СудАкт в соцсетях

Приказ ФФОМС от 30.03.2007 N 67 Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации (вместе с Инструкцией по составлению отчета по форме N ДД Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации)

Приказ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 30 марта 2007 г. N 67

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

В целях оптимизации сбора статистической информации о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отчетную форму N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" (приложение N 1);

1.2. Инструкцию по заполнению отчетной формы N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" (приложение N 2).

2. Отчетную форму N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" и инструкцию по их заполнению ввести в действие с 1 апреля 2007 года.

3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

3.1. обеспечить заполнение в системе МУССОН отчетной формы N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан";

3.2. определить ответственных исполнителей за ввод данных в отчетную форму;

3.3. взять под личный контроль предоставление данных отчетной формы N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации граждан" в системе МУССОН.

4. Управлению информационно-аналитических технологий (В.В. Макаров) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.

5. Управлению модернизации системы ОМС (С.Г. Кравчук) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета по форме N ДД.

6. ФОМС от 7 сентября 2006 г. N 103 "Об утверждении отчетных форм" считать утратившим силу с 1 апреля 2007 года.

7. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя директора С.В. Шуралеву.

И.о. директора

Д.В.РЕЙХАРТ

Приложение N 1

к Приказу Федерального фонда ОМС

от 30.03.2007 N 67

┌─────────────────────────────────────────┐

│Сведения о ходе проведения дополнительной│

│ диспансеризации граждан │

│ За _____ месяц 20__ г., квартал 20__ г. │

└─────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────┬─────────────┐ ┌─────────────────┐

│ Представляют: │ Сроки │ │ Форма N ДД │

│ │представления│ └─────────────────┘

├─────────────────────────────┼─────────────┤

│ТФОМС отчет по субъекту │ 20 числа │ Утверждена Приказом

│Российской Федерации │следующего за│ Федерального фонда

│Федеральному фонду ОМС │ отчетным │ ОМС

│ │ периодом │ от 30.03.2007 N 67

│ │ месяца │

│ │ │ ┌──────────────────┐

│ │ │ │ Месячная │

│ │ │ │ квартальная │

│ │ │ └──────────────────┘

└─────────────────────────────┴─────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации ________________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес _________________________________________________│

├───────┬────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы ├───────────┬───────────┬───────────┬──────────────┬─────┤

│по ОКУД│отчитываю- │вида дея- │территории │министерства │ │

│ │щейся орга-│тельности │ по ОКАТО │(ведомства), │ │

│ │низации по │по ОКВЭД │ │органа управ- │ │

│ │ОКПО │ │ │ления по ОКОГУ│ │

├───────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───────┴───────────┴───────────┴───────────┴──────────────┴─────┘

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 1001

┌───────────────┬─────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│ Число │ Остаток │ Сумма │Сумма средств, │ Сумма средств, израсходованных ЛПУ на │Остаток неис-│

│ работающих │ денежных│поступивших от │перечисленных │дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) │пользованных │

│ граждан, │ средств │ ФОМС субсидий │ТФОМС в ЛПУ на ├──────┬────────────────────────────────────┤денежных │

│ прошедших │на начало│ на оплату │дополнительную │всего:│в том числе по статьям (подстатьям) │средств на │

│дополнительную │отчетного│ счетов за │диспансеризацию│ │экономической классификации расходов│конец отчет- │

│диспансеризацию│ периода │ проведение │ (тыс. руб.) │ ├───────────┬───────────┬────────────┤ного периода │

│ (оплаченные │ (тыс. │дополнительной │ │ │ подстатья │ подстатья │ статья 340 │(тыс. руб.) │

│ случаи), чел. │ руб.) │диспансеризации│ │ │ 211 │ 213 │"Увеличение │ │

│ │ │ (тыс. руб.) │ │ │"Заработная│"Начисления│ стоимости │ │

│ │ │ │ │ │ плата" │ на оплату │материальных│ │

│ │ │ │ │ │ │ труда" │ запасов" │ │

├───────────────┼─────────┼───────────────┼───────────────┼──────┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴─────────┴───────────────┴───────────────┴──────┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────────┘

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) Главный бухгалтер (Ф.И.О.)

