СудАкт в соцсетях

<Письмо> Минздрава России N 11-9/10/2-7938, ФФОМС N 8089/21-и от 24.12.2015 (ред. от 25.04.2016) О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

Приложение. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

I. Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)

1. Основные понятия и термины

2. Введение

3. Основные подходы к оплате медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ) и клинико-профильным группам (КПГ) заболеваний

4. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

4.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)

4.2. Коэффициент относительной затратоемкости КСГ или КПГ

4.3. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ

4.3.1. Управленческий коэффициент

4.3.2. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

4.3.3. Коэффициент сложности лечения пациента

5. Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ или КПГ

5.1. Оплата прерванных, в том числе сверхкоротких случаев лечения

5.2. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту

5.3. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"

5.4. Оплата случаев лечения при проведении диализа

II. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

1. Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2. Основные параметры оплаты первичной медико-санитарной помощи

2.1. Определение среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

3.1. Оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи

3.2. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях

3.3. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

III. Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования

1. Основные подходы к оплате скорой медицинской помощи

2. Основные параметры оплаты скорой медицинской помощи

2.1. Определение среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

2.2. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Приложение 1. Распределение КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности (КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях)

Приложение 2. Распределение КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности (КПГ) и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара)

Приложение 3. Рекомендуемый перечень случаев, для которых установлен КСЛП

Приложение 4. Рекомендуемая стоимость услуг диализа

Приложение 5. Рекомендуемый перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций

Приложение 6. Рекомендуемые поправочные коэффициенты стоимости обращения с учетом кратности посещений по поводу заболеваний по основным специальностям

Приложение 7. Рекомендованные значения тарифов на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан (без коэффициента дифференциации)

Приложение 8. Рекомендуемый классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) (разработан Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии")