Решение от 1 декабря 2022 г. по делу № А57-6408/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-6408/2022
01 декабря 2022 года
город Саратов



Резолютивная часть решения объявлена 24 ноября 2022 года

В полном объеме решение изготовлено 01 декабря 2022 года


Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Жупиловой Д.С., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 5» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора:

Министерство здравоохранения Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

о взыскании денежных средств в соответствии с соглашением от 18.05.2020 в размере 3 637 720 руб. 00 коп.,

при участии:

от истца – ФИО2, представитель по доверенности № 44 от 10.01.2022, срок действия по 31.12.2022;

от ответчика – представитель не явился, извещен надлежащим образом;

от третьего лица – представитель не явился, извещено надлежащим образом,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 5» о взыскании денежных средств в соответствии с соглашением от 18.05.2020 в размере 3 637 720 руб. 00 коп.

Определением Арбитражного суда Саратовской области от 07.04.2022 по делу №А57-6408/2022 настоящее исковое заявление принято к производству.

Лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности в порядке статьи 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Отводов суду не заявлено.

В судебном заседании присутствует представитель истца.

Ответчик, третье лицо в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области – http://www.saratov.arbitr.ru.

В соответствии с частью 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации после получения первого судебного акта по рассматриваемому делу сторона должна самостоятельно предпринимать меры по получению информации о движении дела с использованием любых источников такой информации и любых средств связи.

При применении данного положения, как указывает Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 4 постановления от 17.02.2011 № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 228-ФЗ» первым судебным актом для лица, вступившего в дело позднее, является определение об удовлетворении ходатайства о вступлении в дело, определение о привлечении в качестве третьего лица к участию в деле.

В соответствии с частью 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о принятых по делу судебных актах, о дате, времени и месте проведения судебного заседания, об объявленных перерывах в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.

Согласно части 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при неявке в судебное заседание иных лиц, участвующих в деле и надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд рассматривает дело в их отсутствие.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме, просил их удовлетворить.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав мнение представителя истца, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 18.05.2020 между ТФОМС Саратовской области и ГУЗ «Саратовская городская поликлиника №10» заключено соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по приобретению медицинского оборудования (далее - Соглашение), согласно которому истец предоставил Учреждению средства НСЗ в размере 3 637 720 руб. 00 коп. для финансового обеспечения мероприятия по приобретению медицинского оборудования – системы ультразвуковой визуализации универсальной HS40-RUS.

В соответствии с распоряжением Правительства Саратовской области № 9-Пр от 20.01.2020 ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 10» реорганизована путем присоединения к ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №5».

На основании приказа ТФОМС Саратовской области от 08.11.2021 г. № 387 «О проведении внеплановой тематической проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 5» с 10.11.2021 по 24.11.2021 сотрудниками Фонда была проведена выездная внеплановая тематическая проверка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области (далее - НСЗ) в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №5» за период деятельности с 01.01.2020 по 30.06.2021, в ходе которой выявлены нарушения:

- подпункта а) пункта 6 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 (далее - Правила № 332);

- подпункта е) пункта 4 Типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.06.2016 г. № 354н;

- подпункта г) пункта 4 Соглашения от 18.05.2020 в части наличия у медицинской организации потребности в приобретении оборудования, предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения РФ порядками оказания медицинской помощи.

По результатам проверки составлен Акт внеплановой тематической проверки использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 5» от 24.11.2021 № 68 (далее - акт). Письмом от 30.11.2021 исх. № 1374 (вх. № 01-53/11058 от 30.11.2021) Учреждение направило в адрес ТФОМС Саратовской области возражения на акт, которые рассмотрены в установленном порядке. Согласно письму ТФОМС Саратовской области от 07.12.2021 № 03/5996 возражения признаны необоснованными.

Однако пунктом 8 Соглашения от 18.05.2020 предусмотрено, что в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных Соглашением, ТФОМС Саратовской области вправе направить требование о возврате медицинской организацией средств, полученных в соответствии с Соглашением.

ТФОМС Саратовской области направил в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 5» требование о возврате денежных средств (претензию) от 21.01.2022 исх. № 01/302 о необходимости перечислить в бюджет ТФОМС Саратовской области денежные средства в размере 3 637 720 руб. 00 коп., перечисленные в соответствии с Соглашением от 18.05.2020.

Неисполнение Учреждением требований о возврате суммы нецелевого использования средств НСЗ явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который подразумевает под собой выделение средств в распоряжение конкретных получателей с обозначением направления их на финансирование конкретных целей. Любые действия, приводящие к направлению средств на цели, не обозначенные в бюджете при выделении конкретных сумм средств, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации.

Согласно статье 162 БК РФ получатель бюджетных средств обязан обеспечить результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

По смыслу статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. В составе расходов бюджета территориального фонда формируется НСЗ, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (часть 6 статьи 26). Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

Пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ для финансового обеспечения установлены пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332 (Правила № 332). В силу пункта 2 Правил № 332 средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 названных Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных названными Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Минздравом России.

Пунктом 3 Правил № 332 установлено, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств НСЗ, предусмотренных в бюджете территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий, в размере, определяемом территориальным фондом исходя из объема необходимого финансирования, предусмотренного пунктом 8 названных Правил.

Согласно пункту 4 Правил № 332 использование средств НСЗ медицинскими организациями осуществляется при соблюдении определенных условий: - наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; - включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 9 Правил № 332 в целях включения в План мероприятий медицинская организация направляет уполномоченному органу заявку по установленной форме. В разделе 2 Заявки «Мероприятия по приобретению медицинского оборудования» указывается следующая информация: наименование медицинского оборудования и его характеристики; специальность медицинских работников, необходимая для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; занимаемые должности медицинских работников, необходимые для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; готовность помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (при необходимости); обоснование начальной (максимальной) цены контракта (в рублях).

