Решение от 25 сентября 2017 г. по делу № А60-38697/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

Дело №А60-38697/2017
26 сентября 2017 года
г. Екатеринбург



Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи К.Н. Смагина, рассмотрел дело в порядке упрощенного производства по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью страховой медицинской компании "УРАЛ-РЕЦЕПТ М"  (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области "СЕВЕРОУРАЛЬСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА "  (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании штрафа за ненадлежащее исполнение обязательств в сумме 161 996 руб. 40 коп.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.

Отводов суду не заявлено.

21.09.2017 судом вынесена резолютивная часть решения (которая опубликована 22.09.2017). ГБУЗ СО «Североуральская ЦГБ» 25.09.2017 обратилось в суд с заявлением о составлении мотивированного решения. Учитывая, что заявление подано с соблюдением установленного ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса срока, изготовлено мотивированное решение.

ООО СМК "УРАЛ-РЕЦЕПТ М" обратился в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к ГБУЗ СО "СЕВЕРОУРАЛЬСКАЯ ЦГБ" о взыскании штрафа в размере 161 996 руб. 40 коп. за ненадлежащее исполнение обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 №013-321, от 27.04.2016 №013-321, а также расходов по уплате государственной пошлины в сумме 5860 руб.

Ответчик отзыв не представил, требования не оспорил (ст. 131 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

Как следует из материалов дела, 01.02.2013 между ООО СМК «Урал – Рецепт М» и ГБУЗ СО "СЕВЕРОУРАЛЬСКАЯ ЦГБ" заключен договор № 013-321, согласно которому ответчик обязался оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а страховая медицинская организация (истец) обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Указанный договор действовал в период с 01.02.13 по 26.04.16.

Также 27.04.2016 между истцом (страховщик) и ответчиком (организация) заключен договор № 013-321 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ), форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

В соответствии с п. 4.3 договоров от 01.02.2013 г. и от 27.04.2016 г. страховая медицинская компания обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона №326-ФЗ и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Пунктом 2.2 договоров от 01.02.2013 г. и от 27.04.2016 г. предусмотрено право страховой медицинской компании при выявлении нарушений обязательств, предусмотренных договором, требовать возврата средств в страховую медицинскую компанию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Закона № 326-Ф3.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона № 326-Ф3 за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Частью 2 ст. 41 Закона № 326-Ф3 предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 закона.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержден Приказом ФФОМС № 230 от 01.12.2010.

В соответствии с п.п. «б» п. 66 указанного Порядка, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Размер штрафных санкций установлен Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2016 год.

В отношении Медицинской организации Страховой медицинской компанией была проведена экспертиза качества медицинской помощи, в ходе которой выявлены дефекты в исполнении Медицинской организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены сводные реестры актов медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи (МЭЭ/ЭКМП): № 14609 от 16.05.2016, № 15046 от 01.06.2016, № 15068 от 19.05.2016, № 15380 от 01.09.2016, № 15639 от 15.08.2016, № 15649 от 09.08.2016, № 15764 от 28.07.2016, № 17370 от 19.10.2016.

Согласно Тарифного соглашения, размер штрафных санкций по кодам дефектов, примененных в сводных реестрах актов МЭЭ/ЭККМП - 4.6,4.6.1,3.1.4 (согласно приложению №24 к Тарифному соглашению) определен как «сто процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год»; 3.2.5 (согласно приложению №24 к Тарифному соглашению) определен как «триста процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год». Размер норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, согласно приложению №2 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области № 1195-ПП от 24.12.2015г., равен 9 529,20 рублей.

В соответствии с пунктом 5.13 договора, медицинская организация и Страховая медицинская компания осуществляют электронный обмен информацией по VipNet-сети в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом в соответствии с п.8 ч.8 ст. 33 Закона №326-Ф3.

Результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи были направлены в Медицинскую организацию по VipNet-сети и впоследствии подписаны Медицинской организацией без замечаний.

В соответствии с п. 3.2 договоров от 01.02.2013 г. и от 27.04.2016 г. медицинская организация вправе обжаловать заключение Страховой медицинской компании при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На основании  ст. 42 Закона №326-Ф3 медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов Страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Претензии от Медицинской организации в установленный законодательством срок о несогласии с актом не поступало. Таким образом, суд приходит к выводу, что факт ненадлежащего исполнения взятых на себя обязательств был признан Медицинской организацией.

Основываясь на актах МЭЭ/ЭКМП и руководствуясь Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2016 год, Страховой медицинской организацией в отношении Медицинской организации начислены штрафные санкции за ненадлежащее качество медицинской помощи застрахованным.

Согласно расчету размера штрафа общая сумма по указанным в сводных реестрах актов медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, составила 161 996 руб. 04 коп. Расчет судом проверен и ответчиком не оспорен (ч. 3.1 ст. 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

21.03.2017 истцом в адрес ответчика направлена претензия с требованием об оплате штрафа в размере 161 996 руб. 04 коп.

Претензия оставлена ответчиком без ответа, в связи с чем, общество обратилось с исковым заявлением в арбитражный суд.

Согласно ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии с ч. 1 ст. 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Согласно п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Вопрос о снижении размера штрафа судом не рассматривается, поскольку соответствующего ходатайства ответчиком не заявлено.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленных исковых требований, и считает их подлежащими удовлетворению в сумме 161 996 руб. 40 коп. на основании статей 309, 310, 330 ГК РФ, ст. ст. 39, 41 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Истец при подаче искового заявления уплатил государственную пошлину по платежному поручению № 6153 от 21.07.2017 г. в сумме 5860 руб. 00 коп.

Государственная пошлина в сумме 5860 руб. 00 коп., уплаченная истцом при предъявлении иска, подлежит взысканию с ответчика в пользу истца на основании ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст. 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1.                Исковые требования удовлетворить.

2. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "СЕВЕРОУРАЛЬСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА " (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью страховой медицинской компании "УРАЛ-РЕЦЕПТ М"  (ИНН <***>, ОГРН <***>) 161996 руб. 40 коп. штрафа, а также 5860 руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины.

3. Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

4. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия в полном объеме.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. Исполнительный лист выдается взыскателю только по его ходатайству независимо от подачи в суд заявления о составлении мотивированного решения или подачи апелляционной жалобы (абзац 2 пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации  от 18 апреля 2017 г. № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве»).

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел». В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. Взыскатель может обратиться в арбитражный суд с заявлением о выдаче исполнительного листа нарочно в иную дату. Указанное заявление должно поступить в суд не позднее даты выдачи исполнительного листа, указанной в сервисе «Картотека арбитражных дел».


Судья                                                       К.Н. Смагин