Приказ Минюста России от 30.06.2017 N 116 Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния (Зарегистрировано в Минюсте России 06.07.2017 N 47319)МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 30 июня 2017 г. N 116 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю: 1. Утвердить прилагаемые формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния. приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2014 г., регистрационный N 33010); пункт 2 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. N 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016 г., регистрационный N 43882). 3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г. А.В.КОНОВАЛОВ Изображение Государственного герба Российской Федерации ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) родился(лась) _____________________________________________________________ (число, месяц, год) место рождения ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем _________________ года ________________ месяца ________________ числа составлена запись акта о рождении N _______________________________________ Отец ______________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность (вносится по желанию отца) Мать ______________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность (вносится по желанию матери) Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода Изображение Государственного герба Российской Федерации О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) и _________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) заключили брак ___________________________________________________________, (число, месяц, год) о чем _________________ года ________________ месяца ________________ числа составлена запись акта о заключении брака N _______________________________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу ______________________________________________________________________ жене ______________________________________________________________________ Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода Изображение Государственного герба Российской Федерации О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) и _________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) расторгли брак, о чем _________ года ____________ месяца ____________ числа составлена запись акта о расторжении брака N ______________________________ После расторжения брака присвоена фамилия: ему (ей): _________________________________________________________________ Брак прекращен ____________________________________________________________ (число, месяц, год) на основании ______________________________________________________________ ______________________________________ от "__" ____________________ ____ г. Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Свидетельство выдано ______________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода Изображение Государственного герба Российской Федерации ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) Ребенок ___________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (место рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Усыновители (удочерители) _________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: _________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) и указаны: "__" __________________ ____ г. ________________________________ (дата рождения) (место рождения) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем _________________ года ________________ месяца ________________ числа составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ______________________ Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода Изображение Государственного герба Российской Федерации ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) ___________________________________________________________________________ признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации рождения присвоены: ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (место рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Мать ______________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) ___________________________________________________________________________ После установления отцовства ребенку присвоены: ___________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) Запись акта об установлении отцовства N ___________________________________ составлена: _______________ год _______________ месяц _______________ число Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства _______________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода Изображение Государственного герба Российской Федерации О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. ____________________________________________ (дата рождения) (национальность) ___________________________________________________________________________ (место рождения) ___________________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, имя, отчество на ____________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем ________________ года ________________ месяца _________________ числа составлена запись акта о перемене имени N _________________________________ Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода Изображение Государственного герба Российской Федерации О СМЕРТИ ___________________________________________________________________________ (фамилия) ___________________________________________________________________________ (имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (гражданство) "__" _______________ ____ г. (дата рождения) ___________________________________________________________________________ (место рождения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ умер(ла) __________________________________________________________________ (число, месяц, год) ______________________________ в _________________________________________, (часы, минуты) место смерти ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, о чем ________________ года ________________ месяца _________________ числа составлена запись акта о смерти N _________________________________________ Место государственной регистрации _________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Место выдачи свидетельства ________________________________________________ (наименование органа записи актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата выдачи "__" ______________ ____ г. МП Руководитель органа записи актов гражданского состояния (уполномоченный работник) _____________________ Место для нанесения штрихового кода |
