемые из фонда оплаты труда, а также страховые взносы на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, на обязательное медицинское страхование.

При расчете плановых показателей в плане ФХД по оплате труда учитывается расчетная численность работников, включая основной персонал, вспомогательный персонал, административно-управленческий персонал, обслуживающий персонал, расчетные должностные оклады, ежемесячные надбавки к должностному окладу, районные коэффициенты, стимулирующие выплаты, компенсационные выплаты, в том числе за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных, а также иные выплаты, предусмотренные законодательством Российской Федерации, локальными нормативными актами учреждения в соответствии с утвержденным штатным расписанием.

Таким образом, использование средств ОМС, направляемых на расходы на заработную плату, признается целевым при соблюдении следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

- должность медицинского работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н;

- оказываемые медицинским работником работы (услуги) предусмотрены лицензией медицинской организации.

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 (далее - Приказ N 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Приказ № 230 издан в целях совершенствования организации и нормирования труда работников учреждений здравоохранения и допускает замену должностей при экономическом обосновании целесообразности этой замены, зафиксированной в ведомости замены должностей или ином документе, которые отсутствуют в медицинской организации.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу N 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

Системы оплаты труда работников государственных (муниципальных) учреждений, согласно ст. 144 ТК РФ, вводятся с учетом рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (ст. 135 ТК РФ). Единые рекомендации содержат положения в отношении установления систем оплаты труда, как единые для всех государственных (муниципальных) учреждений, так и касающиеся организаций системы здравоохранения.

            Постановлениями Администрации Приморского края от 28.12.2018 № 665-па и от 27.12.2019 № 917-па, Правительства Приморского края от 28.12.2020 № 1080-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2019 год, на 2020 год и 2021 год, соответственно (далее - ТПГГ). Согласно разделу IV ТПГГ тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между министерством здравоохранения Приморского края, ГУ ТФОМС ПК, страховыми медицинскими организациями,        медицинскими  профессиональными        некоммерческими организациями и Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

            Разделом 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2019 год от 29.12.2018, на 2020 год от 31.12.2019, на 2021 год от 19.01.2021 предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают расходы медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

            В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, в том числе:

-           не связанные с деятельностью по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

-           на приобретение иммунобиологических препаратов для вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

-           прочие расходы, финансируемые согласно ТПГГ за счет бюджетов всех уровней.

            Как указано в пункте 206 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

На период спорных правоотношений действовали  Единые рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2018 год, на 2019 год, на 2020 год, ежегодно утверждаемые решениями Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 22.12.2017 (протокол № 11), от 25.12.2018 (протокол № 12), от 24.12.2019 (протокол № 11)

Изложенное позволяет утверждать, что формирование штатных расписаний учреждений здравоохранения осуществляется с учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшего медицинского персонала, иных категорий работников, исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых медицинских услуг с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинской организации, предусмотренных в Порядках оказания различных видов медицинской помощи в соответствии с требованиями части 3 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2019 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323), а также с учетом Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н.  

Из материалов дела следует, что в период с 01.03.2019 до 31.03.2021 штатным расписанием КГБУЗ «ВКБ№ 1» предусмотрена должность, финансируемая за счет средств ОМС, «специалист по связям с общественностью» (1,0 ставка), а с 01.04.2021 согласно приказу главного врача от 01.04.2021 №206 О/Д Приложение № 1 к приказу от 20.09.2018 № 241 О/Д «О системе оплаты труда сотрудников КГБУЗ «ВКБ № 1» дополнено пунктом 2.5.18. - «2.5.18. Заработная плата специалиста по связям с общественностью выплачивается из средств от приносящей доход деятельности...», утверждено штатное расписание по состоянию на 01.04.2021, предусматривающее финансовое обеспечение указанной должности за счет средств от приносящей доход деятельности. Кроме этого, издан приказ от 22.04.2021 №222 О/Д «О начислении и выплате заработной платы специалисту по связям с общественностью», в котором также указан источник финансового обеспечения с 01.04.2021 - средства от приносящей доход деятельности.

В ходе проверки установлено, что в проверяемом периоде должность «специалист по связям с общественностью» занимала ФИО4 (трудовой договор от 27.02.2019; приказ от 01.03.2019 №54 л/с о приеме работника на работу с 01.03.2019; табельный № 40041).

