Решение от 2 августа 2019 г. по делу № А43-20798/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А43-20798/2019

г. Нижний Новгород 02 августа 2019 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Требинской Ирины Владимировны (шифр 13-464),

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело

по иску частного лечебно-профилактического учреждения «Центр медицинской профилактики ГАЗ» (ИНН <***> ОГРН <***>), г.Нижний Новгород,

к ответчику: обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (ИНН <***> ОГРН <***>), г.Москва,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ИНН <***>), г.Нижний Новгород,

о взыскании 243050 рублей 44 копеек,

без вызова сторон,

установил:

частное лечебно-профилактическое учреждение «Центр медицинской профилактики ГАЗ» обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с иском к ответчику - обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» о взыскании 238370 рублей 43 копеек долга за оказанные медицинские услуги и 4680 рублей 01 копейки пеней по состоянию на 25.03.2019 и далее по день фактической уплаты долга.

Определением от 27.05.2019 исковое заявление было принято к производству и назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства. Сторонам, третьему лицу было предоставлено время для направления доказательств и отзыва на исковое заявление, в соответствии с частью 2 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Данное определение было направлено лицам, участвующим в деле, по известным адресам их места нахождения согласно сведениям из Единого государственного реестра юридических лиц.

В установленный судом срок ответчик направил отзыв на иск, согласно которому ответчик оспорил исковые требования, указав, что за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 ответчик оплатил истцу 515 случаев оказания медицинской помощи. Стороны согласовали на 2018 год объем медицинской помощи, подлежащей оплате 530 случаев лечения (на условиях дневного стационара). Впоследствии указанный объем уменьшен до 515 случаев. Таким образом, ответчик за 2018 год произвел оплату в установленном договором объеме, а также в рамках объема, установленного протоколом комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Истец не представил в материалы дела первичную документацию в подтверждение реальности оказания услуг, а также доказательств того, что превышение установленных объемов медицинской помощи вызвано повышенной заболеваемостью населения, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количестве застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту. Договор между сторонами заключен во исполнение требований статьи 39 Закона №326-ФЗ. Оплата оказанной в рамках ОМС помощи осуществляется только в пределах объемов, установленных для медицинской организации. Акт сверки расчетов подписан истцом без возражений. Оказанные услуги сверх установленного объема в данном случае не могут являться страховыми случаями и не подлежат оплате за счет средств ОМС. Также ответчик полагает, что действия истца не соответствуют порядку организации финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи. Относительно требования о взыскании неустойки ответчик полагает ее явно несоразмерной последствиям нарушения обязательств и просит снизить размер пеней в порядке статьи 333 Гражданского кодекса РФ. В материалы дела ответчик приобщил дополнительные документы.

В свою очередь истец направил возражения на отзыв, в которых с доводами ответчика не согласился. Также представил дополнительные документы.

Также в суд поступил отзыв третьего лица, из которого следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области с требованиями истца не согласился, указав, что не представлено доказательств обоснованности превышения установленного в соответствии с законом №326-ФЗ для страхования медицинской организации объема средств; договор и программа обязательного медицинского страхования ограничивают размер оплаты за оказанные услуги утвержденными медицинской организацией объемами оказания медпомощи. Решение комиссии, которым отказано в выделении дополнительных объемов медицинской помощи, не обжаловалось.

Дополнительно представленные документы размещены на информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru).

Как следует из представленных в дело документов, 01.01.2018 между частным лечебно-профилактическое учреждение «Центр медицинской профилактики ГАЗ» (организация) и обществом с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №50/3, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2018 (пункт 9).

В приложении №2 к договору определено количество обслуживаемых застрахованных лиц по половому, возрастному критерию, а также трудоспособности.

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда; обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно; до 7 числа месяца, следующего за расчетным, направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование в расчетном месяце, полученной от организации.

Согласно пункту 7 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Дополнительным соглашением от 10.01.2018 стороны дополнили пункт 4 абзацем следующего содержания: «перечислить средства обязательного медицинского страхования на расчётный счёт организаций за оказанную в декабре 2018 года медицинскую помощь на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 08.02.2019 включительно».

Во исполнение условий договора страховая медицинская организация оказала организации услуги на общую сумму 297243 рубля 79 копеек по акту медико-экономического контроля от 29.01.2019 (л.д.33-34), в том числе за оказание медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением по разработке территориальной программы на сумму 238370 рублей 43 копеек.

В оплате услуг, оказанных сверх распределенного объема, исполнителю отказано.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца с настоящим иском в суд.

