Решение от 21 августа 2025 г. по делу № А53-12790/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А53-12790/25
22 августа 2025 г.
г. Ростов-на-Дону


Резолютивная часть решения объявлена 12 августа 2025 г.

Полный текст решения изготовлен 22 августа 2025 г.

Арбитражный суд Ростовской области в составе судьи Паутовой Л.Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Литвиновой О.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области ИНН <***>, ОГРН <***>

к государственному бюджетному учреждению Ростовской области «Центральная городская больница» в г. Гуково ИНН <***>, ОГРН <***>

о взыскании 66 435,19 руб.

при участии:

от истца: представитель не явился

от ответчика: представитель ФИО1 (доверенность от 01.04.2025)

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области (далее – Фонд) обратилось в Арбитражный суд Ростовской области с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению Ростовской области «Центральная городская больница» в г. Гуково (далее – ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково) о взыскании излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения в размере 66 435,19 руб.

Истец явки представителя в судебное заседание не обеспечил, посредством сервиса электронной подачи документов «Мой Арбитр» направил в суд возражения на отзыв ответчика.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований.

Дело рассмотрено в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие истца при наличии доказательств его надлежащего извещения.

Изучив представленные в дело документы, выслушав пояснения представителя ответчика, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, в 2024 году Фондом в отношении ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково проведена проверка соблюдения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности.

По результатам проверки составлен акт проверки соблюдения порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, которым установлены случаи выдачи листков нетрудоспособности с нарушениями, а именно: ФИО2 №910202638998 за период с 17.11.2023 по 27.11.2023, ФИО3 №910167232858 за период с 17.02.2023 по 01.03.2023, ФИО4 №910172882328 за период с 05.04.2023 по 11.04.2023, ФИО5 №910187519515 за период с 15.08.2023 по 22.08.2023, ФИО6 №910179226498 за период с 19.04.2023 по 23.05.2023, ФИО7 №910196794460 за период с 14.11.2023 по 06.12.2023, ФИО7 №910199154634 за период с 14.11.2023 по 06.12.2023, ФИО8 №910174809808 за период с 19.04.2023 по 19.05.2023, ФИО8 №910179233657 за период с 20.05.2023 по 23.05.2023.

В ходе проверки Фондом было установлено, что ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково выданы и продлены листки нетрудоспособности №910202638998, №910167232858, №910172882328, №910187519515, №910179226498, №910196794460, №910199154634, №910174809808, №910179233657 в нарушение пунктов 9, 10, 11, 34, 68 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении Условий и Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ» (далее - Порядок), статьи 59 Федерального закона №323-Ф3 от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон №323-ФЗ).

Фонд пришел к выводу о том, что действиями ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково был причинен убыток в размере 66 435,19 руб.

С целью досудебного урегулирования спора, в адрес ответчика была направлена претензия от 02.09.2024 № ТР-61-17/21971, в которой предложено в срок до 01.10.2024 возместить сумму излишне выплаченного страхового обеспечения в размере 66 435,19 руб.

Неисполнение в добровольном порядке требования Фонда о возмещении излишне выплаченной суммы страхового обеспечения послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением о взыскании с ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково 66 435,19 руб.

Оценив представленные доказательства, выслушав представителя ответчика, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований истца.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с правовой позицией, изложенной в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Таким образом, предмет доказывания по делу о взыскании убытков образуют следующие обстоятельства: противоправность действий (бездействия) ответчика; факт и размер понесенного ущерба; причинно-следственная связь между действиями (бездействия) ответчика и возникшими убытками.

Недоказанность одного из перечисленных элементов исключает возможность привлечения лица к гражданско-правовой ответственности в виде взыскания убытков.

В соответствии с пунктом 6.1 части 2 статьи 4.1 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ) страхователь обязан возмещать страховщику суммы излишне понесённых им расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в случае, если страхователем представлены недостоверные и (или) неполные сведения.

В соответствии с пунктом 13 части 1 статьи 4.2 Закона №255-ФЗ страховщик имеет право осуществлять взыскание сумм излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам со страхователей или с застрахованных лиц в судебном порядке.

В соответствии со статьей 15.1 Закона №255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причинённый ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В соответствии с ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено данным Федеральным законом.

