Решение от 5 декабря 2022 г. по делу № А09-9515/2022

Арбитражный суд Брянской области

241050, г. Брянск, пер. Трудовой, д.6 сайт: www.bryansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №А09-9515/2022
город Брянск
05 декабря 2022 года
Резолютивная часть решения оглашена 29 ноября 2022 года.

Арбитражный суд Брянской области в составе судьи Дюбо Ю.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, г. Брянск, к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Брянского филиала общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС», г. Брянск, о взыскании 2 648 528 руб. 73 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, доверенность от 10.01.2022, копия диплома представлены в материалы дела, личность установлена,

от ответчика: с использованием системы веб – конференции – ФИО3, доверенность, копия диплома имеются в материалах дела, личность установлена,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, г. Брянск (далее – ТФОМС Брянской области), обратился в Арбитражный суд Брянской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», г. Москва (далее - ООО «АльфаСтрахование-ОМС»), о взыскании 2 648 528 руб. 73 коп. штрафных санкций за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчик с заявленными требованиями не согласен по основаниям, изложенным в письменном отзыве на иск, заявил ходатайство об уменьшении размера штрафа на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Между ТФОМС Брянской области и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 15 от 18.07.2016 со сроком действия с 18.07.2016 по 31.12.2016 (п. 11 договора).

ТФОМС Брянской области была проведена комплексная плановая проверка деятельности Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» за весь период 2020 года (с 01.01.2020 по 31.12.2020), по результатам которой составлен акт от 18.06.2021г.

В результате проведенной проверки установлено нарушение ответчиком при проведении экспертизы требования к специалистам, ее осуществляющим, что на основании ч. 13 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) и пункта 11.4 приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования повлекло за собой начисление ответчику штрафа в размере 2 648 528 руб. 73 коп. (10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения(июль-ноябрь 2020 года)).

В связи с тем, что требование № 7 от 30.06.2020г. об уплате штрафа ответчиком в добровольном порядке не исполнено, ТФОМС Брянской области обратился в Арбитражный суд Брянской области с вышеуказанным иском.

В соответствии со ст. 37 Закона № 326-ФЗ «право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 10 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

В соответствии с частями 2, 4, 6 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок).

Согласно п. 33 Порядка, экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:

1) целевой экспертизы качества медицинской помощи;

2) плановой экспертизы качества медицинской помощи.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, распределенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с целью оценки полноты выполнения медицинскими организациями рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении телемедицинских консультаций/консилиумов (п. 39 Порядка).

Пунктом 47 Порядка установлено, что сроки проведения и объемы плановых экспертиз качества медицинской помощи устанавливаются планами проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций по согласованию с территориальным фондом. Плановая экспертиза качества медицинской помощи в случаях, предусмотренных подп. 4 ст. 45 настоящего Порядка, проводится не реже одного раза в шесть месяцев.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Как следует из материалов дела, экспертиза качества медицинской помощи в июле-ноябре 2020 года в инфекционных госпиталях оказана экспертом качества медицинской помощи, не соответствующим квалификационным требованиям. Данные обстоятельства ответчиком не опровергнуты.

Выявленные нарушения соответствуют п. 11.4 перечня санкций за нарушение договорных обязательств, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС».

Согласно п. 13 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Факт перечисления ТФОМС Брянской области 26 480 092 руб. 95 коп. по обязательному медицинскому страхованию подтвержден материалами дела и не оспаривается ответчиком.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о правильном исчислении Фондом размера предъявленных к взысканию санкций.

Ответчик заявил ходатайство о снижении размера предъявленных к взысканию санкций в связи с их чрезмерностью.

Оценивая ходатайство о снижении размера санкций суд находит его подлежащим удовлетворению в связи с несоразмерностью предъявленной истцом к взысканию суммы штрафа последствиям нарушения обязательства.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

Снижение размера неустойки в случае ее несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон.

Суд принимает во внимание, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения обязательств, носит компенсационный характер и не должна являться средством получения прибыли, взыскание значительной суммы санкций приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Учитывая вышеизложенное, а также отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательного медицинского страхования в результате нарушений договора, допущенных ответчиком, суд считает, что общий размер штрафа в соответствии со ст. 333 ГК РФ подлежит уменьшению до 264 528 руб. 73 коп.

В остальной части исковые требования суд оставляет без удовлетворения.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в соответствии со ст. 110 АПК РФ относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Брянского филиала общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС», г. Брянск, (ОГРН <***>) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, г. Брянск (ОГРН <***>) 264 528 руб. 73 коп. неустойки.

В остальной части в иске отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Брянского филиала общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС», г. Брянск, (ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 36 243 руб. госпошлины по иску.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Двадцатый арбитражный апелляционный суд г. Тула. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Брянской области.

Судья Ю.И. Дюбо