ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 25 марта 2011 г. N 1659/91-и

О ПОРЯДКЕ

ОРГАНИЗАЦИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЛАНКОВ ВРЕМЕННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ

В соответствии с пунктом 66 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования организует изготовление бланков временных свидетельств с учетом заявок страховых медицинских организаций, поданных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования с обоснованием количества бланков.

Изготовление бланков временных свидетельств осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования с обеспечением технических требований к их изготовлению, приведенных в Приложении 1 к настоящему письму, и соблюдением дизайн-формы бланка временного свидетельства, приведенной в Приложении 3 и размещенной на корпоративном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования web.ffoms.ru в разделе "Нормативные правовые акты" в подразделе "Документы текущего года".

Диапазон номеров бланков временных свидетельств необходимо получить в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в порядке и по форме Приложения 2 к настоящему письму.

Приложения:

1. Технические требования к бланку временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования, - на 1 листе.

2. Порядок получения диапазона номеров бланков временных свидетельств - на 1 листе.

3. Дизайн-форма бланка временных свидетельств - на 2 листах.

Председатель

А.В.ЮРИН

Приложение 1

к письму ФОМС

от _____________ N _____

ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К БЛАНКУ ВРЕМЕННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО

ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Общие сведения

Бланк временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования (далее - бланк) представляет собой защищенное полиграфическое изделие, состоящее из двух листов, скрепленных между собой.

Формат бланка: 210 x 148 мм (A5).

Первый лист запечатывается с лицевой стороны офсетным и высоким способами печати.

Второй лист, самокопирующий, запечатывается с лицевой стороны офсетным способом печати.

Бланк должен соответствовать уровню "В" защищенной полиграфической продукции в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 г. N 14н.

В нижней части лицевой стороны первого листа изделия размещаются выходные данные.

2. Бумага

Первый лист бланка должен изготавливаться с использованием специальной бумаги в соответствии с требованиями к защищенной полиграфической продукции уровня "В". Бумага должна удовлетворять следующим требованиям:

- общий эксклюзивный водяной знак (символика ФОМС);

- композиция 100% целлюлозы;

- масса бумаги 60 - 80 г/м2;

- пониженный уровень фонового свечения под воздействием УФ излучения;

- два вида защитных волокон.

Второй лист должен изготавливаться из самокопирующей бумаги, 50 - 70 г/м2.

3. Печать

Первый лист запечатывается с лицевой стороны офсетным и высоким способами печати и должен содержать следующие защитные элементы:

- две гильоширные нераппортные сетки с химической защитой от вытравливания, одна из которых с ирисовым раскатом;

- специальные элементы, для защиты от внесения исправлений в персональные данные и номер бланка;

- директный и контурный микротекст;

- элементы, люминесцирующие под воздействием УФ излучения;

- девятизначный номер, отпечатанный методом высокой печати.

Второй лист запечатывается с лицевой стороны офсетным способом печати и должен содержать следующие защитные элементы:

- гильоширная нераппортная сетка с химической защитой от вытравливания;

- директный и контурный микротекст;

Нумерация, переданная с первого на второй лист за счет свойств самокопирующей бумаги.

Приложение 2

к письму ФОМС

от _____________ N _____

ПОРЯДОК

ПОЛУЧЕНИЯ ДИАПАЗОНА НОМЕРОВ БЛАНКОВ ВРЕМЕННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ

Для получения диапазона номеров бланков временных свидетельств территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо-запрос по следующей форме:

Наименование ТФОМС: _______________________________________________________

┌────┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ N  │  Наименование страховой медицинской организации  │   Количество    │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ 1  │                                                  │                 │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│... │                                                  │                 │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤

│    │                      Итого                       │                 │

└────┴──────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

Подпись директора ТФОМС ______________________ Дата: ______________________

Телефон: _____________________

Факс:    _____________________

E-mail:  _____________________

Письмо-запрос направляется по факсу на номер 8 (499) 973-49-25 за 2 рабочих дня до направления заявки на изготовление партии бланков временных свидетельств.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение одного рабочего дня с даты получения письма-запроса по факсу направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, на указанный в письме-запросе номер факса и электронную почту, выделенный диапазон номеров бланков.

                                   линия склейки

                                 ┌───────────────

                                 │

                                \/

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│        _______________________________________________________________  │

│               (наименование страховой медицинской организации)          │

│        _______________________________________________________________  │

│              (адрес и телефон страховой медицинской организации)        │

│                                                                         │

│Герб      ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА      │

│России           ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ                  │

│                                                                         │

│        "__" __________ 20__ г.                            000000000     │

│                                                                         │

│По настоящему временному свидетельству ________________________________  │

│                                        (фамилия, имя, отчество (при     │

│                                        наличии) застрахованного лица,   │

│_______________________________________________________________________  │

│      дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия      │

│   и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан)  │

│_______________________________________________________________________  │

│Место рождения ________________________________________________________  │

│          ┌─┐       ┌─┐                                                  │

│Пол: муж. │ │  жен. │ │ (нужное отметить знаком "V")                     │

│          └─┘       └─┘                                                  │

│имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным     │

│законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" │

│до "__" ______________ 20__ г.                                           │

│                                                                         │

│Подпись застрахованного лица _____________                               │

│                                                                         │

│Представитель страховой                                                  │

│медицинской организации ________________________________  __________     │

│                            (фамилия, имя, отчество        (подпись)     │

│                                (при наличии))                           │

│                                                                         │

│                                                 М.П.                    │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                   линия склейки

                                 ┌───────────────

                                 │

                                \/

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│        _______________________________________________________________  │

│               (наименование страховой медицинской организации)          │

│        _______________________________________________________________  │

│              (адрес и телефон страховой медицинской организации)        │

│                                                                         │

│Герб      ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА      │

│России           ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ                  │

│                                                                         │

│        "__" __________ 20__ г.                            000000000     │

│                                                                         │

│По настоящему временному свидетельству ________________________________  │

│                                         (фамилия, имя, отчество (при    │

│                                        наличии) застрахованного лица,   │

│_______________________________________________________________________  │

│      дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия      │

│   и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан)  │

│_______________________________________________________________________  │

│Место рождения ________________________________________________________  │

│          ┌─┐       ┌─┐                                                  │

│Пол: муж. │ │  жен. │ │ (нужное отметить знаком "V")                     │

│          └─┘       └─┘                                                  │

│имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным     │

│законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" │

│до "__" ______________ 20__ г.                                           │

│                                                                         │

│Подпись застрахованного лица _____________                               │

│                                                                         │

│Представитель страховой                                                  │

│медицинской организации ________________________________  __________     │

│                            (фамилия, имя, отчество        (подпись)     │

│                                (при наличии))                           │

│                                                                         │

│                                                 М.П.                    │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