Решение от 24 сентября 2020 г. по делу № А31-4143/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-4143/2020
г. Кострома
24 сентября 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена 23 сентября 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 24 сентября 2020 года.

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Байбородина Олега Леонидовича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев исковое заявление областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице Костромского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 8260925 руб. 97 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги по договору от 01.01.2017 №440012/2017,

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области,

без участия в заседании представителей сторон,

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» обратилось в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 8260925 руб. 97 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги по договору от 01.01.2017 №440012/2017.

Стороны и 3-е лицо явку представителей не обеспечили.

Судебное разбирательство проведено в соответствии с требованиями статьями 152 – 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей сторон.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

01.01.2017 между областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (медицинская организация, истец) и страховой медицинской организацией общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Костромской области (далее - СМО) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 440012/2017.

26.03.2020 АО ВТБ Медицинское страхование реорганизовано в форме присоединения к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (статья 16 часть I и статья 20 часть 2) медицинская организация в 2019 году оказывала бесплатные медицинские услуги лицам, застрахованным в Костромском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В декабре 2019 года истец выставил в адрес ответчика счета № 1844 на сумму 9983,98 руб., № 1837 на сумму 124211,98 руб., № 1741 на сумму 21012,70 руб., № 1740 на сумму 53834,36 руб., № 1753 на сумму 12403481,79 руб., № 1739 на сумму 5729,48 руб. за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам.

СМО частично отказала в оплате медицинских услуг на сумму 8260925,97 руб., мотивируя отказ предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи (код 5.3.2), установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи, направив в адрес истца акты, подписанные с разногласиями со стороны истца.

27.01.2020 в адрес страховой организации был направлен протокол разногласий на акты экспертизы качества медицинской помощи.

19.02.2020 в адрес ответчика направлена претензия с требованием оплатить оказанные медицинские услуги в сумме 8260925,97 руб.

Однако медицинские услуг оказаны застрахованным лицам, претензий к их качеству или стоимости ни со стороны пациентов, ни со стороны ответчика не заявлялись, основанием к удержанию суммы 8260925,97 руб. послужило исключительно превышение объемов медицинской помощи.

Оплата от ответчика до настоящего времени не поступила.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу, что при указанных обстоятельствах заявленные требования подлежат удовлетворению в силу следующего.

Правоотношения сторон суд рассматривает как сложившиеся из договора возмездного оказания услуг, данные отношения регулируются нормами, изложенными в главе 39 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В силу статей 799, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, указанные в договоре.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом или договором.

В силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением администрации Костромской области от 29.12.2011 № 522-а утверждена программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2019 и 2020 года, включающая территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 14 Федерального Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 № 326-ФЗ).

В силу статей 1, 2, 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей Костромской области бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязано контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвано защищать интересы застрахованных лиц, то есть жителей Костромской области.

Таким образом, довод ответчика о невозможности оплатить медицинские услуги, оказанные истцом сверх установленных в Программе государственных гарантий и согласованных в договоре объемов, в связи с отсутствием финансирования, не может быть принят судом, поскольку федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи всем гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховыми случаями и подлежит оплате в заявленном размере.

Факт оказания медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела счетами на оплату медицинских услуг, оказанных учреждением, сторонами не оспаривается.

В нарушении статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств оплаты оказанных по договору услуг в полном объеме.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании долга подлежит удовлетворению в заявленной сумме.

При подаче иска истцу была предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины.

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

Р Е Ш И Л :

Иск удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 107045, <...>, помещение 3.01, адрес филиала: 156013, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 01.04.1999 Государственным учреждением Московская регистрационная палата, в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.», ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 157505, Костромская область, г. Шарья, ул. имени хирурга ФИО2, д. 1, зарегистрированного в качестве юридического лица 31.07.2003 Инспекцией Федеральной налоговой службы по <...> руб. 97 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги по договору от 01.01.2017 №440012/2017.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 107045, <...>, помещение 3.01, адрес филиала: 156013, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 01.04.1999 Государственным учреждением Московская регистрационная палата, в доход федерального бюджета 64305 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья О.Л. Байбородин