_____________ _____________

(подпись) (подпись)

"__" ___________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 2001

┌─────────────────┬────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│Наименование вида│ N │ Численность работающих граждан (чел.) │ Взято на Д-учет │ Распределение прошедших дополнительную │

│ экономической │стр.├──────────────────┬─────────────────────────────────┤ │ диспансеризацию граждан по группам │

│ деятельности │ │ подлежащих │ прошедших дополнительную │ │ состояния здоровья │

│ гражданина, │ │ дополнительной │ диспансеризацию (законченные ├──────┬───────────────┼───────┬───────┬───────┬───────┬────────┤

│ прошедшего │ │ диспансеризации │ случаи) │всего │ в том числе: │I груп-│II │III │IV │V группа│

│ диспансеризацию │ ├─────┬────────────┼──────┬──────────────────────────┤ ├───────┬───────┤па - │группа │группа │группа │- нужда-│

│ │ │всего│в том числе:│всего │ в том числе: │ │на │на │практи-│- риск │- нуж- │- нуж- │ются в │

│ │ │ ├──────┬─────┤ ├──────┬─────┬─────────────┤ │ранних │поздних│чески │разви- │даются │даются │ДВМП │

│ │ │ │город-│сель-│ │город-│сель-│ осмотренных │ │стадиях│стадиях│здоро- │тия за-│в доп. │в доп. │ │

│ │ │ │ских │ских │ │ских │ских │специалистами│ │заболе-│заболе-│вые │болева-│обсле- │обсле- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ выездных │ │вания │вания │ │ний │дова- │дова- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ бригад │ │ │ │ │ │нии, │нии, │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │(законченные │ │ │ │ │ │лечении│лечении│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ случаи) │ │ │ │ │ │в ам- │в ста- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │була- │циона- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │торно- │рах │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │полик- │субъек-│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лини- │та РФ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ческих │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │услови-│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ях │ │ │

├─────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │

│ Образование │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Здравоохранение │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Предоставление │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│социальных услуг │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Деятельность по │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ отдыха, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ развлечений, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│культуры и спорта│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Научно- │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│исследовательские│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ учреждения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Всего │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴────┴─────┴──────┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────────────┴──────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴────────┘

Число выездных бригад _______________

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

_____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 3001

┌─────────────────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Возрастной │N стр.│ Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию │

│ диапазон │ │ граждан по группам состояния здоровья │

│ работающих │ ├──────────┬────────┬────────────┬─────────────┬──────────┤

│ граждан, │ │I группа -│II груп-│III группа -│IV группа - │V группа │

│ прошедших │ │практичес-│па - │нуждаются в │нуждаются в │- нужда- │

│ диспансеризацию │ │ки здоро- │риск │доп. обсле- │доп. обследо-│ются в │

│ │ │вые │развития│довании, ле-│вании, лече- │ДВМП │

│ │ │ │заболе- │чении в ам- │нии в стацио-│ │

│ │ │ │ваний │булаторно- │нарах субъ- │ │

│ │ │ │ │поликлини- │екта РФ │ │

│ │ │ │ │ческих усло-│ │ │

│ │ │ │ │виях │ │ │

├─────────────────┼──────┼──────────┼────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

│ до 35 лет │ 01 │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼──────┴──────────┴────────┴────────────┴─────────────┴──────────┤

│ из них: │ │

├─────────────────┼──────┬──────────┬────────┬────────────┬─────────────┬──────────┤

│ мужчины │ 01.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 01.2 │ │ │ │ │ │

│ от 35 до 55 лет │ 02 │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │

│ мужчины │ 02.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 02.2 │ │ │ │ │ │

