...
Владелец . . 1 - декларант
... 2 - номинальный владелец
1. Наименование финансового актива
___________________________________________________________________________
2. Номер договора (счета или его аналога) об оказании финансовых услуг
___________________________________________________________________________
3. Дата договора (счета или его аналога) об оказании финансовых услуг
___________________________________________________________________________
4. Сведения об организации финансового рынка, с которой декларант
(номинальный владелец) финансового актива заключил договор об оказании
финансовых услуг
Наименование организации финансового рынка
___________________________________________________________________________
Номер регистрации (инкорпорации)
___________________________________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог
(если имеется)_____________________________________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения, идентифицирующие финансовый актив
Количество ________________________________________________________________
Номинальная стоимость _____________________________________________________
Валюта ____________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Наименование организации финансового рынка Российской
Федерации _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. ИНН организации финансового рынка Российской Федерации
___________________________________________________________________________
8. Дата перевода финансовых активов в Российскую Федерацию
___________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
__________________________ ____________________
(подпись) (дата)
Стр. __________
Фамилия _____________________________________ И. __________ О. ____________
