Решение от 10 мая 2022 г. по делу № А44-2663/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-2663/2021



10 мая 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 27 апреля 2022 года.

Решение в полном объеме изготовлено 10 мая 2022 года.


Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи Федоровой А.Е.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Зубовой В.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в формате веб-конференции дело по заявлению:

общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 173009, <...>, этаж 1-2)

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» в лице Новгородского филиала (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 115162, <...>; адрес филиала: 173000, <...>),

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 173015, <...>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора:

Правительство Новгородской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 173005, <...>);

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 173005, Россия, Великий Новгород, Новгородская область, пл. Победы-Софийская, д. 1),

о взыскании 28 071,72 руб.,

при участии в заседании:

от истца: ФИО1 – адвоката по доверенности от 05.10.2021, ФИО2 – представителя по доверенности от 05.10.2021;

от ООО «АльфаСтрахование - ОМС»: ФИО3 – представителя по доверенности №54 от 15.12.2021,

от Фонда: ФИО4 – представителя по доверенности № 21 от 27.10.2020, ФИО5 – представителя по доверенности № 10 от 23.06.2021,

от Комиссии: ФИО6 Марка Владимировича - представителя по доверенности б/№ от 10.01.2022,

от Правительства: ФИО7 – представителя по доверенности № 01-55/7 от 12.01.2021, сроком до 01.10.2022,



установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» (далее – истец, Общество, ООО «МЦ «Альтернатива») обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС» (далее - ООО «Альфастрахование - ОМС», Страховая медицинская компания) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Фонд) о взыскании солидарно с ответчиков 601 864,12 руб., в том числе: 600 555,31 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №31 от 20.01.2021 за период 01.02.2021 по 31.03.2021 (счета №463 от 26.02.2021 и №470 от 31.03.2021), 510,00 руб. пеней за просрочку перечисления авансовых платежей за февраль и март 2021 года, рассчитанных за период с 10.02.2021 по 15.02.2021 и с 11.03.2021 по 16.03.2021, 828,81 руб. пеней за просрочку оплаты оказанных услуг за февраль – март 2021 года, рассчитанных за период с 26.03.2021 по 30.04.2021, а также пеней, начисленных на сумму задолженности 600 555,31 руб., начиная с 01.05.2021 по день фактической оплаты задолженности в размере одной трехсотой ставки рефинансирования центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Определением суда от 17.05.2021 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В арбитражный суд 07.06.2021 поступило ходатайство истца об уточнении исковых требований в части суммы пеней по авансовым платежам за март 2021 года до 212,50 руб., представлен акт сверки за 1 квартал 2021 года, подписанный сторонами.

Судом приняты уточненные исковые требования истца к рассмотрению, поскольку это не противоречит закону и нарушает права и законные интересы иных лиц.

В установленные судом сроки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новгородской области представил отзыв на исковое заявление, в котором с заявленными требованиями не согласился, просил суд отказать истцу в удовлетворении заявленных требований, поскольку, по мнению ответчика, истцу в полном объеме оплачена медицинская помощь с учетом результатов проведенной целевой медико-экономической экспертизы.

От ООО «АльфаСтрахование - ОМС» поступил отзыв на иск, в котором оно иск не признало, считает требования истца незаконным, необоснованным и не подлежащим удовлетворению, поскольку ООО «АльфаСтрахование - ОМС» с 01.01.2021 не проводит медико-экономический контроль реестров счетов и счетов на оплату оказанной медицинской помощи, следовательно, не принимает решения об оплате или об отказе в оплате случаев оказания медицинской помощи в рамках ОМС, таким образом, не является стороной договора, которая имела бы возможность удовлетворить заявленные требования самостоятельно, без решения Фонда, просило рассмотреть дело по общим правилам искового производства.

Также ООО «АльфаСтрахование - ОМС» представило письменные пояснения относительно требований истца о взыскании пеней за просрочку авансирования медицинской помощи.

Определением от 12.07.2021 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства. Данным определением суд назначил предварительное судебное заседание на 28.07.2021.

Представитель Фонда в предварительном судебном заседании уточненные требования истца не признал по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление, пояснил, что истцу в полном объеме оплачена медицинская помощь с учетом результатов проведенной целевой медико-экономической экспертизы. Ссылаясь на пункты 1.1 и 2 договора, указал, что объем оказания медицинской помощи и объем ее финансового обеспечения установлены приложением №2 к договору, и не могут быть превышены медицинской организацией. Считает Фонд ненадлежащим ответчиком по делу, в связи с чем, заявил ходатайство об исключении Фонда из числа ответчиков по настоящему делу.