│ старше 55 лет │ 03 │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │

│ мужчины │ 03.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 03.2 │ │ │ │ │ │

│ Всего │ 04 │ │ │ │ │ │

│ из них: │ │

│ мужчины │ 04.1 │ │ │ │ │ │

│ женщины │ 04.2 │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴──────┴──────────┴────────┴────────────┴─────────────┴──────────┘

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

_____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 4001

┌────────────────┬──────┬────────────────────────────────────────┐

│ Возрастной │N стр.│ Распределение прошедших дополнительную │

│ диапазон │ │ диспансеризацию граждан по количеству │

│ работающих │ │ заболеваний │

│ граждан, │ ├────────┬─────────┬─────────┬───────────┤

│ прошедших │ │нет за- │1 заболе-│2 заболе-│ 3 и более │

│диспансеризацию │ │болева- │вание │вания │заболеваний│

│ │ │ний │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ до 35 лет │ 01 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┤

│ из них: │ │

├────────────────┼──────┬────────┬─────────┬─────────┬───────────┤

│ мужчины │ 01.1 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ женщины │ 01.2 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│от 35 до 55 лет │ 02 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┤

│ из них: │ │

├────────────────┼──────┬────────┬─────────┬─────────┬───────────┤

│ мужчины │ 02.1 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ женщины │ 02.2 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ старше 55 лет │ 03 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┤

│ из них: │ │

├────────────────┼──────┬────────┬─────────┬─────────┬───────────┤

│ мужчины │ 03.1 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ женщины │ 03.2 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ Всего │ 04 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┤

│ из них: │ │

├────────────────┼──────┬────────┬─────────┬─────────┬───────────┤

│ мужчины │ 04.1 │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┤

│ женщины │ 04.2 │ │ │ │ │

└────────────────┴──────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┘

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

_____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 5001

┌───────────────┬─────┬─────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Наименование │N │ Всего │ Из них случаев заболеваний │

│ заболевания │стро-│ ├─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬──────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────────┬─────────┤

│ │ки │ │некоторые│болезни │болезни │психичес-│ болезни │болезни │болезни │болезни │в том │в том │ болезни │болезни │ болезни │болезни │болезни │доброкачест-│симптомы,│

│ │ │ │инфекци- │крови и │эндокрин-│кие рас- │ нервной │глаза и │уха и │системы │числе: │числе: │ органов │органов │ кожи и │костно- │мочеполо-│венные ново-│признаки │

│ │ │ │онные и │крове- │ной сис- │стройства│ системы │его при- │сосцевид-│кровооб- │ишемичес-│болезни, │ дыхания │пищеваре- │подкожной│мышечной │вой сис- │образования │и откло- │

│ │ │ │парази- │творных │темы, │и расст- │ │даточного│ного от- │ращения │кая бо- │характе- │ │ния │клетчатки│системы и│темы │ │нения от │

│ │ │ │тарные │органов, │расстрой-│ройства │ │органа │ростка │ │лезнь │ризующие-│ │ │ │соедини- │ │ │нормы, │

│ │ │ │болезни │отдельные│ства пи- │поведения│ │ │ │ │сердца │ся повы- │ │ │ │тельной │ │ │выявлен- │

│ │ │ │ │наруше- │тания и │ │ │ │ │ │ │щенным │ │ │ │ткани │ │ │ные при │

│ │ │ │ │ния, вов-│нарушения│ │ │ │ │ │ │кровяным │ │ │ │ │ │ │клиничес-│

│ │ │ │ │лекающие │обмена │ │ │ │ │ │ │давлением│ │ │ │ │ │ │ких и ла-│

│ │ │ │ │иммунный │веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │боратор- │

│ │ │ │ │механизм │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ных ис- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │следова- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ниях │

├───────────────┼─────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┤

│ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │ 32 │ 33 │

│Код по МКБ-10 │ 01 │A00 - T98│A00 - B99│D50 - D89│E00 - E90│F00 - F99│G00 - G99│H00 - P59│H60 - H95│I00 - I99│I20 - I25│I10 - I15│J00 - J99│K00 - K93 │L00 - L99│M00 - M99│N00 - N99│D10 - D36.9 │R00 - R99│

