Решение от 20 апреля 2023 г. по делу № А49-1335/2023

Арбитражный суд Пензенской области Кирова ул., д. 35/39, Пенза г., 440000,

тел.: +78412-52-99-09, факс: +78412-56-11-93, www.penza.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А49-1335/2023
г. Пенза
20 апреля 2023 года
Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Лапшиной Т.А., рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон дело по исковому заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; Московский пр-кт, д. 174, Калининград г., Калининградская область, 236003)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области (ОГРН <***>; ИНН <***>; Крупской ул., 3, Пенза г., Пензенская область, 440039)

третье лицо: федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) (ОГРН <***>; ИНН <***>; Калининградское шоссе, 4, Родники п., Гурьевский район, Калининградская область, 238312)

о взыскании суммы 217 100 руб.,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Калининградской области обратился в Арбитражный суд Пензенской области о взыскании с ТФОМС Пензенской области суммы 217 100 руб., в счет возмещения средств по оплате экстренной медицинской помощи пациенту, оказанной с 25.09.2021 по 04.10.2021 в рамках межтерриториальных расчетов по счету № 776 от 16.11.2021.

В обоснование исковых требований истец сослался на нормы статей 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 8 статьи 34, части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", на нормы Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н и разъяснения, данные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в письме от 11.01.2022 № 00-10-32-06/101.

Определением Арбитражного суда Пензенской области от 20.02.2023 исковое заявление принято к производству арбитражного суда, назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон. Решение по делу принимается после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с гл. 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчик в представленном отзыве на иск, требования не признал. Третье лицо поддержало позицию истца.

Арбитражным судом 11.04.2023 принято решение по делу, путем подписания его резолютивной части усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, выполненной в форме электронного документа, которая размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». В удовлетворении исковых требований отказано.

Истец 14.04.2023 обратился в арбитражный суд с заявлением о составлении мотивированного решения по делу.


Согласно ч. 2 ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, рассмотренном в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

Федеральным государственным бюджетным учреждением "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (третье лицо, федеральная медицинская организация) гражданину, который является застрахованным филиалом ООО «РГС-Медицина «Росгосстрах-Пенза-Медицина» в период с 25.09.2021 по 04.10.2021 была оказана экстренная медицинская помощь (диагноз 121.0 - острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда). Пациент доставлен в медицинскую организацию скорой медицинской помощью. ТФОМС Пензенской области (ответчиком) вызов скорой медицинской помощи оплачен.

В соответствии с пунктом 168 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (Правила ОМС) федеральная медицинская организация (третье лицо) сформировала и направила счет и реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи, то есть в ТФОМС Калининградской области (истцу).

ТФОМС Калининградской области (истцом) принято решение об оплате ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (третьему лицу) случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Калининградской области (истец) включил счет и реестр счета на оплату медицинской помощи в счет № 776 от 16.11.2021 по межтерриториальным расчетам, который был направлен в ТФОМС Пензенской области (ответчику) для оплаты.

Возражения ответчика сводятся к тому, что в реестр счетов включены виды медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и относящиеся, в части оплаты данных счетов, к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС.

Третье лицо в представленном отзыве просило иск удовлетворить, указывая на принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, подчеркивая, что медицинская помощь, в рассматриваемом случае, была оказана в экстренной форме, учреждение оказывает медицинскую помощь гражданам Российской Федерации исключительно по медицинским показаниям, безотлагательно не зависимо от территории на которой пациент застрахован.

Отношения, возникающие в области обязательного медицинского страхования (ОМС), правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Спорные правоотношения по отказу в оплате счета истца № 776 от 16.11.2021 были связаны с оказанием на территории Калининградской области Федеральным государственным бюджетным учреждением "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации специализированной медицинской помощи в экстренной форме.

Как следует из выписки ЕГРЮЛ, учредителем указанной медицинской организации является федеральный орган исполнительной власти – Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

С 01.01.2021, то есть до начала спорных правоотношений, вступили в силу изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Федеральный закон № 326-ФЗ).

Так, статья 5 Федерального закона № 326-ФЗ, устанавливающая полномочия Российской Федерации в сфере ОМС, была дополнена пунктом 11 следующего содержания: «финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе


высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования».

Данное полномочие Российской Федерации, в силу части 2 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 21 (1) статьи 8 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29.07.1998, осуществляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В целях реализации пункта 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, был принят ряд подзаконных актов устанавливающих механизм взаимодействия участников правоотношений при оказании застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (федеральными медицинскими организациями).

Участниками названных правоотношений являются Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, застрахованное лицо и федеральная медицинская организация.

Пункт 6 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ указывает, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации относится финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, то есть за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями.

Согласно части 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Она утверждается ежегодно. Базовая программа ОМС, в том числе, содержит требования к территориальным программам ОМС.

На 2021 год Базовая программа ОМС была утверждена постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299. Согласно разделу IV, в территориальной программе обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат и норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования. Нормативы объема предоставления медицинской помощи, за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, включают нормативы объема предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Иными словами территориальная программа ОМС не включает объем специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями за пределами территории страхования, то есть межтерриториальным расчетам между территориальными фондами подлежит только медицинская помощь, оказанная за пределами территории страхования медицинскими организациями, не относящимися к федеральным медицинским организациям.

В обоснование позиции истец сослался на письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.01.2022 № 00-10-32-06/101, в котором указано на недопустимость отказа территориальных фондов обязательного медицинского страхования в оплате федеральным медицинским организациям экстренной медицинской помощи, оказанной ими в рамках региональной маршрутизации пациентов, а также в возмещении расходов по оплате экстренной медицинской помощи территориальным фондам обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации в рамках межтерриториальных расчетов.

Из буквального толкования текста названного письма, усматривается подтверждение вышеизложенной позиции о финансировании территориальными фондами специализированной,


высокотехнологичной медицинской помощи, за исключением помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями, каковой является федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Так как и Федеральный закон № 326-ФЗ и Базовая программа ОМС относит финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями к исключительным полномочиям Российской Федерации, которые реализует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, истец не обоснованно принял к учету и оплате за счет средств ОМС, счета за специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, выставленные федеральной медицинской организацией, и, соответственно, не вправе требовать оплаты указанных позиций счетов от ответчика в рамках межтерриториальных расчетов.

При таких обстоятельствах, арбитражный суд пришел к выводу, что исковые требования являются необоснованными и удовлетворению не подлежат.

Вопрос о распределении государственной пошлины не рассматривался, поскольку истец освобожден от её уплаты.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, и в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-171, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

исковые требования оставить без удовлетворения. Решение подлежит немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня принятия резолютивной части решения, а в случае составления мотивированного решения по заявлению стороны - со дня принятия решения в полном объеме.

Судья Т.А. Лапшина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 19.10.2022 9:19:00

Кому выдана Лапшина Татьяна Анатольевна