Представитель ООО «АльфаСтрахование - ОМС» исковые требования не признал, поддержал доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление и дополнительных письменных пояснениях. Против удовлетворения ходатайства Фонда об исключении его из числа ответчиков по настоящему делу возражал.

Определением от 28.07.2021 судебное разбирательство по делу назначено на 13.09.2021.

В ходе рассмотрения дела истец в порядке статьи 49 АПК РФ неоднократно уточнял исковые требования, окончательно просил суд взыскать с ответчиков солидарно 4571,00 руб. задолженности за период с 23.03.2021 по 31.03.2021, 23 500,72 руб. пени за период с 26.03.2021 по 17.01.2022, пени, начисленные за просрочку уплаты задолженности в размере 4571,00 руб. за период, начиная с 16.12.2021 по день фактической оплаты задолженности в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки (уточнения Т.4 л.д. 1-3, дополнительные документы Т.4 л.д.4-32).

Судом приняты уточненные исковые требования, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены Правительство Новгородской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Правительство) и Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Комиссия),

Судебное разбирательство по делу неоднократно откладывалось, в том числе, ввиду болезни судьи Федоровой А.Е., последнее на 15.04.2022.

В судебном заседании 15.04.2022 в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялись перерывы до 22.04.2022 и до 27.04.2022., о чем сделаны публичные извещения и на доске объявлений Арбитражного суда Новгородской области и в сети Интернет на официальном сайте Арбитражного суда Новгородской области.

В судебном заседании представители истца поддержали уточненные исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, уточнениям к нему, представили дополнительные пояснения по делу, тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2021 год от 19.01.2021 с приложением №18 к нему, поддержали направленное ранее ходатайство об объединении дел № А44-2663/2021, № А44-4493/2021, № А44-6483/2021, № А44-695/2022 в одно производство. В связи с тем, что совместное рассмотрение указанных дел не соответствует целям эффективного правосудия, 15.04.2022 суд отказал в удовлетворении ходатайства об объединении дел в одно производство отказал.

Представители истца по существу уточненных исковых требований пояснили, что Обществом оказаны в спорный период медицинские услуги в объёме не превышающем, установленного Комиссией объема услуг, данные услуги относятся к страховым случаям и подлежали оплате в заявленном размере, не зависимо от установленного на данный период объема финансирования.

В судебном заседании представители ответчиков уточненные исковые требования не признали по основаниям, изложенным в отзывах и дополнительных возражениях, ходатайство истца об объединении дел отнесли на усмотрение суда, по существу спора пояснили, что свои обязательства в рамках заключенного договора исполнили надлежащим образом в пределах распределенных истцу решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения. В случае удовлетворения требований Страховая медицинская организация ходатайствовала о применении положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. Фонд представил анализ объёмов предоставления и объёмов финансового обеспечения ООО «Медицинский центр «Альтернатива» на 2021 год.

Представители Комиссии и Правительства в судебном заседании поддержали позиции ответчиков по основаниям, изложенным в письменных пояснениях, представленных ранее в материалы дела.

Выслушав пояснения представителей сторон, Правительства и Комиссии, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения уточненных исковых требований.

Как следует из материалов дела, истец является медицинской организацией, участвующей в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно Приложению № 1 постановления Правительства Новгородской области 10.03.2021 № 54 (порядковый номер 15).

ООО «Альфастрахование - ОМС» является страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области.

Судом установлено, что 20.01.2021 Истец (медицинская организация), ООО «Альфастрахование - ОМС» (страховая медицинская организация) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (Фонд) заключили договор № 31 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор), по условиям которого Медицинская организация обязалась с даты вступления в силу договора и до 31.12.2021 оказать медицинскую помощь застрахованным лицам, в том числе, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно пункту 1.2 договора Медицинская организация также обязалась оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе). Обязанность по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы, возложена условиями договора на Фонд.

Из пункта 2 договора следует, что объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи для Медицинской организации, распределенные Обществу решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (Комиссия), указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. распределяются решением Комиссии.

В соответствии с пунктом 7.1 указанного договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления, медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров - счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля - объемов, сроков качества и .условий предоставления медицинской помощи ив соответствий с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Пунктом 7.3 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 14 договора также предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как следует из пункта 6.4 договора обязанность проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Медицинской организацией, и направлять заключения по его результатам в Медицинскую организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию, возложена на Фонд.