Согласно должностной инструкции специалиста по связямс общественностью КГБУЗ «ВКБ № 1», утвержденной главным врачом01.03.2019, к функциям специалиста отнесено проведение мероприятий рекламно-информационного характера, контроль за своевременным предоставлением материалов о деятельности организации; перечень должностных обязанностей: проведение брифингов, пресс-конференций, подготовка пресс-релизов, разработка информационно-рекламных материалов для WEB-pecypca.

   Функциональные обязанности специалиста по связям с  общественностью напрямую не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи по Территориальной программе ОМС. В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, не связанные с деятельностью по Территориальной программе ОМС.

Нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ не предусмотрено обязательное распространение, либо доведение до потребителя какой-либо информации рекламного характера. Приказом Минздрава России от 09.06.2003 №230 должность «специалист по связям с общественностью» не предусмотрена.

Таким образом, расходы КГБУЗ «ВКБ № 1» из средств ОМС в проверяемом периоде по оплате труда специалиста по связям с общественностью (табельный № 40041) в общей сумме 2 188 621,95 руб. не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации, поэтому являются нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим возврату в бюджет ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС.

            Ссылки заявителя на судебную арбитражную практику в подтверждение своих доводов, не могут быть приняты, так как указанные судебные акты основаны на иных фактических обстоятельствах и объеме доказательств, оцениваемых судами в каждом конкретном деле в совокупности и взаимосвязи.

            Источник финансового обеспечения каждой должности определяется по функциональным обязанностям работников, которые прямо или опосредованно задействованы в реализации тех или иных полномочий. Информирование граждан в целях реализации приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» не предусмотрено законодательством об обязательном медицинском страховании.

            Функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью, определенные трудовым договором от 27.02.2019 № 1969  и должностной инструкцией, утвержденной главным врачом 01.03.2019, как, например, реализация политики учреждения, разработка конкретных планов внутренней и внешней политики учреждения в области связей с общественностью и средствами массовой информации, проведение мероприятий информационно - рекламного характера, участие в подготовке и проведении брифингов, пресс-конференций, других мероприятий и акций информационно-рекламного характера с участием представителей средств массовой информации, разработка информационно-рекламных материалов, подготовка текстов для корпоративного издания, официального WEE-ресурса учреждения, блага в Instagram, участие в подготовке заданий для социологических исследований и составлении итоговых отчетов по результатам проведения мероприятий информационно-рекламного характера ни прямо, ни опосредованно не соответствуют целям и задачам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

            Нормами Закона №326-ФЗ не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя в рамках компетенции медицинской организации какой-либо информации.

            В соответствие с Правилами ОМС (раздел XV «Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи») страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и их законных представителей, в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (страховых представителей) по целому ряду вопросов.

            Согласно Методическим рекомендациям по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, направленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования письмом от 29.12.2017 № 15410/30-2/и, страховой представитель, находящийся в медицинской организации, в пределах своей компетенции консультирует граждан по всем вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе, проводит опрос граждан в целях оценки удовлетворенности прикрепленного населения работой медицинской организации и качеством оказанной медицинской помощи. Деятельность страховых представителей осуществляется с 2017 года.

            Таким образом, расходы на выплату заработной платы специалисту по связям с общественностью не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации и выплачены за счет средств ОМС. Ранее, до 01.03.2019, данная должность отсутствовала в медицинской организации. Исключение из штатного расписания с 01.04.2021 должности специалиста по связям с общественностью, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, и отнесение этой должности на источник финансового обеспечения из средств от приносящей доход деятельности является обоснованным и верным, подтверждает вывод фонда о неправомерности финансирования введенной должности специалиста по связям с общественностью за счет средств ОМС.      

            Ссылки заявителя на ст. 79, ч. 15 ст. 79.1 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приложение № 1, № 2 к приказу МЗ РФ от 30.12.2014 № 956н, пп.33 п. 17 приказа МЗ РФ от 31.07.2020 № 785н о том, что должность специалиста по связям с общественностью была необходима в медицинской организации для исполнения требований законодательства по информированию граждан, судом отклоняются, поскольку в указанных нормативных правовых актах регламентированы обязанности медицинской организации в целом как профессионального участника системы оказания медицинской помощи населению.

            Закон №323-ФЗ предусматривает обязанность медицинской организации информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию еще с 2012 года. При этом должность «специалиста по связям с общественностью» была введена в штатное расписание только с 01.03.2019. Ранее данная должность отсутствовала в медицинской организации.

