Решение от 16 декабря 2020 г. по делу № А53-27212/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А53-27212/2020
16 декабря 2020 года
г. Ростов-на-Дону


Резолютивная часть решения объявлена 10 декабря 2020 года

Полный текст решения изготовлен 16 декабря 2020 года

Арбитражный суд Ростовской области в составе судьи Лебедевой Ю.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Государственного учреждения - Ростовского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 27.08.2002, ИНН: <***>)

к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница» г. Зверево (ОГРН: <***>, Дата присвоения ОГРН: 11.11.2002, ИНН: <***>)

о взыскании ущерба

при участии до перерыва:

от истца: ФИО2 (доверенность от 14.09.2020 № 250),

от ответчика: ФИО3 (доверенность от 22.06.2020),

после перерыва:

истца: ФИО4 (доверенность от 01.09.2020 № 235),

от ответчика: ФИО3 (доверенность от 22.06.2020),

установил:

Государственное учреждение - Ростовского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации обратилось в Арбитражный суд Ростовской области с заявлением к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница» г. Зверево о взыскании ущерба в размере 968 205,65 рублей.

Представитель ответчика представил дополнения к отзыву и документы в обоснование позиции. Суд определил приобщить документы к материалам дела.

В судебном заседании «03» декабря 2020 года в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до «10» декабря 2020 года до 11 час. 30 мин. После перерыва судебное заседание продолжено.

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявитель уточнил заявленные требования, просил суд взыскать убытки в размере 938 205,65 рублей.

Право формулирования требований является прерогативой заявителя, которое предоставлено ему в силу прямого указания данного в законе. В связи с чем, суд, руководствуясь положениями части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, признает заявленное ходатайство подлежащим удовлетворению, уточнения судом приняты.

Представитель истца ходатайствует об отложении судебного заседания.

Представитель ответчика не возражает против удовлетворения ходатайства.

Представитель ответчика представил дополнительные документы в обоснование позиции. Суд приобщил документы к материалам дела.

Представитель заявителя поддержал заявленное требование с учетом уточнений.

Представитель ответчика просил отказать в удовлетворении заявления

Рассмотрев ходатайство об отложении рассмотрения заявления, суд счел необходимым отказать в его удовлетворении и рассмотреть заявление по имеющимся в деле доказательствам, так как по смыслу ст. 158 АПК РФ, отложение судебного заседания является правом суда. Суд не усматривает препятствий для рассмотрения заявления по существу.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

В ходе плановых проверок МБУЗ «Центральная городская больница» г. Зверево главным специалистом-руководителем группы страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством филиалом № 26 ГУ - Ростовского РО ФСС РФ ФИО5 были выявлены нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности:

-на имя ФИО6 (Зверевский район тепловых сетей филиала АО «Донэнерго» Тепловые сети, сторож, СНИЛС <***>) выданы листки нетрудоспособности №№: 319518792112, 336310693417,336311291803, 319518793434, 319519482037, 347462313587, 347463572533;

-на имя ФИО7(АО «Шахтоуправление «Обуховская», проходчик, СНИЛС <***>) выданы листки нетрудоспособности №№: 308690129923, 327762159921, 327762160710, 327762161165, 327762162248, 336129254318, 319519152948, 319519153736, 319519154752, 347462752185, 347462753430, 347463656976, 347463721026, 356255040421;

-на имя ФИО8(ООО «ДПС-Плюс, горнорабочий подземный, СНИЛС <***>) выданы листки нетрудоспособности №№: 327762153704, 336127752737, 336128620157, 336129290016, 336310495492, 336311102082, 319519310637, 347462441795, 347462443985, 347463394036;

В результате проверок установлено, что МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево выданы и продлены листки нетрудоспособности в нарушение ст.59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.27 приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» - превышение периода временной нетрудоспособности более 10 месяцев без направления в бюро МСЭ.

По результатам проверок МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево Ростовской области составлен Акт проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 10.09.2019, 27.11.2019, 22.01.2020 в отношении застрахованного ФИО6, в котором отражены выявленные нарушения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, а также нарушения ведения медицинской документации.

В адрес медицинской организации была направлена претензия от 18.02.2020 № 26-09-05/09-831 на сумму 97627,41 руб., по листкам нетрудоспособности № 319518792112, 336310693417,336311291803, 319518793434, 319519482037, 347462313587, 347463572533, выданным в продолжение по истечении 10 месяцев без направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в нарушение Закона № 323-ФЗ с определением срока возмещения до 30.03.2020.