│Численность │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│выявленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│данным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│заболеванием, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│установленным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│во время │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дополнительной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│диспансеризации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Численность │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│выявленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нуждающихся в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│амбулаторно- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│поликлинич. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лечении (из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│числа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│выявленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных стр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│02) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Численность │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пролеченных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│амбулат.- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│поликлинич. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│условиях (из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│числа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нуждающихся в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лечении стр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│03) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Численность │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нуждающихся в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│стационарн. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лечении (из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│числа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│выявленных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных стр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│02) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Госпитализиро- │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вано │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│стационары (из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│числа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нуждающихся в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│госпитализации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│стр. 05) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴─────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────────┴─────────┘

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

_____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 6001

│ Наименование │N │ Всего │ Из них случаев заболеваний │

│ │ки │ │некоторые│болезни │болезни │психичес-│ болезни │болезни │болезни │болезни │в том │болезни, │ болезни │болезни │ болезни │болезни │болезни │доброкачест-│симптомы,│

│ │ │ │инфекци- │крови и │эндокрин-│кие рас- │ нервной │глаза и │уха и │системы │числе: │характе- │ органов │органов │ кожи и │костно- │мочеполо-│венные ново-│признаки │

│ │ │ │онные и │крове- │ной сис- │стройства│ системы │его при- │сосцевид-│кровооб- │ишемичес-│ризующие-│ дыхания │пищеваре- │подкожной│мышечной │вой сис- │образования │и откло- │

│ │ │ │парази- │творных │темы, │и расст- │ │даточного│ного от- │ращения │кая бо- │ся повы- │ │ния │клетчатки│системы и│темы │ │нения от │

│ │ │ │тарные │органов, │расстрой-│ройства │ │органа │ростка │ │лезнь │щенным │ │ │ │соедини- │ │ │нормы, │

│ │ │ │болезни │отдельные│ства пи- │поведения│ │ │ │ │сердца │кровяным │ │ │ │тельной │ │ │выявлен- │

│ │ │ │ │наруше- │тания и │ │ │ │ │ │ │давлением│ │ │ │ткани │ │ │ные при │

│ │ │ │ │ния, вов-│нарушения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │клиничес-│

│ │ │ │ │лекающие │обмена │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ких и ла-│

│ │ │ │ │иммунный │веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │боратор- │

│ │ │ │ │механизм │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ных ис- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │следова- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ниях │

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │

│Код по МКБ-10 │ 01 │A00 - T98│A00 - B99│D50 - D89│E00 - E90│F00 - F99│G00 - G99│H00 - H59│H60 - H95│I00 - I99│I20 - I25│I10 - I15│J00 - J99│K00 - K93 │L00 - L99│M00 - M99│N00 - N99│D10 - D36.9 │R00 - R99│

│Пролечено │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больных в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│стационарах (из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│числа госпита- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лизированных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│стр. 06 таблицы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│5001) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Объем │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│финансовых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средств, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│использованных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│на указанные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│цели │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(тыс. руб.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.) Главный бухгалтер (Ф.И.О.)

_____________ _____________

(подпись) (подпись)

"__" ___________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Итоги дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 7001

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Выявлено больных с социально значимыми заболеваниями (код по МКБ-10) │

├──────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤

│ туберкулез A15 - A19 │ злокачественные │ сахарный диабет │ гемофилия D66 - D67, │ гепатиты B и C │

│ (чел.) │ новообразования │ E10 - E14 (чел.) │ D68.0 - 68.1 │ │

├─────┬───────┬────────┼─────┬───────┬───────────┼─────┬──────┬──────────┼─────┬──────┬──────────┼─────┬─────┬───────────┤