            В соответствии с приказом Минздрава России от 30.12.2014 № 956н на официальных сайтах медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, не зависимо от участия медицинских организаций в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, размещается, в том числе, информация о правилах предоставления платных медицинских услуг; о перечне оказываемых платных медицинских услуг и т.д. То есть, на официальном сайте медицинской организации размещается различная информация о ее деятельности, как связанная с деятельностью по ОМС, так и по видам помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет иных источников (федеральный бюджет, краевой бюджет, платные услуги).

            С учётом изложенного, что предусмотренные статьей 79 Закона № 323-ФЗ обязательства медицинской организации связаны не только с деятельностью по ОМС, но и с приносящей доход деятельностью, расходы в рамках которой не могут осуществляться за счет средств ОМС.

            Суд учитывает, что ни в должностной инструкции, ни в трудовом договоре ФИО4 не указаны конкретные обязанности сотрудника, корреспондирующие обязанностям медицинской организации, предусмотренные соответствующими нормативными правовыми актами.     

            Суд считает заслуживающими внимание доводы фонда о том, что в каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

            Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к приказу №230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

            В связи с отсутствием в материалах дела доказательств, обосновывающих необходимость и целесообразность введения в штат с оплатой по ОМС дополнительной должности специалиста по связям с общественностью сверх действующих штатных нормативов, произведенные медицинской организацией расходы на выплату заработной платы специалисту по связям с общественностью являются нецелевым расходованием средств ОМС.

Проведенной проверкой также  выявлено, что учреждением приобретена и оплачена антирабическая вакцина (Кокав) за счет средств ОМС на общую сумму 24 436 руб., в том числе: в 2019 году – 14 000 руб., в 2021 году – 10 436 руб., тогда как Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС профилактика заболеваний людей бешенством не предусмотрена, что признано нецелевым использованием средств ОМС.

Оспаривая данные начисления, заявитель ссылается на то, что  вакцина использована при оказании курса  лечебно-профилактической иммунизации  в рамках первичной медико-санитарной помощи в хирургических  отделениях учреждения и является альтернативой  проведения  медицинских вмешательств  в травматологических пунктах для профилактики бешенства при обращении граждан  с укусами животных.

Рассмотрев доводы заявителя и фонда по указанному эпизоду, суд полагает доводы заявителя не подлежащими удовлетворению.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя, в том числе расходы на приобретение лекарственных средств.

Пунктом 158 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (действовавшие до 27.05.2019, далее - Правила), а также пунктом 192 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н установлено, что в расчет тарифов по ОМС включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 5.1. "СП 3.1.7.2627-10. Профилактика бешенства среди людей. Санитарно-эпидемиологические правила" при обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

Вакцина антирабическая, в соответствие с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности (принят и введен в действие приказом Росстандарта от 31.01.2014 № 14-ст), относится к группе 21.20.21.125 «Вакцины вирусные профилактические, инактивированные, применяемые в медицине». Согласно Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.03.2009 № 01-11/34-09, вакцина антирабическая индуцирует выработку иммунитета против бешенства. Назначение: лечебно-профилактическая и профилактическая иммунизация человека против бешенства.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в статье 16 Закона № 323-ФЗ. В частности, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон об иммунопрофилактике), государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона об иммунопрофилактике финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Как указано в статье 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Согласно пункту 8.9 санитарных правил СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.05.2010 №54 «Об утверждении СП 3.1.7.2627-10» специфическое антирабическое лечение предусматривает вакцинацию лиц, укушенных животными, иммуноглобулином и вакциной антирабической. Пунктом 9.10. СП 3.1.7.2627-10 предусмотрено, что органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчет потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.

Документ СП 3.1.7.2627-10 утратил силу с 01.09.2021 в связи с принятием постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Согласно п. 1772 СанПиН 3.3686-21 оказание квалифицированной медицинской (антирабической) помощи лицам, подвергшимся риску заражения, служит основным мерой для предупреждения заболеваний людей бешенством. Постэкспозиционная профилактика бешенства (лечебно-профилактические прививки) оказывается по жизненным показаниям путем проведения курса иммунизации с использованием антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины, согласно инструкциям по их применению.

В силу методических указаний 3.3.2.1172-02. 3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002) оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.

Минздравом РФ издан приказ № 297 от 07.10.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (далее - приказ № 297), пунктом 3 которого руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации предписано обеспечить работу подведомственных учреждений в соответствии с инструкцией «О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством», обеспечить расширение применения концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ) и осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в лечебно-профилактических учреждениях.