Составлен Акт проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 29.08.2019, 24.12.2019 в отношении застрахованного ФИО7, в котором отражены выявленные нарушения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, а также нарушения ведения медицинской документации.

В адрес медицинской организации была направлена материальная претензия от 18.02.2020 №26-09-05/09-830 на сумму 883901,46 руб., по листкам нетрудоспособности №№: 308690129923, 327762159921, 327762160710, 327762161165, 327762162248, 336129254318, 319519152948, 319519153736, 319519154752, 347462752185, 347462753430, 347463656976, 347463721026, 356255040421, выданным в продолжение по истечении 10 месяцев без направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в нарушение Закона № 323-ФЗ с определением срока возмещения до 30.03.2020.

-был составлен Акт проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 04.10.2019, 19.02.2020, в отношении застрахованного ФИО8, в котором отражены выявленные нарушения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, а также нарушения ведения медицинской документации.

В адрес медицинской организации была направлена претензия от 02.03.2020 №26-09-05/09-1097 на сумму 116676,78 руб., по листкам нетрудоспособности №№: 327762153704, 336127752737, 336128620157, 336129290016, 336310495492, 336311102082, 319519310637, 347462441795, 347462443985, 347463394036, выданным в продолжение по истечении 10 месяцев без направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в нарушение Закона № 323-ФЗ с определением срока возмещения до 06.04.2020.

В добровольном порядке МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево Ростовской области возмещено 160 000 рублей.

Денежные средства в размере 938205,65 рублей не возмещены до настоящего времени.

Указанные обстоятельства явились основанием для подачи настоящего иска в суд.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ, Кодекс) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются, в том числе, расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Как указано в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Таким образом, в предмет доказывания по делу о взыскании убытков входит установление следующих обстоятельств: противоправность действий (бездействия) ответчика; факт и размер понесенного ущерба; причинно-следственная связь между действиями (бездействия) ответчика и возникшими убытками. Недоказанность одного из перечисленных элементов исключает возможность привлечения лица к гражданско-правовой ответственности в виде взыскания убытков.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпунктам 2, 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ отделение ФСС, являясь страховщиком в правоотношениях по обязательному социальному страхованию, обязано проверять документы, связанные с выплатой страхового возмещения и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (далее - Закон N 255-ФЗ) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, законодатель предусмотрел, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12).

Вместе с тем следует отметить, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Указанная правовая позиция отражена в Постановлении Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 N 9383/13, определениях Верховного Суда РФ от 20.04.2016 N 307-КГ16-2912, от 12.12.2018 N 306-ЭС18-20445.

В результате проверок установлено, что МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево выданы и продлены листки нетрудоспособности в нарушение ст.59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.27 приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" - превышение периода временной нетрудоспособности более 10 месяцев без направления в бюро МСЭ.

В соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (часть 1).

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно (часть 2).

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности (часть 3).

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу (часть 4).

Согласно Порядку N 624н листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам, лечащими врачами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей нетрудоспособности.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации (пункт 11 Порядка N 624н).

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней (пункт 13 Порядка N 624н).

В пункте 27 Порядка N 624н указано, что на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью.

Таким образом, на МСЭ не позднее 4 месяцев от даты начала временной нетрудоспособности направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

Между тем, в акте проверки МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево не указано, почему больница обязана была исходить из очевидно неблагоприятного клинического и трудового прогноза в отношении больных, представитель фонда в заседании суда также не смог обосновать очевидность прогноза.

Основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у МБУЗ «ЦГБ» г. Зверево имелись, наличие у застрахованных лиц заболевания, послужившего основанием для выдачи листков нетрудоспособности, страховщиком не оспаривается.

Медицинская помощь пациентам оказывалась согласно их состояния здоровья. А длительность лечения обусловлена тяжестью заболевания.

Предоставленное законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если страховщиком будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

При этом, в настоящем деле соответствующие обстоятельства материалами дела не подтверждаются, истцом не доказаны.

Поскольку незаконность действий ответчика (его должностных лиц) не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступлением убытков у истца, оснований для удовлетворения судом исковых требований не имеется.

В связи с тем, что истец и ответчик освобождены от уплаты государственной пошлины, вопрос о ее распределении разрешению не подлежит.

Руководствуясь статьями 110, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении ходатайства об отложении судебного разбирательства отказать.

В удовлетворении заявленного требования отказать.

Решение суда по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через суд, вынесший решение, в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

СудьяЮ.В. Лебедева