│всего│в том │из них │всего│в том │из них на │всего│в том │из них на │всего│в том │из них на │всего│в том│из них на │

│ │числе │на ран- │ │числе │ранних │ │числе │ранних │ │числе │ранних │ │числе│ранних │

│ │впервые│них ста-│ │впервые│стадиях │ │впер- │стадиях │ │впер- │стадиях │ │впер-│стадиях │

│ │выявле-│диях за-│ │выявле-│заболевания│ │вые │заболева- │ │вые │заболева- │ │вые │заболевания│

│ │но │болева- │ │но │(из числа │ │выяв- │ния (из │ │выяв- │ния (из │ │выяв-│(из числа │

│ │ │ния (из │ │ │впервые │ │лено │числа │ │лено │числа │ │лено │впервые │

│ │ │числа │ │ │выявленных │ │ │впервые │ │ │впервые │ │ │выявленных │

│ │ │впервые │ │ │ст. 5) │ │ │выявленных│ │ │выявленных│ │ │ст. 14) │

│ │ │выявлен-│ │ │ │ │ │ст. 8) │ │ │ст. 11) │ │ │ │

│ │ │ных ст. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │2) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼───────┼────────┼─────┼───────┼───────────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼──────┼──────────┼─────┼─────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴───────┴────────┴─────┴───────┴───────────┴─────┴──────┴──────────┴─────┴──────┴──────────┴─────┴─────┴───────────┘

Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)

_____________

(подпись)

"__" _____________ 200_ г. М.П.

__________________________________

(Ф.И.О., N телефона исполнителя)

Приложение N 2

к Приказу Федерального фонда ОМС

от 30.03.2007 N 67

ИНСТРУКЦИЯ

ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ПО ФОРМЕ N ДД "СВЕДЕНИЯ

О ХОДЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ"

Отчет по форме N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации" составляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) в установленные сроки.

Отчетная форма N ДД "Сведения о ходе проведения дополнительной диспансеризации" составляются за отчетный период (месяц, квартал) и представляются нарастающим итогом, начиная с апреля 2007 года.

ТФОМС заполняет таблицы "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях" 1001; 2001; 3001; 4001; 5001; 7001 помесячно и 6001 поквартально.

Таблица 1001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 1 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (оплаченные случаи диспансеризации);

- в графе 2 указывается остаток денежных средств на счете ТФОМС на начало отчетного периода;

- в графе 3 представляются сведения о сумме субсидий, поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на дополнительную диспансеризацию работников бюджетной сферы;

- в графе 4 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- в графе 5 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- в графах 6, 7 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи));

- в графе 8 представляются сведения о фактических расходах ЛПУ, направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- в графе 9 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода на счете ТФОМС.

Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете.

Таблица 2001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графах 3 - 5 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2007 году в соответствии с данными заявки на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях;

- в графе 6 по строкам 01 - 06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации). Данные по строке 06 должны быть равны сумме строк 01 - 05. Графа 6 равна сумме граф 7 - 9;

- в графе 7 по строкам 01 - 06 представляются сведения о численности городских работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации);

- в графе 8 по строкам 01 - 06 представляются сведения о численности сельских работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации);

- в графе 9 по строкам 01 - 06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, проведенную выездными бригадами (законченные случаи диспансеризации). Выездные бригады формируются полным спектром специалистов и медицинского оборудования, необходимого для проведения дополнительной диспансеризации (законченных случаев диспансеризации);

- в графах 10, 11, 12 по строкам 01 - 06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, взятых на диспансерный учет на ранних и поздних стадиях заболевания, из числа прошедших дополнительную диспансеризацию;

- в графах 13, 14, 15, 16, 17 по строкам 01 - 06 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья:

I группа - практически здоровые работники бюджетной сферы, прошедшие дополнительную диспансеризацию;

II группа - имеющие риск развития заболеваний;

III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях;

IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

V группа - нуждающиеся в дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ДВМП).

В подтабличной строке указывается число выездных бригад.

Таблица 3001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графах 3 - 7 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья в зависимости от возрастного и полового диапазона работников:

- по строке 01 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте до 35 лет (34 года 11 месяцев и 29 дней);

- по строке 02 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте от 35 - 55 лет (54 года 11 месяцев и 29 дней);

- по строке 03 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте старше 55 лет.

Строка 04 должна быть равна сумме строк 01 - 03 по каждой графе.

Таблица 4001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графах 3 - 6 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, распределенные по количеству заболеваний в зависимости от возрастного и полового диапазона работников:

- по строке 01 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте до 35 лет (34 года 11 месяцев и 30 дней);

- по строке 02 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте от 35 - 55 лет (54 года 11 месяцев и 30 дней);

- по строке 03 - сведения о работниках, прошедших дополнительную диспансеризацию, в возрасте старше 55 лет.

Строка 04 должна быть равна сумме строк 01 - 03 по каждой графе.

Таблица 5001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 3 по строке 02 предоставляются сведения о количестве работников бюджетной сферы, у которых выявлены заболевания в соответствии с МКБ-10 (A00 - T98), в том числе указанные в графах 4 - 20. Графы 4 - 20 не суммируются;

- в графах 4 - 20 указывается основной диагноз (например, у больного выявлена гипертоническая болезнь, то сопутствующая ангиопатия сетчатки в отчет не вносится); если у пациента впервые выявлены независимые друг от друга заболевания, например сахарный диабет и бронхиальная астма, то в отчете указываются обе патологии;

- в графе 3 по строке 03 представляются сведения об общем количестве выявленных больных, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр. 02);

- в графах 4 - 20 по строке 03 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр. 02);

- в графе 3 по строке 04 представляются сведения об общем количестве выявленных больных, пролеченных в амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03);

- в графах 4 - 20 по строке 04 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, пролеченных в амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03);

- в графе 3 по строке 05 представляются сведения о численности больных, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных больных стр. 02);

- в графах 4 - 20 по строке 05 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных больных стр. 02);

- в графе 3 по строке 06 представляются сведения о численности больных, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр. 05);

- в графах 4 - 20 по строке 06 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в госпитализации стр. 05). Строки 02 - 06 не суммируются.

Таблица 6001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 3 по строке 02 представляются сведения о численности больных, пролеченных в стационарах (из числа госпитализированных стр. 06 гр. 3 таблицы 5001 за соответствующий период);

- в графах 4 - 20 по строке 02 предоставляются сведения о численности больных с указанными заболеваниями, пролеченных в стационарах (из числа госпитализированных стр. 06 гр. 3 таблицы 5001 за соответствующий период);

- в графе 3 по строке 03 представляются сведения о сумме средств, направленных на осуществление финансирования стационарной помощи, оказанной больным из числа работников бюджетной сферы, прошедших диспансеризацию (графа 3 стр. 02);

- в графах 4 - 20 по строке 03 предоставляются сведения о сумме средств, направленных на осуществление финансирования стационарной помощи (в соответствии с кодами МКБ-10), оказанной больным из числа работников бюджетной сферы, прошедших диспансеризацию (графа 4 - 20 стр. 02).

Графа 3 по всем строкам равна сумме граф 4 - 12, 15 - 20.

Таблица 7001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графах 1, 4, 7, 10, 13 представляются сведения о численности работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых обнаружены социально значимые заболевания (туберкулез (A15 - A19), злокачественные новообразования (C00 - C97), сахарный диабет (E10 - E14), гемофилия (D66 - D67, D68.0 - 68.1), гепатиты B и C (B16, B17.1, B18.0 - 18.2), как впервые выявленные, так и ранее зарегистрированные случаи;

- в графах 2, 5, 8, 11, 14 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены случаи социально значимых заболеваний;

- в графах 3, 6, 9, 12, 15 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых впервые выявлены случаи социально значимых заболеваний на ранней стадии.