Материально-техническое обеспечение центров, созданных в соответствии с данным приказом осуществляется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации за счет финансовых средств, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, на базе которого он создан (п.1.9), деятельность Центра осуществляется в тесном контакте с лечебно-профилактическими учреждениями, центрами госсанэпиднадзора, ветеринарной службой, обеспечивающими единство при оказании лечебной, консультативной и профилактической помощи (п. 1.7).

Согласно пункту 1.9 Приложения 1 к Приказу № 297 «Положение о центре антирабической помощи в субъекте Российской Федерации» материально-техническое обеспечение Центров антирабической помощи осуществляется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации за счет финансовых средств, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, на базе которого он создан.

Пунктом 4.3 Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.02.2012 № 13 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации» рекомендовано руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан принять меры по обеспечению лечебно-профилактических организаций, оказывающих антирабическую помощь населению, неснижаемым запасом антирабических иммунобиологических препаратов.

Согласно пункту 2 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

На территории Приморского края обязанность по мониторингу закупок, использования и наличия антирабических препаратов возложена на центр вакцинопрофилактики ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» приказом от 20.12.2016 № 1213-О «Об усилении мер по профилактике заболевания бешенством».

            В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 0407.2019 № 18/пр/675 «О разнарядке на вакцину против бешенства, поступившую за счет средств краевого бюджета» в целях обеспечения потребности краевых государственных медицинских организаций в антирабичсских препаратах для постэкспозиционной профилактики бешенства в 2019 году КГБУЗ «ВКБ № 1» выдано 20 доз вакцины «Кокав».

            Кроме того, при появлении лиц, нуждающихся в проведении антирабического лечения, не включенных в разнарядку на получение вакцины согласно настоящего приказа, медицинским организациям следует направлять заявки с обоснованием в центр вакцинопрофилактики ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» для решения вопроса о возможности дополнительного выделения вакцин против бешенства (пункт 3.4 приказа).

            При этом Территориальная программа государственных гарантий, в частности, «Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы» (Приложение № 7) среди перечисляемых мероприятий не содержит постэкспозиционную профилактику бешенства.

Таким образом, снабжение медицинских организаций антирабическими препаратами осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации.

Исходя из изложенного, оказание антирабической помощи осуществляется за счет средств субъекта РФ. 

Следовательно, средства обязательного медицинского страхования в сумме 24 436 руб., направленные на приобретение антирабической вакцины, израсходованы медицинской организацией не по целевому назначению.

В части отнесения учреждением затрат по приобретению антирабической вакцины  и доводов о профилактическом применении в части предупреждения возникновения у пациентов заболеваний бешенством, суд также обращает внимание на то, что случаев лечения (законченных случаев оказания медицинской помощи)   с диагнозами по коду МКБ-10 - W-53 «Укус крысы», W-54 «Укус или удар, нанесенный собакой», W-55 «Укус или удар, нанесенный другими млекопитающими», при которых применяется антирабическая вакцина, согласно данным персонифицированного учета сведений, представленных КГБУЗ «ВКБ №1» в ГУ ТФОМС ПК о медицинской помощи, оказанной застрахованным,  не выявлено.

С учетом изложенных обстоятельств, выводы Фонда о неправомерном приобретении вакцины за счет средств ОМС суд признает верными.

Также заявитель оспаривает законность требования перечислить на счет государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» средства, израсходованные на дополнительные выплаты заместителю главного врача по хирургии  за временное исполнение обязанностей главного врача в сумме 8 175,07 руб., и штрафа в размере 10% от указанной суммы.

Приводит доводы о том, что действуя в рамках своих полномочий руководителя учреждения, главный врач имел законное право принять решение о назначении исполняющим обязанности главного врача любого из заместителей главного врача учреждения. При этом в случае назначения заместителя, в должностной инструкции которого содержалась обязанность исполнять обязанности главного врача, согласие такого заместителя не требовалось, а в случае назначения заместителя, в должностной инструкции которого такой обязанности не содержалось, дополнительно требовалось получить его согласие в соответствии со статьей 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации. Доплата работнику за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором была установлена в соответствии с императивной обязанностью работодателя, установленной статьёй 151 Трудового кодекса Российской Федерации.

Отклоняя доводы учреждения, суд исходит из следующего.

Пунктом 8(1) статьи 12 Закона Приморского края от 09.08.2000 №99-КЗ «Об управлении собственностью Приморского края» (далее - Закон №99-КЗ) предусмотрено, что Правительство Приморского края устанавливает порядок определения условий оплаты труда руководителей.