Рассмотрев имеющиеся в деле документы, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

Как следует из статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и тому подобное, либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Из акта медико-экономического контроля от 29.01.2019 (л.д.33-34) следует, что в спорный период истец оказал медицинские услуги на сумму 297243 рубля 79 копеек, что подтверждается актом медико-экономического контроля, реестром счета №1178 от 31.12.2018

Однако ответчик отклонил оплату услуг на сумму 238370 рублей 43 копейки, указывая на превышение объема предоставления услуги.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому

страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее – договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

На основании подпункта 1 пункта 1, подпункта 1 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В пункте 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В статье 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком

оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Факт оказания истцом застрахованным лицам медицинских услуг подтвержден материалами дела и ответчиком документально не опровергнут.

Ответчик, возражая относительно заявленных требований, доказательств уплаты долга в материалы дела не представил.

Поскольку обязательство по оплате услуг ответчиком не исполнено, на момент рассмотрения спора доказательств погашения задолженности в дело не представлено, требование истца о взыскании 238370 рублей 43 копеек является обоснованным и подлежит удовлетворению.

Доводы ответчика и третьего лица о невозможности оплатить услуги, оказанные истцом сверх установленных объемов медицинской помощи, подлежащей оплате в рамках территориальной программы ОМС на 2018 год, судом отклоняются, поскольку федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховым случаем и подлежит оплате в заявленном объеме.

Также истец просит взыскать с ответчика по 4680 рублей 01 копейку неустойки состоянию на 25.03.2019 и далее по день фактической уплаты долга.

По правилам статьи 329 Гражданского кодекса РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (часть 1 статьи 330 Гражданского кодекса РФ).

Согласно пункту 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Договором предусмотрено, что страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (пункт 7 договора).

Согласно расчету истца за период с 09.02.2019 по 25.04.2019 размер неустойки составляет 4680 рублей 01 копейку.

Расчет проверен судом и признан арифметически верным.

Поскольку факт нарушения ответчиком обязательств по оплате услуг подтверждается материалами дела, расчет истца арифметически верный, то требование о взыскании неустойки в сумме 4680 рублей 01 копейки, а также неустойки по день фактической уплаты является обоснованным.

Ответчик просил снизить неустойку с силу статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

Статья 333 Гражданского кодекса РФ предусматривает право суда уменьшить подлежащую уплате неустойку в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Согласно положениям пункта 71 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

С учетом компенсационного характера гражданско-правовой ответственности под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства Кодекс предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Снижение неустойки судом возможно только в одном случае - при явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения права. Иные фактические обстоятельства (финансовые трудности должника, его тяжелое экономическое положение и т.п.) не могут быть рассмотрены судом в качестве таких оснований.

Явная несоразмерность неустойки должна быть очевидной.

Ответчик не представил доказательств явной несоразмерности неустойки. В настоящем деле расчет неустойки, подлежащей выплате кредитору, был произведен исходя из условий договора, которые ответчик принял, подписав договор.

С экономической точки зрения необоснованное уменьшение неустойки судами позволяет должнику получить доступ к финансированию за счет другого лица на нерыночных условиях, что в целом может стимулировать недобросовестных должников к неплатежам.

Неисполнение должником денежного обязательства позволяет ему пользоваться чужими денежными средствами. Условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно, так как никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения.

Следовательно, в рассматриваемом случае суд с учетом размера просроченной задолженности, периода просрочки, а также размера договорной неустойки (1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ), которая ниже обычно применяемой в деловом обороте (0,1%), не усматривает оснований для применения положений статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

Расходы по делу в виде государственной пошлины в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ относятся истца и подлежат взысканию в пользу ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 171, 176, 180-182, 228-229, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (ИНН <***> ОГРН <***>), г.Москва, в пользу частного лечебно-профилактического учреждения «Центр медицинской профилактики ГАЗ» (ИНН <***> ОГРН <***>), <...> рублей 43 копеек долга, 4680 рублей 01 копейку неустойки, неустойку с суммы долга 238370 рублей 43 копейки исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка России (ключевой ставки) за каждый день просрочки начиная с 26.03.2019 по день фактической уплаты долга, а также 7861 рубль расходов по госпошлине.

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня принятия, если не будет подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

Исполнительный лист выдать после вступления настоящего решения в законную силу. Исполнительный лист до истечения срока на обжалование настоящего решения в апелляционном порядке выдается по заявлению взыскателя.

В случае подачи апелляционной жалобы, решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции, если оно не будет отменено или изменено таким постановлением.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме. В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья И.В. Требинская