Приложение 6. Подписной листк Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ПОДПИСНОЙ ЛИСТ Выборы ___________________________________________________ (наименование главы муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1> "__" __________________ года (дата голосования) Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________ (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения) кандидата на должность главы ______________________________________________ (наименование муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) гражданина ______________ ________________________, родившегося __________, (гражданство) (фамилия, имя, отчество) (дата рождения) работающего ______________________________________________________________, (место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа) проживающего _____________________________________________________________. (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения) Кандидат __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения) Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей. -------------------------------- <1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться. <2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства. |