В соответствии с пунктами 3 - 4 приложения 2 к приказу Минздрава России от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» территориальный фонд ОМС в течение 3 рабочих дней рассматривает проект соглашения на предмет соответствия Закону № 326-ФЗ, Правилам № 332, типовой форме соглашения. По результатам рассмотрения Фонд подписывает соглашение или направляет в адрес медицинской организации замечания и предложения по соглашению.

Учреждение было включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда ТФОМС Саратовской области на 1-4 квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 31.12.2019, 31.03.2020, 30.06.2020, 30.09.2020.

Между Фондом и Учреждением заключено Соглашение, согласно которому истец предоставил Учреждению средства НСЗ в размере 3 637 720 руб. 00 коп. для финансового обеспечения мероприятия по приобретению медицинского оборудования - системы ультразвуковой визуализации универсальной HS40-RUS.

При этом в подпункте г) пункта 4 Соглашения указано, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются Фондом при соблюдении Учреждением, в том числе следующего условия - наличие у Учреждения потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утвержденным Минздравом России порядком оказания медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Таким образом, суд полагает, что вывод истца о нецелевом использовании спорных денежных средств противоречит вышеуказанным нормам права применительно к установленным по делу обстоятельствам.

Так, согласно статье 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Статьей 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; а под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Статья 37 Закона № 323-ФЗ устанавливает, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

- в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

- на основе клинических рекомендаций;

- с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ определено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

С учетом Соглашения потребность Учреждения в приобретаемом медицинском оборудовании определена на основании Правил № 557н, а также Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Как указано выше, в силу статьи 2 Закона № 323-ФЗ одним из этапов оказания медицинской услуги является медицинское вмешательство, направленное на диагностику.

Приказом Минздрава России от 08.06.2020 № 557н утверждены Правила проведения ультразвуковых исследований; как нормативный правовой акт Правила № 557н обязательны к исполнению всеми медицинскими организациями, которые проводят ультразвуковые исследования.

Положения пунктов 11 и 14 Правил № 557н, предусматривающие проведение ультразвуковых исследований в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, на основании записи в листе назначений или направления на бумажном носителе или в форме электронного документа в зависимости от вида и условий оказания медицинской помощи соответствуют приведенным и иным требованиям федерального закона.

Правила № 557н приняты уполномоченным федеральным органом исполнительной власти при реализации требований федерального закона, порядок принятия, государственной регистрации и опубликования нормативного правового акта соблюден.

Правила № 557н фактически содержат в себе этапы проведения эндоскопических исследований, а также правила организации деятельности, стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы ультразвукового кабинета.

Из пункта 1 Правил № 557н следует, что они устанавливают порядок организации и проведения ультразвуковых исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике. Правила № 557н обязательны к исполнению медицинскими организациями, поскольку являются специальным нормативным актом, определяющим порядок организации и проведения ультразвуковых исследований.

При этом в соответствии с пунктом 2 Правил №557н ультразвуковые исследования проводятся с целью распознавания физиологических и патологических состояний, установления факта наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития для определения диагноза, выбора мероприятий по ведению и лечению пациента, контроля за осуществлением этих мероприятий, динамического наблюдения за состоянием или заболеванием, осуществления медицинских вмешательств под контролем ультразвукового исследования.

Пункт 3 Правил № 557н определяет виды ультразвуковых исследований.

По каждому профилю оказания медицинской помощи Минздравом России разработаны Порядки, а при оказании диагностических исследований - Правила, которые так же, как и Порядки, содержат стандарт оснащения подразделений, в которых проводятся данные виды диагностических исследований. Следовательно, Правила № 557н устанавливают порядок организации и проведения ультразвуковых исследований при оказании медицинской помощи.

Фондом не опровергнуто то обстоятельство, что целью приобретения и использования спорного оборудования (системы ультразвуковой визуализации универсальной HS40-RUS) в рамках лицензионной медицинской деятельности Учреждения является оказание медицинских услуг по ультразвуковому исследованию.

Из материалов дела не усматривается, что на этапе согласования плана мероприятий Фонд ставил под сомнение право Учреждения на приобретение спорного оборудования за счет средств НСЗ, что на дату подписания Соглашения Фонд заявлял о несоответствии указанного в нем оборудования требованиям Соглашения, что свидетельствует о согласовании условий предоставления средств Учреждению за счет средств НСЗ.

Таким образом, с учетом вышеуказанных норм права, включения Учреждения в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда на 1-4 квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 31.12.2019, 31.03.2020, 30.06.2020, 30.09.2020, буквального содержания Соглашения, вменять Учреждению нецелевое использование средств нормированного страхового запаса в размере 3 637 720 руб. 00 коп. не имеется законных оснований и, соответственно, отсутствуют основания требовать от Учреждения возврата данных средств Фонду.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования ТФОМС Саратовской области к ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 5» о взыскании денежных средств в размере 3 637 720 руб. 00 коп. обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, не подлежат удовлетворению.

Данный вывод основан судом на представленных и исследованных в ходе судебного заседания доказательствах, которые отвечают требованиям относимости и допустимости, предусмотренным статьями 67, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с отказом в удовлетворении исковых требований, судебные расходы распределению не подлежат.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, отказать.

Решение арбитражного суда первой инстанции вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257-260, 273-277 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Апелляционная жалоба подается через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом решения.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Судья Д.С. Жупилова