Согласно пункту 3.4 договора Фонд при выявлении нарушений Медицинской организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания медицинской помощи вправе отклонять от оплаты предъявленные истцом счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной медицинской помощи.

Согласно пункту 16 договора за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по настоящему договору, Страховая медицинская организация уплачивает Медицинской организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная ответственность установлена для Фонда за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе.

Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2021 год, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору (п. 23).

Доказательства прекращения или расторжения договора в материалы дела не представлены.

Общество во исполнение договора с января по март 2021 года включительно оказало медицинскую помощь застрахованным гражданам и направляло в адрес страховой медицинской организации реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС (счета №463 от 26.02.2021 на сумму 831 618,36 руб., №470 от 31.03.2021 на сумму 1 157 691,81 руб.).

По результатам проверки Фондом счета №463 от 26.02.2021 выдано заключение №18326 от 19.03.2021 (Т.1 л.д. 34), на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 71 899,24 руб. со ссылкой на превышение объёма финансового обеспечения, распределенного Комиссией на указанный период.

По факту проверки Фондом счета №470 от 31.03.2021 за период с 01.03.2021 по 31.03.2021 выдано заключение №18496 от 12.04.2021 (Т.1 л.д. 41-42), на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 528 656,07 руб. со ссылкой на превышение объёма финансового обеспечения, распределенного Комиссией на указанный период.

Результатом обращения Общества в Комиссии за перераспределением плановых объёмов оказания медицинской помощи по посещениям с профилактической целью на 1 квартал 2021 года, явилось перераспределение объемов оказания помощи, при этом объёмы финансового обеспечения остались прежними (недостаточными для покрытия объёмов фактически оказанной в спорный период помощи).

Ссылаясь на то, что отказ от оплаты вышеупомянутых счетов является неправомерным, Общество, направило в адрес ответчиков претензии №58 от 22.03.2021 и №75 от 21.04.2021 в порядке досудебного урегулирования спора и, в последующем, ввиду оставления указанных претензий без исполнения со стороны ответчиков, обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

При разрешении рассмотрении данного спора суд исходит из следующего.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу пункта 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Согласно части 1 статьи 38 этого же Закона по договору о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинскаяорганизация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицамв соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счетцелевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом длястраховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи всвязи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинскойпомощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу ивозрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплатымедицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориальногофонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 142, 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (далее – Правила № 108н) страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Федерального закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 настоящих Правил. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

В соответствии со статьей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Таким образом, в силу условий договора и приведенных положений закона на истце лежит обязанность оказать застрахованным лицам медицинскую помощь, а на ответчике лежит обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи.

Возражений относительно объема и качества оказанных услуг по иску ответчиками не заявлено. Основанием для неоплаты явилось превышение объемов финансового обеспечения по оплате медицинской помощи.

В силу пункта 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона №326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, как было выше указано, в соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пределы объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также пределы объемов финансового обеспечения медицинской помощи устанавливаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и также ею могут быть изменены.

Согласно части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

При этом правом производить оплату медицинской помощи сверх предоставленного объема и объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации не наделены. Также медицинские организации не обладают полномочиями производить корректировку объемов, установленных для медицинской организации Комиссии, как было изложено, это отнесено к полномочиям указанной Комиссии.

В соответствии с пунктом 121 Правил № 108н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, а также ее финансовом обеспечении, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленными Правилами ОМС.

Пунктом 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС стороны руководствуются решением Комиссии.

Аналогичные положения об обязанности страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь медицинской организации за счет средств ОМС только в пределах объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного на год, содержатся и в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2021 год от 19.01.2021.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и объемы финансового обеспечения медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми организациями и между медицинским организациями.

Согласно пункту 156 Правил № 108н при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта.

В случае принятия Комиссией решения об увеличении медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения, отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, повторно представляются медицинской организацией в территориальный фонд в течение двадцати пяти рабочих дней со дня принятия решения Комиссии.

Также пунктом 157 Правил ОМС установлено, что в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Кроме того, пунктами 6 - 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств, в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Следовательно, в отсутствие решения Комиссии о перераспределении истцу объемов предоставления медицинской помощи отказ страховой медицинской организации в оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией с превышением объемов, является правомерным, поскольку данный вопрос стоит уже за пределами взаимных договорных обязательств истца и ответчика.

