Приложение N 27
к Инструкции по организации
движения поездов и маневровой работы
на железнодорожном транспорте
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
Бланк корешка предупреждения (бланк ДУ-61)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Корешок предупреждения / │
│ / │
│предупреждение на поезд N __________ получил "__" ______ 20__ г. / │
│машинист, помощник машиниста, водитель специального самоходного / │
│подвижного состава / │
│ _______________ ____________/______ │
│ подпись фамилия, имя, │
│ отче/ство │
│ (при н/аличии) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Линия отреза / │
│ / │
│Железнодорожная станция _____________________ (штемпель) / │
│ / │
│"__" ___________ 20__ г. / │
│ / │
│ Предупреждение на поезд N ________ / │
├──────────────┬──────────────┬─────────┬────────────────┬────────────────┤
│Место действия│Время действия│Скорость │ Остановитьс/я у│ Другие особые │
│предупреждения│предупреждения│не более │ красног/о │ условия │
│ (км, пикет, │ │ (км/ч) │ сигнала, /а при│ следования │
│ железно- │ │ │ его отсу/тствии│ поезда │
│ дорожная │ │ │ следов/ать со │ │
│ станция) │ │ │ скоро/стью не │ │
│ │ │ │ боле/е (км/ч) │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ / 4 │ 5 │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ / │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │/ │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ /│ │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ / │ │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ / │ │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ / │ │ │
├──────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │/ │ │ │
├──────────────┴──────────────┴─────────┴────────────────┴────────────────┤
│Уполномоченный работник (дол/жность) ______________________ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
