Решение от 10 октября 2018 г. по делу № А62-2856/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Большая Советская, д. 30/11, г. Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru

тел.8(4812)24-47-71; 24-47-72; факс 8(4812)61-04-16

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

город Смоленск

10.10.2018Дело № А62-2856/2018

Резолютивная часть решения оглашена 03.10.2018

Полный текст решения изготовлен 10.10.2018

Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Донбровой Ю. С., при ведении протокола судебного заседания секретарем Дымниковой М.М.,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью "Андромед" (ОГРН <***>; ИНН <***>)

к акционерному обществу "Страховая компания "Согаз-Мед" (ОГРН <***>; ИНН <***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора Департамент Смоленской области по здравоохранению и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании задолженности и пени в размере 68 090,26 рублей,

при участии:

от истца – ФИО2, ФИО3 представитель по доверенности, паспорт,

от ответчика – Андреева – ФИО4, представителя по доверенности, паспорт, ФИО5, представителя по доверенности, паспорт

от третьих лиц – ФИО6, представителя по доверенности, паспорт,

ФИО7, представителя по доверенности, паспорт,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью "Андромед" (далее также – истец, общество) предъявило иск с требованием о взыскании с акционерного общества "Страховая компания "Согаз-Мед" (далее также – ответчик, компания) задолженность за оказанные медицинские услуги в сумме 65 326,53 руб., неустойки в сумме 2 763,73 руб., а также возвещение судебных расходов.

В обоснование требований истец ссылается на уклонение ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области, Департамент Смоленской области по здравоохранению (далее - третьи лица).

Ответчик просит отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме по доводам изложенных в отзывах на исковые заявления.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, в судебном заседании поддержал позицию истца, считает, что данные требования являются не обоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Суд, заслушав, лиц участвующих в деле, ознакомился с представленными доказательствами и исследовал их в порядке, установленном статьей 162 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, оценив в совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в материалах дела документы, приходит к следующему.

В обоснование заявленных требований истец указал на следующие обстоятельства.

Между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 № 61-ОМС (далее также – договор), по условиям которого общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а компания – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как предусмотрено пунктом 4.1 договора компания принимает на себя обязательства оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 23 числа каждого месяца включительно.

Компания обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в обществе в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Фондом в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля (пункт 4.3 договора).

В соответствии с пунктами 5.1, 5.2, 5.6 договора общество обязалось: обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора; по факту оказания услуг ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, представлять реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно условиям пункта 10 договора он вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2016. При этом действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 11 договора).

Форма и содержание обязательств заключенного сторонами договора позволяет квалифицировать его как договор возмездного оказания услуг, правоотношения по которому регулируются нормами Гражданского кодекса Российской Федерации о возмездном оказании услуг с особенностями, предусмотренными Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также – Федеральный закон № 323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также – Федеральный закон № 326-ФЗ), а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее также – Правила № 158н).

Частью 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу статей 37-39 Федерального закона № 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании заключенного договора медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что данный договор определяет взаимные обязанности, так как обязанности истца оказать медицинские услуги для застрахованного лица корреспондирует обязанность ответчика оплатить данные услуги. То обстоятельство, что они оплачиваются за счет средств, аккумулированных территориальным органом, не является основанием для освобождения страховой компании от выполнения обязательства по их оплате.

При этом в силу части 8 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Согласно части 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемыми правилами обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ).

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил № 158н.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Данной программой не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования.

Лечебное учреждение, включенное в названную программу, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Исходя из пунктов 110, 123 Правил № 158н объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, подлежат корректировке.

Пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно части 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Частью 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховая организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимости от запланированного общего объема таких услуг законодательством не предусмотрено. Оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи гарантируется государством.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Во исполнение обязательств по договору истцом в мае 2017 года оказаны медицинские услуги на общую сумму 28 758,89 руб., выставлен счет от 02.06.2017 № 55 на сумму 28 758,89 руб., ответчиком отказано в оплате на сумму 6 819,69 руб. в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (табличная форма акта МЭК № 1004 от 15.06.2017).

В октябре 2017 года оказаны медицинские услуги на общую сумму 82 277,46 руб., выставлен счет от 07.11.2017 № 62 на сумму 82 277,46 руб., ответчиком отказано в оплате на сумму 58 506,84 руб. в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (табличная форма акта МЭК № 2228 от 16.11.2017).

В декабре 2017 года оказаны медицинские услуги на общую сумму 77 016,80 руб., выставлен счет от 29.12.2017 № 64 на сумму 77 016,80 руб., отклонений от оплаты не было. Оплата произведена 25.12.2017 в сумме 30 000 руб., 19.02.2018 в сумме 47 016,80 руб., то есть несвоевременная оплата, за что истцом начислена неустойка.