Таким образом, нельзя сказать о том, что решение Комиссии об отклонении счетов от оплаты тождественно отказу от оплаты. Закон ясно говорит о том, что истец, являясь заинтересованной стороной, обязан обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов. Право повторного обращения также законом не исключается, вместе с тем доказательств обжалования решений Комиссии об отклонении от оплаты оставшейся части счетов, как и доказательств, подтверждающих повторное обращение истца в Комиссию о перераспределении истцу объемов предоставления финансового обеспечения для оплаты медицинской помощи по итогам 2021 года, в материалы дела не представлено. При таких обстоятельствах нельзя признать, что у истца имеются правовые основания на требование у ответчиков оплаты спорной суммы.

Данный правоприменительный подход определен Верховным Судом Российской Федерации в определении от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947, в котором Верховный Суд Российской Федерации отметил, что законом предусмотрена специальная процедура перераспределения объемов медицинской помощи, в связи с чем, право медицинской организации на истребование у страховой медицинской организации спорной суммы при отсутствии обращений медицинской организации с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи, признается отсутствующим.

Как уже было отмечено выше, по результатам проверки счетов №470 от 31.03.2021 за период с 01.03.2021 по 31.03.2021 выдано заключение №18496 от 12.04.2021 (Т.1 л.д. 41-42), на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 528 656,07 руб., со ссылкой на превышение объёма финансового обеспечения, распределенного Комиссией на указанный период. По результатам проверки счета №463 от 26.02.2021 выдано заключение №18326 от 19.03.2021 (Т.1 л.д. 34), на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 71 899,24 руб.

В последующем, в период рассмотрения дела истцом предъявлен счет №548 от 30.11.2021 на оплату оказанной медицинской помощи за период с 19.02.2021 по 30.11.2021 на общую сумму 5 142 370,26 руб., который также оплачен не полностью, а с учетом установленных спорным договором объёмов финансирования.

При этом по результатам перераспределения финансового обеспечения Комиссией, решения о перераспределении финансового обеспечения на спорный период в оспариваемой части не принималось, в связи с чем, осталась неоплаченной в спорный период медицинская помощь на сумму 4571,00 руб. за период с 23.03.2021 по 31.03.2021.

Оценив в совокупности и взаимосвязи в порядке статьи 71 АПК РФ все представленные в материалы дела доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу о том, что в рамках спорного договора требования истца не могут быть удовлетворены за счет ответчиков, поскольку их права и обязательства ограничены решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области о распределении объёмов оказания медицинской помощи и объёмов финансирования на её оплату между медицинскими организациями.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчиков солидарно 4571,00 руб. задолженности за период с 23.03.2021 по 31.03.2021 руб., предъявленных истцом к оплате не подлежит удовлетворению.

Ссылаясь на нарушение ответчиками сроков оплаты медицинской помощи за спорный период, истец просит взыскать с ответчиков солидарно 23 500,72 руб. пени за период с 26.03.2021 по 17.01.2022, а также пени, начисленные за просрочку уплаты задолженности в размере 4571,00 руб., начиная с 16.12.2021 по день фактической оплаты задолженности в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться, в том числе неустойкой.

В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

При этом, как указывалось выше, требование истца о взыскании неустойки заявлено и к Страховой медицинской организации и Фонду солидарно.

Вместе с тем, согласно пункту 1 статьи 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства.

В данном случае, заключив трехсторонний договор, стороны определили обязательства каждого из его участников и их ответственность.

Так в силу пункта 7.1 договора, Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную Медицинской организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу по территориальной программе. За неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе пунктом 16 договора предусмотрена ответственность Страховой медицинской организации в виде пени.

Фонд, согласно пункту 6.1 договора обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную по базовой программе. Ответственность Фонда за ненадлежащее исполнение обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной по базовой программе, предусмотрена пунктом 17 договора.

Таким образом, в силу условий заключенного договора обязанность по оплате медицинских услуг, оказанных по территориальной программе, и, соответственно, ответственность за ненадлежащее исполнение данных обязательств, возложена на Страховую медицинскую организацию, по базовой программе – на Фонд, ответственность Фонда за ненадлежащее исполнение обязательств по территориальной программе договором не предусмотрена.