В соответствии со статьей 59 Закона № 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

В ходе проверки выявлены нарушения требований Порядка № 1089н, а именно:

1.Врач ФИО9 в нарушение п.9 Порядка № 1089н оформила застрахованному лицу (медицинская карта № 1935-2023-8317/1040) листок нетрудоспособности №910202638998 от 27.11.2023 за период с 17.11.2023 по 27.11.2023 по заболеванию. В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отсутствуют сведения об осмотре пациента медицинским работником и записи данных о состоянии здоровья в день закрытия листка нетрудоспособности «к труду». Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 27.11.2023 по 27.11.2023 (за 1 день) в размере 270,70 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

2.Врач ФИО10 в нарушение п.9 Порядка № 1089н оформила застрахованному лицу (медицинская карта № 1935-2023-1213/169) листок нетрудоспособности № 910167232858 от 01.03.2023 за период с 17.02.2023 по 01.03.2023 по заболеванию. В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отсутствуют сведения об осмотре пациента медицинским работником и записи данных о состоянии здоровья в день закрытия листка нетрудоспособности «к труду». Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 01.03.2023 по 01.03.2023 (за 1 день) в размере 523,94 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

3.Врач ФИО10 в нарушение п.9 Порядка № 1089н оформила застрахованному липу (медицинская карта № 1935-2023-2352/329) листок нетрудоспособности № 910172882328 от 11.04.2023 за период с 05.04.2023 по 11.04.2023 по заболеванию. В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отсутствуют сведения об осмотре пациента медицинским работником и записи данных о состоянии здоровья, которые обосновывают необходимость временного освобождения от работы. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 06.04.2023 по 11.04.2023 (за 6 дней) в размере 2 832,24 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

4.Врач ФИО9 в нарушение п.68 Порядка № 1089н оформила листок нетрудоспособности № 910187519515 продолжение от 15.08.2023 за период с 15.08.2023 по 22.08.2023 по заболеванию без отметки о нарушении режима 14.08.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 14.08.2023 по 22.08.2023 (за 9 дней из МРОТ) в размере 2 282,04 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

5.Врач ФИО11 в нарушение п.34 Порядка № 1089н оформила листок нетрудоспособности № 910179226498 от 23.05.2023 за период с 19.04.2023 по 23.05.2023 по заболеванию. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности продлевался на срок более четырех месяцев. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 21.05.2023 по 23.05.2023 (за 3 дня) в размере 8 927,37 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

6.Врач ФИО12 в нарушение п.34 Порядка № 1089н оформил листки нетрудоспособности № 910196794460 от 27.10.2023 за период с 14.11.2023 по 06.12.2023; № 910199154634 от 13.11.2023 за период с 14.11.2023 по 06.12.2023 по заболеванию. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности продлевался на срок более четырех месяцев. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 07.11.2023 по 06.12.2023 (за 31 день) в размере 16 738,88 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

7.Врач ФИО11 в нарушение п.34 Порядка № 1089н оформил листки нетрудоспособности № 910174809808 от 18.04.2023 за период с 19.04.2023 по 19.05.2023; № 910179233657 от 23.05.2023 за период с 20.05.2023 по 23.05.2023 по заболеванию. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности продлевался на срок более четырех месяцев. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности из средств обязательного социального страхования за период с 11.05.2023 по 23.05.2023 (за 13 дней) в размере 34 860,02 руб. подлежит возмещению в Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

Кроме того, в выписных эпикризах медицинских карт пациента, получающего .помощь в стационарных условиях, условиях дневного стационара гинекологического, офтальмологического, терапевтического отделений в нарушение п. 11 Порядка № 1089н не указаны номера выданных листков нетрудоспособности (медицинская карта стационарного больного № 1935-2023-1856/259), выписной эпикриз от 20.03.2023, врач ФИО9; медицинская карта стационарного больного № 1921-2022-703, выписной эпикриз от 07.02.2022, врач ФИО13; медицинская карта стационарного больного № 19282-2023-2735, выписной эпикриз от 26.04.2023, врач ФИО14

В медицинских картах пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, врачами гинекологического отделения не всегда указывается дата первичного осмотра (медицинская карта стационарного больного № 1935-2023-2112/297, врач ФИО10; медицинская карта больного № 1935-2023-7891/1000, врач ФИО15).

В дневниках медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях в нарушение п. 11 Порядка № 1089н, не указаны номера выданных листков нетрудоспособности, период освобождения от работы, дата последующей явки.