Всего за период май, октябрь 2017 г. ответчиком отказано в оплате по коду 5.3.2 в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы в сумме 65 326,53 руб.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности общества.

В условиях, когда планируемый по программе обязательного медицинского страхования объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты. Ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения медицинские учреждения не несут.

Превышение лимита расходов на оказание медицинских услуг застрахованным лицам не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных медицинских услуг. При этом такое основание не предусмотрено ни договором, ни обязательными для сторон правилами оказания медицинских услуг.

Как указано в определении Верховного Суда Российской Федерации от 12.10.2016 № 305-ЭС16-12650 превышение фактических объемов оказанных учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг над запланированными на соответствующий отчетный период не может являться основанием для отказа в их оплате.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании с ответчика задолженности в сумме 65 326,53 руб. является обоснованным и подлежит удовлетворению в полном объеме.

Ссылаясь на ненадлежащее исполнение обязательств по договору, истец заявил требование о взыскании неустойки, размер которой рассчитан исходя из условий пункта 7.1 договора, котором

Предусмотрено, что компания несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Неустойка рассчитана истцом за общий период с 27.06.2017 по 19.02.2018 в сумме 2 763,73 руб.

Представленный истцом расчет неустойки проверен судом и признан соответствующим условиям договора.

Ответчиком заявлено о снижении размера неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно части первой статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд вправе уменьшить размер неустойки в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в пункте 71 Постановления Пленума Верховного Суда РФ 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее – Постановление № 7), если должником является коммерческая организация снижение неустойки допускается только по обоснованному заявлению такого должника. В данном случае размер неустойки не носит явно несоразмерного характера, не превышает суммы долга за спорные периоды просрочки.

Судом расчет неустойки проверен, ответчиком не оспорен. При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о законности и обоснованности требований истца о взыскании неустойки в заявленном размере.

Кроме того, истцом заявлено требование о взыскании судебных расходов по оплате юридических услуг в сумме 10 000 рублей.

21.02.2018 года между обществом с ограниченной ответственностью «Андромед» (заказчик) и обществом с ограниченной ответвенностью «Юридическое бюро «Бизнес и Право» (исполнитель) заключен договор на оказание юридических услуг № 13/2018.

В соответствии с пунктом 2.1 договора исполнитель принимает на себя оказание следующих видов услуг, а именно: пункт 2.1.1. дать консультации, заключения, справки по правовым вопросам, возникшим у заказчика в связи с необходимостью взыскания с акционерного общества "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" в лице Смоленского филиала задолженности и пени по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период май, октябрь, декабрь 2017 года, пункт 2.1.2. изучить имеющиеся у Заказчика документы, относящиеся к предмету спора, пункт 2.1.3. подготовить и представить на рассмотрение заказчика процессуальные документы для взыскания задолженности, указанной в п.2.1.1., в судебном порядке (исковое заявление, ходатайства и пр.), пункт 2.1.4. Осуществить подачу искового заявления и пакета документов для взыскания задолженности, указанной в п.2.1.1. настоящего договора, в арбитражный суд.

Стоимость оказываемых исполнителем услуг по настоящему Договору составляет 10 000 (десять тысяч) рублей.

Оплата произведена в полном объеме, что подтверждается платежным поручением от 16.03.2018 № 127 на сумму 10 000 руб. (л.д. 65 том дела 1).

В соответствии со статьей 106 АПК РФ к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, в частности, относятся расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей).

Представленными истцом доказательствами (договор на оказание юридических услуг от 21.02.2018 № 13/2018, счетом № 16 от 21.02.2018, платежным поручением от 16.03.2018 № 127, трудовым договором от 07.04.2016 № 6, приказом о приеме работника на работу от 07.04.2016 № 2-К) подтверждается несение истцом судебных расходов, в связи с рассмотрением настоящего спора судебные расходы на юридические услуги в сумме 10 000,00 рублей, которые суд относит на ответчика.

Судебные расходы в виде уплаченной по делу государственной пошлины в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167 – 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с акционерного общества "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Андромед" (ОГРН <***>; ИНН <***>) 68 090,26 руб., в том числе: задолженность в сумме 65 326,53 руб., неустойку в сумме 2 763,73 руб., а также 12 724 руб. в возмещение судебных расходов.

Лица, участвующие в деле, вправе обжаловать настоящее решение суда в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию – Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Тула), в течение двух месяцев после вступления решения суда в законную силу в кассационную инстанцию – Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) при условии, что решение суда было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.

Судья Ю.С. Донброва