Решение от 4 октября 2019 г. по делу № А40-55596/2019

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-55596/19-3-375
г. Москва
04 октября 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 05 сентября 2019 г.

Решение в полном объеме изготовлено 04 октября 2019 г.

Арбитражный суд г. Москвы в составе судьи Федоточкина А.А.,

при ведении протокола секретарём судебного заседания ФИО1,

с использованием средств аудиозаписи,

рассмотрел в открытом судебном заседании дело

по иску Федерального государственного бюджетного учреждения «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>, 129090, <...>)

к АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>, 117209, <...>)

Третье лицо - Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (117152, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 71 659 руб. 92 коп.

В судебное заседание явились:

От истца - ФИО2 по доверенности от №26-04/06-54 от 28.02.2019г.

От ответчика - ФИО3 по доверенности №20 от 09.01.2019г.

От третьего лица - ФИО4 по доверенности №14-01-45/18 от 09.01.2019г.,

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации обратилось в суд с иском к Акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М» о взыскании задолженности в размере 70 522 руб. 74 коп., пени согласно п. 6.2. Договора в размере 1 137 руб. 18 коп.

Истец представил письменные пояснения на отзыв, поддержал исковые требования в полном объеме.

Ответчик представил отзыв на исковое заявление, против удовлетворения исковых требований возражал.

Третье лицо представило письменные пояснения, поддержало правовую позицию ответчика, просило суд в удовлетворении исковых требований отказать.

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, проверив обоснованность исковых требований по имеющимся в деле материалам, заслушав представителей сторон и третьего лица, суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, между федеральным государственным бюджетным учреждением «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации (далее – истец, Организация) и ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее – Страховая медицинская организация, ответчик) был заключен Договор от 30.12.2016 г. №01/53-5-2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), по условиям которого истец обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик - оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В рамках Договора истцом были оказаны услуги медицинской помощи лицам, застрахованным в рамках территориальной программы ОМС, на общую сумму 70 522 руб. 74 коп.: в октябре 2018 год на сумму 33 424 руб. 93 коп., в ноябре 2018 года на сумму 37 097 руб. 81 коп., что подтверждается подписанными сторонами актами медико-экономического контроля за оказанную медицинскую помощь в октябре 2018г. и ноябре 2018г.

Однако ответчик оплату услуг медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, не произвел.

В соответствии со ст. 64 АПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим кодексом и другими Федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела. В качестве доказательств допускаются письменные и вещественные доказательства, объяснения лиц, участвующих в деле, заключения экспертов, показания свидетелей, аудио-видеозаписи, иные документы и материалы.

Согласно ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Арбитражным процессуальным законодательством установлены критерии оценки доказательств в качестве подтверждающих фактов наличия тех или иных обстоятельств.

Доказательства, на основании которых лицо, участвующее в деле, обосновывает свои требования и возражения должны быть допустимыми, относимыми и достаточными.

Признак допустимости доказательств предусмотрен положениями ст. 68 АПК РФ.

В соответствии с указанной статьей обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Достаточность доказательств можно определить как наличие необходимого количества сведений, достоверно подтверждающих те или иные обстоятельства спора.

Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков является основанием не признавать требования лица, участвующего в деле, обоснованными (доказанными).

В результате исследования и оценки имеющихся в деле доказательств, арбитражный суд пришел к выводу о необоснованности и документальной неподтвержденности доводов ответчика и третьего лица, в связи со следующим.

В силу статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статьям 3, 4, 16, 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Статья 39 Федерального закона №323-ФЗ устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Способы оплаты медицинской помощи установлены Тарифным соглашением, заключенным в соответствии с требованиями части 2 статьи 30 Федерального закона №326-Ф3.

Услуги, не оплаченные ответчиком, относятся к профилю «стоматология».

В силу пункта 4.12. Территориальной программы ОМС при ее реализации применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС по профилю «стоматология»:

«4.12.2. При оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю «стоматология»:

- по подушевому нормативу финансирования по профилю «стоматология» на прикрепившихся лиц к медицинской организации;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

В период октябрь-ноябрь 2018 года прикрепленного населения по профилю «стоматология» у ФГБУ «Поликлиника №3» не было. Данные сведения подтверждаются Протоколом СМО АО «Страховая группа «Спасские ворота М», S5, приемки счета ФГБУ «Поликлиника № 3», 01, 5105934.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно (п. 4.1 Договора); до 20 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации (п. 4.2 Договора); проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля (п. 4.3 Договора).

Договор между истцом и ответчиком был заключен в соответствии со ст. 39 Федерального закона №326-Ф3 и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 года №1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС».

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 20 Федерального закона №326-Ф3 медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом сам факт обращения застрахованных лиц за медицинской помощью ответчиком не оспаривается. Претензий со стороны ответчика к срокам, объемам и качеству медицинских услуг не предъявляется. Ответчик не оспаривает факт выставления истцом требований по оплате за оказанные услуги, а также расчет сумм к оплате по выставленным истцом требованиям.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Как следует из п. 1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями, на основании статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются за исключением случаев, предусмотренных законом.

Учитывая вышеизложенное, факт оказания застрахованным лицам услуг медицинской помощи, отсутствие доказательств надлежащего исполнения обязательств по оплате услуг в размере 70 522 руб. 74 коп., в соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ исковые требования по взысканию задолженности правомерны и подлежат удовлетворению.

За ненадлежащее исполнение ответчиком своих обязательств, согласно проверенному и признанному судом обоснованным расчету, истец начислил неустойку на основании п. 6.2 Договора, исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки, за период с 29.11.2015 по 28.02.2019 в размере 648 руб. 81 коп. и за период с 29.12.2015г. по 28.02.2019г. в размере 488 руб. 37 коп.

В силу пункта 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки над суммой возможных убытков, вызванных нарушением обязательств, длительность неисполнения обязательств и др.

При указанных обстоятельствах, сумма неустойки в общем размере 1 137 руб. 18 коп. также подлежит взысканию с ответчика, поскольку ответчик не представил доказательств надлежащего исполнения обязательств по оплате услуг медицинской помощи.

Расходы истца по госпошлине в размере 2 866 руб. подлежат взысканию с ответчика в соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ.

На основании статей 8-12, 309, 310, 330, 779, 781 ГК РФ, руководствуясь статьями 64, 65, 67, 71, 110, 167-171, 176, 180 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с Акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>, 117209, <...>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>, 129090, <...>) задолженность в размере 70 522 (семьдесят тысяч пятьсот двадцать два) руб. 74 коп., пени согласно п. 6.2. Договора в размере 1 137 (одна тысяча сто тридцать семь) руб. 18 коп., а также 2 866 (две тысячи восемьсот шестьдесят шесть) руб. расходов по госпошлине.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.


Судья: А.А. Федоточкин