В данном случае требование о взыскании неустойки заявлено за нарушение сроков оплаты медицинской помощи, оказанной по территориальной программе, в связи с чем, ответчиком по настоящему спору является Страховая медицинская организация.

На основании изложенного, поскольку ни законом, ни заключенным сторонами трехсторонним договором солидарная ответственность Страховой медицинской организации и Фонда в виде неустойки за нарушение обязательств по оплате оказанной медицинской помощи по территориальной программе не предусмотрена, требования, заявленные солидарно к Фонду удовлетворению не подлежат.

Вместе с тем, суд считает, что требования, заявленные к Страховой медицинской организации, также не подлежат удовлетворению последующим основаниям.

Пунктом 7.1 договора установлено, что Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе только в пределах распределенных Медицинской организации решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, и на основании представленных Медицинской организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В силу изложенного, по условиям заключенного договора на Страховой медицинской организации лежит обязанность оплатить оказанную медицинскую помощь в пределах распределенных истцу объёмов оказания медицинской помощи и ее финансового обеспечения с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных Фондом.

Объемы медицинской помощи и ее финансового обеспечения, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Законом об обязательном медицинском страховании, Правилами обязательного медицинского страхования. В данном случае ни в первом, ни во втором, ни в третьем кварталах решения об увеличении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения в отношении истца Комиссией не принималось.

Решение о перераспределении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения было принято Комиссией только по итогам года с учетом результатов деятельности медицинских учреждений за 2021 год. Так, на заседании Рабочей группы при Комиссии, состоявшейся 24.11.2021 (протокол № 10 (Т.3 л.д. 134-148)) принято решение о перераспределении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения между ООО «МЦ «Альтернатива» и ГОБУЗ «ЦГКБ», в результате чего ООО «МЦ «Альтернатива» на 4 квартал 2021 года были увеличены объемы оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на 517 случаев и объем финансового обеспечения на 6 923 147,00 руб. за счет ГОБУЗ «ЦГКБ», которому объем оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на это количество случаев был уменьшен, в связи с чем, Страховой медицинской организации были выделены дополнительные денежные средства и оказанные истцом медицинские услуги за первый квартал 2021 года по дневному стационару были оплачены в полном объеме, в связи с чем, истец уменьшил размер исковых требований.

Материалами дела подтверждается и сторонами не оспаривается факт того, что в пределах распределенных Медицинской организации решениями Комиссии объёмов предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения на 1 квартал 2021 года, с учетом контроля счетов Фондом, Страховая медицинская организация свои обязательства исполнила в полном объеме и в установленный договором срок, в связи с чем, оснований для её привлечения к ответственности по пункту 16 договора, суд не усматривает, в связи с чем, в удовлетворении заявленного к Страховой медицинской организации требования о взыскании неустойки, в том числе по день фактической оплаты долга, надлежит отказать.

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются судом со стороны.

При обращении в суд с настоящим иском истцом уплачена государственная пошлина в сумме 15 038,00 руб.

Размер государственной пошлины с уточненных требований 601 821,62 руб. составляет 15 036,00 руб.

С учетом уменьшения истцом исковых требований, в том числе ввиду допущенной арифметической ошибки, из федерального бюджета ООО «МЦ «Альтернатива» подлежит возврату государственная пошлина в сумме 02,00 руб., излишне уплаченная по платежному поручению от 28.04.2021 №328.

Как установлено статьёй 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, при добровольном удовлетворении ответчиком требований истца, после обращения последнего в арбитражный суд и вынесения определения о принятии искового заявления к производству, уплаченная государственная пошлина возврату не подлежит.

Поскольку в данном случае, независимо от обстоятельств дела, удовлетворение требований истца по частичной оплате основного долга произошло после обращения ООО «МЦ «Альтернатива» в суд с настоящим иском, основания для возврата из бюджета уплаченной истцом государственной пошлины в связи с уменьшением им размера исковых требований, у суда не имеется, в связи с чем, расходы истца по уплате государственной пошлины относятся на ООО «АльфаСтрахование - ОМС», пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований в добровольном порядке, то есть в размере 14 334,65 руб. В остальной части расходы по оплате государственной пошлины относятся на истца

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» отказать.

В удовлетворении исковых требований к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» 14 334,65 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Альтернатива» из федерального бюджета 02,00 руб. государственной пошлины уплаченной по платежному поручению от 28.04.2021 №328.

Исполнительный лист и справку на возврат государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.



Судья

А.Е. Федорова