Решение от 29 июня 2021 г. по делу № А31-5427/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А31-5427/2021
г. Кострома
29 июня 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 28 июня 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 29 июня 2021 года.

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Байбородина Олега Леонидовича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических система - Кострома» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» о взыскании 159339 руб. задолженности по договору от 01.01.2017 № 449906/2017,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области,

при участии в заседании представителя истца Сухонос И.М. (протокол общего собрания от 02.04.2021 № 01-2021),

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических система - Кострома» обратилось в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» о взыскании 159339 руб. задолженности по договору от 01.01.2017 № 449906/2017.

Ответчик и третье лицо явку представителей не обеспечили. Третьим лицом отзыв не представлен.

Судебное разбирательство проведено в соответствии с требованиями статьями 152 – 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей ответчика и третьего лица.

Исследовав материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующие обстоятельства.

Между ООО «ЛДЦ МИБС - Кострома» и АО ВТБ Медицинское страхование, которое впоследствии было переименовано в АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 449906/2017 от 01.01.2017. Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации (ООО «ЛДЦ МИБС --Кострома») оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязательством страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» является оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В рамках исполнения обязательств по заключенному договору 31.12.2019 истцом были выставлены счета на оплату оказанной медицинской помощи: № 207 на сумму 158200 руб. за ноябрь 2019 года, № 212 на сумму 98100 руб. за декабрь 2019 года. 31.12.2020г Истцом был выставлен счет на оплату оказанной медицинской помощи № 151 на сумму 335196 рублей за декабрь 2020 года.

При проведении медико-экономического контроля Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» 13.01.2020 были отклонены от оплаты медицинские услуги, оказанные ООО «ЛДЦ МИБС - Кострома» пациентам по обязательному медицинскому страхованию в ноябре-декабре 2019 года в количестве 13 случаев на сумму 61100 руб. (акт МЭК за ноябрь 2019 года от 13.01.2020, отказ на сумму 47000 руб., акт МЭК за декабрь 2019 года от 13.01.2020 отказ на сумму 14100 руб.), по причине «превышение объемов оказания медицинской помощи».

При проведении медико-экономического контроля Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» 12.01.2021 были отклонены от оплаты медицинские услуги, оказанные ООО «ЛДЦ МИБС - Кострома» пациентам по обязательному медицинскому страхованию в декабре 2020 года в количестве 21 случай на сумму 98239 руб. (акт МЭК за декабрь 2020 года от 13.12.2021 отказ на сумму 98239 руб.), по причине «превышение объемов оказания медицинской помощи».

Оплата от ответчика до настоящего времени не поступила.

В порядке досудебного урегулирования спора истец направил ответчику претензию с требованием оплаты образовавшейся задолженности. Однако претензия оставлена ответчиком без удовлетворения.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу, что при указанных обстоятельствах заявленные требования подлежат удовлетворению в силу следующего.

Правоотношения сторон суд рассматривает как сложившиеся из договора возмездного оказания услуг, данные отношения регулируются нормами, изложенными в главе 39 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В силу статей 799, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, указанные в договоре.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом или договором.

В силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 14 Федерального Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 № 326-ФЗ).

В силу статей 1, 2, 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей Костромской области бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязано контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвано защищать интересы застрахованных лиц, то есть жителей Костромской области.

Как установлено материалами дела, в рамках исполнения обязательств по заключенному договору 31.12.2019 истцом были выставлены счета на оплату оказанной медицинской помощи: № 207 на сумму 158200 руб. за ноябрь 2019 года, № 212 на сумму 98100 руб. за декабрь 2019 года. 31.12.2020г Истцом был выставлен счет на оплату оказанной медицинской помощи № 151 на сумму 335196 рублей за декабрь 2020 года.

При проведении медико-экономического контроля Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» 13.01.2020 были отклонены от оплаты медицинские услуги, оказанные ООО «ЛДЦ МИБС - Кострома» пациентам по обязательному медицинскому страхованию в ноябре-декабре 2019 года в количестве 13 случаев на сумму 61100 руб. (акт МЭК за ноябрь 2019 года от 13.01.2020, отказ на сумму 47000 руб., акт МЭК за декабрь 2019 года от 13.01.2020 отказ на сумму 14100 руб.), по причине «превышение объемов оказания медицинской помощи».

При проведении медико-экономического контроля Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» 12.01.2021 были отклонены от оплаты медицинские услуги, оказанные ООО «ЛДЦ МИБС - Кострома» пациентам по обязательному медицинскому страхованию в декабре 2020 года в количестве 21 случай на сумму 98239 руб. (акт МЭК за декабрь 2020 года от 13.12.2021 отказ на сумму 98239 руб.), по причине «превышение объемов оказания медицинской помощи».

При этом прием пациентов в ноябре и декабре 2019 года, а также в декабре 2020 года сверх объема, утвержденного комиссией ТФОМС, осуществлялся истцом по направлениям врачебных комиссий врачебных организаций. Отказ в оказании этих услуг мог повлечь причинение вреда здоровью застрахованным лицам, что не отвечает установленной законом № 326-ФЗ гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования.

Указанное превышение образовалось из-за явно низко распределенных ТФОМС Костромской области объемов оказания медицинской помощи для ООО «ЛДЦ МИБС - Кострома».

Таким образом, довод ответчика о невозможности оплатить медицинские услуги, оказанные истцом сверх установленных в Программе государственных гарантий и согласованных в договоре объемов, в связи с отсутствием финансирования, не может быть принят судом, поскольку федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи всем гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховыми случаями и подлежит оплате в заявленном размере.

Факт оказания медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела документами, сторонами не оспаривается.

В нарушении статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств оплаты оказанных по договору услуг в полном объеме.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании долга подлежит удовлетворению в заявленной сумме.

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

Р Е Ш И Л :

Иск удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 107045, <...>, пом. 3.01, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», адрес филиала: 156013, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 22.07.2002 Государственным учреждением Московская регистрационная палата, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических система - Кострома», ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 156013, <...>, лит. Б Б Б1, зарегистрированного в качестве юридического лица 20.04.2010 УФНС России по Костромской области, 159339 руб. за оказанные медицинские услуги по договору от 01.01.2017 № 449906/2017, а также 5780 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья О.Л. Байбородин