Решение от 29 мая 2019 г. по делу № А82-1996/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-1996/2019
г. Ярославль
29 мая 2019 года
Резолютивная часть решения оглашена 29 мая 2019 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Танцевой В.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кабановой А.С.

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 206561.13 руб.

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области

при участии:

от истца – ФИО2 директор по выписке

от ответчика – ФИО3 по доверенности № 449/18 от 14.12.2018 г.

от третьего лица – не явились

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" о взыскании 187 092 руб. по оплате медицинских услуг сентября по декабрь 2017 г. по договору № 95 от 29.12.2014, 19 469,13 руб. пени, продолжить начисление пени с 01.02.2019 по день фактического исполнения обязательства.

Определением арбитражного суда от 14.02.2019 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса РФ, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области.

Определением от 15.04.2019 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Истец в судебном заседании поддержал требования в полном объеме.

Ответчик требования истца не признал, представил отзыв на иск, пояснил, что по объему и качеству претензий нет, полагает, что вина ответчика отсутствует, неустойка не подлежит взысканию. Математический расчет неустойки не оспаривает.

Третье лицо письменную позицию не представило.

В судебном заседании объявлялся перерыв.

После перерыва судебное заседание продолжено.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, между ООО «Эксперт-Услуги» и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» 29.12.2014 г. заключен Договор № 95 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно п.1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4.1 Договора, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 5.2. договора организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с п. 5.15 Договора.

Во исполнение договора № 95 от 29.12.2014 г. истцом была оказана медицинская помощь в виде услуг скорой медицинской помощи.

06.10.2017 ООО «Эксперт-Услуги» выставило ответчику счет №159 на оплату услуг оказанных в сентябре 2017 года на сумму 37 675,50 руб., до настоящего времени счет не оплачен.

01.11.2017 ООО «Эксперт-Услуги» выставило ответчику счет №174 на оплату услуг оказанных в октябре 2017 года на сумму 57 957 руб., до настоящего времени счет не оплачен.

08.12.2017 ООО «Эксперт-Услуги» выставило ответчику счет №191 на оплату услуг оказанных в ноябре 2017 года на сумму 53 250,00 руб., до настоящего времени счет не оплачен.

17.01.2018 ООО «Эксперт-Услуги» выставило ответчику счет №204 на оплату услуг оказанных в декабре 2017 года на сумму 38209,50 руб., до настоящего времени счет не оплачен.

11.02.2018 в адрес ответчика направлялась претензия с требованием о погашении задолженности в размере 187092 руб. по оплате медицинских услуг.

Поскольку добровольно ответчик денежные средства истцу выплачивать отказывается, истец обратился в суд с иском о взыскании задолженности.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд полагает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст.309,310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с п.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии со ст.ст. 12 – 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Статьями 3, 4, 16, 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу ч.5 ст.15, ст.1 и 6, ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между ею и страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату в пределах объемов предоставления медицинской помощи (исходя из количества, пола и возраста, количества прикрепленных застрахованных лиц и их потребностям в медицинской помощи), установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из своего нормированного страхового запаса.

Основаниями для отказа являются наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Согласно п.112, 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н, в случае недостатка объема средств страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды. При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые для медицинской организации на год, в течении года могут быть скорректированы Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в соответствующем субъекте Российской Федерации.

Следовательно, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, оказание бесплатной медицинской помощи.

В связи с этим, оказанные истцом медицинские услуги даже при не выделении истцу соответствующей комиссией объемов оказания медицинской помощи на 2017 год, но при наличии договора на оплату медицинских услуг со страховой медицинской организацией, являются страховыми случаями в системе обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в соответствии с утвержденными тарифами.

Кроме того, решением Арбитражного суда Ярославской области от 04.07.2018, оставленным без изменения Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда отказано в требовании Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области о признании решения от 15.09.2017 по делу № 06-03/13-17, которым действия департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области, филиала ООО "РГС-Медицина" "Росгосстрах-Ярославль-Медицина", АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала), выразившиеся в отказе во включении ООО «Эксперт-Услуги» в «Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации» (Приложение №13 к Тарифному соглашению на 2017 год) и в выделении данной медицинской организации объемов оказания медицинской помощи на 2017 год, признаны нарушающими пункты 3, 4 статьи 16 Закона о защите конкуренции.

Доводы ответчика о том, что услуги не подлежат оплате, поскольку оказаны медицинской организацией без установленных для нее объемов, являются необоснованными и судом по вышеуказанным основаниям отклоняются.

Факт оказания истцом медицинских услуг застрахованному лицу установлен судом, подтверждается материалами дела и ответчиком не оспаривается. Возражений по объему и качеству оказанной услуг ответчиком в материалы дела не представлено.

Таким образом, требования истца в части основного долга являются обоснованными и подлежат удовлетворению в сумме 187 092 руб.

Также истцом заявлено требование о взыскании 19 469,13 руб. пени за период с 26.10.2017 по 31.01.2019 и продолжении начисления пени с 01.02.2019 по день фактического исполнения обязательства.

Согласно ч.7 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная норма содержится в п.7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29 декабря 2014 года №95.

Требование о продолжении начисления пени с 01.02.2019 по день фактической оплаты долга признается судом соответствующим разъяснениям, данным в п. 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", подлежащим удовлетворению.

Соответственно, требования истца о взыскании неустойки за период по 31.01.2019 и далее по день исполнения обязательства являются обоснованными.

Ответчик расчет долга, неустойки, не оспорил, контррасчет не представил, возражений в отношении исковых требований не заявил, в связи с чем, исходя из принципа состязательности сторон, закрепленного в статье 9 АПК РФ, а также положений статьи 65 АПК РФ, лицо, не реализовавшее свои процессуальные права, в том числе и на представление доказательств, несет риск неблагоприятных последствий несовершения им соответствующих процессуальных действий. Бремя доказывания распределяется между сторонами в соответствии со статьей 65 АПК РФ.

Основания для применения ст. 333 ГК РФ у суда отсутствуют.

В силу статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины суд относит на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" (ИНН <***>, ОГРН <***>) 187 092 руб. задолженности, 19 469,13 руб. пени, 7131 руб. расходов по уплате госпошлины.

Продолжить начисление пени на сумму задолженности начиная с 01.02.2019 г. по день фактической оплаты долга. Начисление неустойки производить на сумму неисполненного обязательства в размере 1/300 ключевой ставки Банка России за каждый день просрочки.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

Танцева В.А.