Согласно абз. «д» пункта 8 трудового договора главного врача от 10.07.2018 № 188/18 руководитель медицинской организации имеет право распределять обязанности между своими заместителями, а в случае необходимости - передачу им части своих полномочий в установленном порядке.

Обязанности заместителей главного врача по лечебной работе и по хирургии были определены соответствующими должностными инструкциями, утвержденными главным врачом. При этом должностная инструкция заместителя главного врача по хирургии, утвержденная 04.06.2018, не содержит полномочия по исполнению обязанностей главного врача в связи с его временным отсутствием в отличие от должностной инструкции заместителя главного врача по лечебной части,  в пункте б которой указано: «Заместитель главного врача по лечебной работе в отсутствие главного врача (болезнь, отпуск, командировка и др.) исполняет обязанности главного врача и пользуется всеми правами, предусмотренными для главного врача больницы».

Выборочной проверкой правильности начисления и выплаты заработной платы заместителям главного врача КГБУЗ «ВКБ № 1» за проверяемый период установлено, что приказами главного врача медицинской организации от 29.07.2020 № 268 к, от 16.11.2020 № 446 к, исполнение обязанностей главного врача (ФИО5) на время болезни возложено на заместителя главного врача по хирургии  с установлением должностного оклада главного врача. 

Согласно статье 56 Трудового кодекса Российской Федерации  трудовой договор - это соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.

В силу статьи 57 ТК РФ трудовая функция и оплата труда относятся к обязательным для включения в трудовой договор условиям.

Согласно статье 60 ТК РФ запрещается требовать от работника выполнения работы, не обусловленной трудовым договором, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ и иными федеральными законами.

В трудовых договорах (должностных инструкциях) отдельных категорий работников могут предусматриваться положения, в соответствии с которыми работник исполняет обязанности отсутствующего работника со схожей трудовой функцией, такая работа осуществляется в рамках заключенного трудового договора.

При этом, соответствующие трудовые обязанности должны быть указаны в трудовом договоре, а условия его оплаты труда устанавливаются с учетом возможного увеличения объема работ.

Таким образом, при заключении трудового договора работник имеет полную информацию о своей трудовой функции (должностных обязанностях) и оплате труда.

Возложение обязанностей временно отсутствующего работника может быть осуществлено в соответствии со статьями 60.2 и 151 ТК РФ путем заключения дополнительного соглашения, в соответствии с которым он берет на себя выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой профессии (должности), а работодатель устанавливает за выполнение дополнительного объема работ дополнительную оплату.

Соответствующие разъяснения даны в  письме Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации  от 12.07.2021 № 14-1/ООГ-6636.

Заявителем не представлено доказательств заключения предусмотренного  законом дополнительного соглашения с заместителем главного врача по хирургии об исполнении обязанностей временно отсутствующего работника, в связи с чем суд приходит к выводу о неправомерности  приказов главного врача медицинской организации от 29.07.2020 № 268 к, от 16.11.2020 № 446 к, об исполнении обязанностей главного врача на время болезни  заместителем главного врача по хирургии  с установлением должностного оклада главного врача, и, соответственно, нецелевом использовании средств на выплату неправомерно установленной заработной платы заместителю главного врача по хирургии  в общем размере 8 175,07 руб. 

 

Оценив в порядке статей 65, 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установленные по делу фактические обстоятельства, пояснения сторон, представленные по делу доказательства, суд пришел к выводу о том, что учреждение допустило нецелевое использование средств в сумме 2 221 233,02 руб. и штрафа 222 123,30 руб., за счет средств ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

 

Проверив размер начисленного штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств бюджета ОМС, суд пришел к выводу о его обоснованности и соответствию части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ; с учетом конкретных обстоятельств дела, правовых оснований для уменьшения размера штрафа судом не установлено.

 

            Поскольку в силу статьи 39 Закона № 326-ФЗ использованные не по целевому назначению средства подлежат возвращению в бюджет территориального фонда, требование фонда, содержащееся в акте №1 от 25.02.2022г. и в ответе на возражения на акт от 14.03.2022г., о возврате учреждением средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 221 233,02 руб. и уплате штрафа в сумме 222 123,30 руб. за использование не по целевому назначению средств, является правомерным.

В соответствии  с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом изложенного, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

В соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине суд относит на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

 

 

            Судья                                                                                      Андросова Е.И.