По смыслу ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» единственным основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

В соответствии с пунктом 6.1 части 2 статьи 4.1 Закона №255-ФЗ страхователь обязан возмещать страховщику суммы излишне понесённых им расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам в случае, если страхователем представлены недостоверные и (или) неполные сведения.

В соответствии с пунктом 13 части 1 статьи 4.2 Закона №255-ФЗ страховщик имеет право осуществлять взыскание сумм излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам со страхователей или с застрахованных лиц в судебном порядке.

В соответствии со статьёй 15.1 Закона №255-ФЗ, физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребёнком. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причинённый ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 1.2 Закона №255-ФЗ обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Из системного анализа вышеизложенных норм следует, что гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно- следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Указанная правовая позиция отражена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 26.11.2013 №9383/13, определениях Верховного Суда РФ от 20.04.2016 №307-КГ 16-2912, от 12.12.2018 №306-ЭС18-20445, от 03.11.2017 №309-ЭС17-15674, от 18.08.2015 №304-КГ15-9005, Постановлении арбитражного суда Северо-Кавказского округа по делу №А53-27212/2020 от 03.06.2021.

Согласно пп.5 п.2 ст.8 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В силу п.1 ст. 22 Закона №165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно п.3 ч.1 ст. 11 Закона №165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства РФ.

Таким образом, законодательством предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, не соответствующим установленным требованиям действующего законодательства.

Из анализа указанных норм следует, что отношения по зачету суммы, выплаченной в качестве пособия с нарушением установленных правил, возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и медицинским учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности.

Вместе с тем, поскольку истец принял к оплате листки нетрудоспособности, которые выданы не в установленном порядке, ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет истец.

ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково не является участником правоотношений по обязательному социальному страхованию и выдача им листков нетрудоспособности не влечет обязанности по возмещению затраченных на их оплату средств обязательного социального страхования.

В настоящем случае заявленная к взысканию сумма представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователями за счет средств обязательного социального страхования застрахованным лицам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Фондом.

Указанная позиция изложена в определении Верховного Суда РФ от 03.11.2017 №309-ЭС17-15674 по делу №А50-26080/2016.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы в соответствии с ч.5 ст. 13 Закона №255-ФЗ, а также в соответствии с Порядком выдачи листков нетрудоспособности, является листок нетрудоспособности и в отдельных случаях справки установленной формы.

Согласно п.1 ст.22 Закона №165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Таким образом, основанием для выплаты страхового обеспечения является документально подтвержденный страховой случай.

Из материалов дела видно, что согласно акту проверки №188-МО, все медицинские документы по фактам наступления временной нетрудоспособности всех заявленных в иске пациентов находились в наличии на момент проверки и оформлены в установленном законном порядке (клинические рекомендации, стандарты оказания медицинской помощи), а также указано, что листки нетрудоспособности выдавались в связи с заболеваниями, травмами, беременностью и родами, но имеются замечания в оформлении первичной медицинской документации. Соответственно неправомерно выданных листков нетрудоспособности установлено не было.

Истцом к взысканию с ответчика предъявлена сумма, являющаяся страховым возмещением по временной нетрудоспособности, уплаченная страхователем своему работнику и принятая к зачету.

Ответчик не является субъектом обязательного социального страхования, в связи с чем, его действия по выдаче листков нетрудоспособности с выявленными истцом нарушениями требований Порядка выдачи листков нетрудоспособности не находится в причинно-следственной связи с заявленными истцом убытками.

Кроме того, заявленные истцом к возмещению убытки не находятся в причинно- следственной связи с действиями работников ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково, которые за свои действия могут нести ответственность не гражданско- правового характера.

Врачи ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково, допустившие установленные Фондом нарушения Порядка выдачи листков нетрудоспособности могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности. Данные нарушения не связаны с фактом наличия у Фонда убытков, так как пациенты действительно болели и им проводилось необходимое для спасения жизни и здоровья лечение, следовательно, листки нетрудоспособности были выданы обоснованно и выплата пособия по временной нетрудоспособности была произведена правомерно.

Страховые случаи в виде утраты трудоспособности ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8 наступили и истец обязан был выплатить страховое обеспечение (пособие по временной нетрудоспособности).

Убытки могли возникнуть у истца только в том случае, если выплаты были осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациенты были трудоспособными.

Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 26.11.2013 №9383/13 предусмотрено, что гражданско-правовая ответственность медучреждения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, наступление страховых случаев пациентов ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, ФИО8 подтверждены документально. Так же факт нетрудоспособного состояния пациентов не оспаривается истцом и ранее не оспаривался в ходе проведения проверки главным специалистом - экспертом Фонда ФИО16, что подтверждается актом проверки от 02.08.2024 №188-МО.

Согласно п. 9 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее - приказ 1089н) формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о его состоянии здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В течение всего периода временной нетрудоспособности пациенты получали лечение и оснований для отказа в выдаче листков нетрудоспособности у ответчика не имелось. Согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности, пациенты регулярно проходили врачебную комиссию, когда это было необходимо.

Медицинская помощь пациентам оказывалась в соответствии с их состоянием здоровья, а длительность лечения обусловлена тяжестью заболевания, а также результатами проводимого лечения, а именно:

ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на амбулаторном лечении с 05.07.2023. Диагноз: Правосторонний коксартроз 2-3ст. с выраженным болевым синдромом. Состояние после ТЭП левого т/б сустава (17.05.2017). 06.07.2023. R-графия правого т/б сустава. Заключение: Коксартроз 2-3 ст. т/б сустава. Консультирован травматологом-ортопедом ГБУ РО «РОКБ» 28.08.2023. Диагноз: Правосторонний коксартроз 2-Зст. с выраженным болевым синдромом. Состояние после ТЭП левого т/б сустава (17.05.2017).

27.10.2023 консультирован заведующим травматологическим отделением ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково; рекомендовано стационарное лечение.

30.10.2023 R-графия правого т/б сустава №130090. Заключение: Коксартроз 3 ст. т/б сустава.

31.10.2023-10.11.2023 – стационарное лечение в травматологическом отделении ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково. Диагноз: Правосторонний коксартроз 3 ст. с выраженным болевым синдромом.

При выписке из стационара ВК № 5364 от 13.11.2023. Решение: срочно оформить документы в БМСЭ первично.

21.11.2023, согласно Приказа №402н/631н «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы», консультирован травматологом-ортопедом ГБУ РО «ОБ№2» с Диагноз: Состояние после ТЭП левого т/б сустава, коксартроз справа 3 ст.

ВК № 5863 от 07.12.2023 - направлены документы на МСЭ для освидетельствования первично.

22.12.2023 ФИО7 признан МСЭ инвалидом 3 группы.

Сроки оформления документов в БМСЭ затянуты в связи с изменением диагноза (степень коксартроза со 2-3 ст. на 3 ст.), необходимостью стационарного лечения, а также с отсутствием записи к травматологу-ортопеду в ГБУ РО «РОКБ №2».

ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на листке нетрудоспособности с 10.01.2023 по 23.05.2023. Диагноз: Радикулопатия (компрессионно - ишемический синдром) пояснично - крестцового уровня, умеренно выраженный L5-S1 корешковый синдром слева, стойкий болевой синдром, затянувшееся обострение, умеренные статико - вертебральные нарушения с умеренно выраженными нарушениями подвижности позвоночника на фоне дегенеративно - дистрафических изменений в позвоночнике. Заболевание профессиональное; из них: с 10.01.2023 по 24.01.2023 амбулаторное лечение; с 25.01.2023 по 03.02.2023 стационарное лечение; с 04.02.2023 по 02.04.2023 амбулаторное лечение; с 03.04.2023 по 17.04.2023 стационарное лечение в ГБУ РО ЛРЦ №2 г. Шахты; с 18.04.2023 по 23.04.2023 амбулаторное лечение; 24.04.2023 больной освидетельствован на МСЭ (проф. заболевание), признан инвалидом 3 группы.

ФИО17, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении с 05.04.2023 по 11.04.2023. Диагноз: Острый сальпингит и оофорит. Лечение получала в полном объеме.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении с 17.11.2023 по 27.11.2023. Диагноз: Беременность 14 недель, Рвота беременной. Лечение получала в полном объеме.

ФИО18, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении с 17.02.2023 по 01.03.2023. Диагноз: Беременность 8-9 недель. Угроза самопроизвольного аборта. Дрожжевой кольпит. Лечение получала в полном объеме. Беременность сохранена.

ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находилась на амбулаторном лечении с 15.08.2023 по 22.08.2023. Диагноз: Состояние после оперативного лечения по поводу удаления кисты яичника. Лечение получала в полном объеме.

ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на листке нетрудоспособности с 20.01.2023 по 23.05.2023. Диагноз: Радикулопатия (компрессионно - ишемический синдром) пояснично - крестцового уровня, умеренно выраженный L5-S1 корешковый синдром слева. Заболевание профессиональное. Из них: с 20.01.2023 по 05.02.2023 амбулаторное лечение; с 06.02.2023 по 25.02.2023 стационарное лечение; с 16.02.2023 по 02.04.2023 амбулаторное лечение; с 03.04.2023 по 17.04.2023 стационарное лечение в ГБУ РО ЛРЦ №2 г. Шахты; с 18.04.2023 по 23.05.2023 амбулаторное лечение. 16.05.2023 после исчерпывающего реабилитационного потенциала, длительного курса лечения и реабилитации, больной направлен для освидетельствования на МСЭ. 24.05.2023 МСЭ признан инвалидом 3 группы.

В соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности регламентирован Приказом №1089н, в соответствии с пунктом 12 которого листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности.

В силу пункта 34 Порядка №1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: - очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; - благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью. Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности продлевается и формируется в соответствии с требованиями Порядка до даты направления на МСЭ (пункт 35 Порядка №Ю89н).

Согласно пункту 36 Порядка №1089н, при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ.

В случаях, если дата регистрации, указанных в пункте 36 Порядка №1089н, документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен медицинской организацией до даты, предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена (не изменена) группа инвалидности либо степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней.

При отсутствия согласия гражданина от направления на МСЭ или неявке в назначенный срок на МСЭ листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или неявки на МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

На основании вышеизложенных правовых норм следует, что в случае очевидного неблагоприятного клинического и трудового прогноза не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности медицинская организация обязана принять меры по направлению лица на соответствующее освидетельствование, при этом листок нетрудоспособности продлевается и формируется до даты направления на МСЭ. (п 3 ст. 59 Закона № 323-ФЗ, п.35 Условий), а в случае если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ - до даты, предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ.

Кроме того, периоды временной нетрудоспособности для нетрудоспособных лиц могут быть также продлены по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ, даже в случае неустановления группы инвалидности либо степени утраты профессиональной трудоспособности.

Пунктом 38 Порядка № 1089н предусмотрено, что временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена (не изменена) группа инвалидности либо степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней.

Следовательно, установленные периоды (4, 10 и 12 месяцев) направления граждан на МСЭ не являются предельными для проведения лечения граждан. И даже в случае, если гражданин по результатам МСЭ не признан инвалидом, это не является основанием в отказе проведения дальнейшего лечения граждан.

Принимая во внимание совокупность доказательств, свидетельствующих о недоказанности состава правонарушения для взыскания убытков, а также отсутствие причинно - следственной связи между действиями ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково и наступившими у Фонда убытками, а также правомерность выплаты застрахованным лицам пособий по временной нетрудоспособности, в связи с наступлением реальных страховых случаев, основания для удовлетворения исковых требований ОСФР по РО по мнению ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково отсутствуют.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, предоставление указанного права на обращение в суд, направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, при этом его наличие не освобождает истца от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Наличие заболеваний у застрахованных лиц истцом не оспаривается, вместе с тем, тяжесть заболеваний исключала возможность выписки пациентов к занятию трудовой деятельностью по истечении длительных сроков с даты начала временной нетрудоспособности. Доказательства необоснованной выдачи застрахованным лицам листков нетрудоспособности в материалы дела не представлены.

Поскольку незаконность действий ответчика не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступлением убытков у истца, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

С учетом доказанности факта наступления страхового случая, периода временной нетрудоспособности застрахованного лица, отраженного в представленных документах, а также наличия у истца обязанности производить выплату пособия по временной нетрудоспособности отдельно по каждому виду лечения, причинение Фонду убытков вследствие выплаты пособия по спорным листкам нетрудоспособности материалами дела не подтверждено.

В связи с этим суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ростовской области о взыскании с ГБУ РО «ЦГБ» в г. Гуково ущерба в размере 66 435,19 руб.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, вопрос о ее распределении судом не разрешается.

Руководствуясь статьями 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В иске отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Ростовской области в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в соответствии с главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья Л.Н. Паутова