Зарегистрировано в Минюсте России 6 марта 2013 г. N 27536

------------------------------------------------------------------

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2012 г. N 1660н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОСТЕЙ I-IV СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I-IV стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 декабря 2012 г. N 1660н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОСТЕЙ I-IV СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-IV (T1a-2bN0-1M0 G2-3)

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 61

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы
.5.0

C40	

Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей	

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
.75.5.25.0

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель частоты предоставления <1>	

Усредненный показатель кратности применения	

B01.038.003	

Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	

1	

1	

B01.047.001	

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	

0,1	

1	

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
.75.5.25.0

Лабораторные методы исследования				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель частоты предоставления	

Усредненный показатель кратности применения	

A12.05.005	

Определение основных групп крови (A, B, 0)	

0,1	

1	

A12.05.006	

Определение резус-принадлежности	

0,1	

1	

A12.06.011	

Проведение реакции Вассермана (RW)	

0,1	

1	

A26.06.036	

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови	

0,1	

1	

A26.06.041	

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	

0,1	

1	

A26.06.048	

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	

0,1	

1	

A26.06.049	

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	

0,1	

1	

B03.016.002	

Общий (клинический) анализ крови	

0,2	

1	

B03.016.004	

Анализ крови биохимический общетерапевтический	

0,2	

1	

B03.016.006	

Анализ мочи общий	

0,2	

1	

.75.5.25.0

Инструментальные методы исследования				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель частоты предоставления	

Усредненный показатель кратности применения	

A04.01.001	

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)	

0,3	

1	

A04.06.002	

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	

0,3	

1	

A04.10.002	

Эхокардиография	

0,3	

1	

A05.01.002	

Магнитно-резонансная томография мягких тканей	

0,01	

1	

A05.01.002.001	

Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием	

0,1	

1	

A05.03.001	

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	

0,03	

1	

A05.03.002	

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)	

0,01	

1	

A05.03.002.001	

Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел)	

0,03	

1	

A05.04.001	

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)	

0,01	

1	

A05.04.001.001	

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) с контрастированием	

0,05	

1	

A05.10.006	

Регистрация электрокардиограммы	

1	

1	

A05.23.009.001	

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	

0,01	

1	

A05.30.004	

Магнитно-резонансная томография органов малого таза	

0,01	

1	

A05.30.005	

Магнитно-резонансная томография брюшной полости	

0,01	

1	

A05.30.005.001	

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	

0,01	

1	

A05.30.011	

Магнитно-резонансная томография верхней конечности	

0,01	

1	

A05.30.011.001	

Магнитно-резонансная томография верхней конечности с внутривенным контрастированием	

0,05	

1	

A05.30.012	

Магнитно-резонансная томография нижней конечности	

0,01	

1	

A05.30.012.001	

Магнитно-резонансная томография нижней конечности с внутривенным контрастированием	

0,07	

1	

A06.03.002.001	

Компьютерная томография головы с контрастированием	

0,01	

1	

A06.03.021.001	

Компьютерная томография верхней конечности	

0,01	

1	

A06.03.021.002	

Спиральная компьютерная томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием	

0,05	

1	

A06.03.036.001	

Компьютерная томография нижней конечности	

0,01	

1	

A06.03.036.002	

Компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием	

0,17	

1	

A06.03.057	

Рентгенография пораженной части костного скелета	

0,5	

1	

A66.03.058	

Компьютерная томография позвоночника (один отдел)	

0,01	

1	

A06.03.058.001	

Компьютерная томография позвоночника для трехмерной реконструкции	

0,03	

1	

A06.03.062	

Компьютерная томография кости	

0,03	

1	

A06.04.017	

Компьютерная томография сустава	

0,01	

1	

A06.09.005	

Компьютерная томография органов грудной полости	

0,1	

1	

A06.09.005.002	

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	

0,2	

1	

A06.09.007	

Рентгенография легких	

0,3	

1	

A06.20.002	

Компьютерная томография органов малого таза у женщин	

0,01	

1	

A06.20.002.003	

Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	

0,1	

1	

A06.21.003	

Компьютерная томография органов таза у мужчин	

0,01	

1	

A06.21.003.003	

Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	

0,1	

1	

A06.30.005.002	

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	

0,02	

1	

A06.30.005.003	

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	

0,01	

1	

A07.03.001	

Сцинтиграфия костей	

0,1	

1	

B03.052.001	

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	

0,1	

1	

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
.75.5.25.0

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель

частоты предоставления	

Усредненный показатель кратности применения	

B01.038.005	

Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	

1	

60	

B01.047.002	

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	

0,2	

1	

.75.5.25.0

Лабораторные методы исследования				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель частоты предоставления	

Усредненный показатель кратности применения	

A08.06.001	

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	

0,05	

1	

B03.016.002	

Общий (клинический) анализ крови	

1	

7	

B03.016.004	

Анализ крови биохимический общетерапевтический	

1	

7	

B03.016.006	

Анализ мочи общий	

1	

7	

.75.5.25.0

Инструментальные методы исследования				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель частоты предоставления	

Усредненный показатель кратности применения	

A04.10.002	

Эхокардиография	

0,01	

1	

A04.12.002.001	

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	

0,05	

1	

A05.10.006	

Регистрация электрокардиограммы	

1	

2	

A05.30.009	

Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	

0,01	

1	

A06.09.007	

Рентгенография легких	

0,1	

1	

A06.30.009	

Топометрия компьютерно-томографическая	

0,99	

1	

A07.30.020	

Дозиметрическое планирование лучевой терапии	

1	

1	

A07.30.021	

Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	

1	

1	

A11.06.003.001	

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	

0,05	

1	

B03.052.001	

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	

0,1	

1	

.75.5.25.0

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации				

Код медицинской услуги	

Наименование медицинской услуги	

Усредненный показатель

частоты предоставления	

Усредненный показатель кратности применения	

A07.03.002.001	

Дистанционная лучевая терапия при поражении костей на медицинских ускорителях электронов	

0,2	

1	

A07.03.002.002	

Дистанционная гамма-терапия при поражении костей	

0,1	

1	

A07.03.002.003	

Дистанционная лучевая терапия при поражении костей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	

0,5	

1	

A07.03.002.004	

Дистанционная лучевая терапия при поражении костей стереотаксическая	

0,1	

1	

A07.03.002.005	

Дистанционная лучевая терапия при поражении костей на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	

0,1	

1	

A07.30.009.002	

Конформная дистанционная лучевая терапия пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	

0,01	

1	

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
.7142857142858.4285714285716.1428571428573.857142857143.571428571429.285714285715.0

Код	

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	

Наименование лекарственного препарата <**>	

Усредненный показатель частоты предоставления	

Единицы измерения	

ССД <***>	

СКД <****>	

A07FA	

Противодиарейные микроорганизмы	

0,1	

	

	

Бифидобактерии бифидум	

доза	

15	

900	

	

Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки	

доза	

2	

410	

B05XA	

Растворы электролитов	

0,3	

	

	

Натрия гидрокарбонат	

мг	

800	

4000	

	

Натрия хлорид	

мл	

400	

2000	

H02AB	

Глюкокортикоиды	

0,3	

	

	

Гидрокортизон	

мг	

125	

375	

	

Дексаметазон	

мг	

4	

20	

	

Преднизолон	

мг	

5	

50	

J02AX	

Другие противогрибковые препараты системного действия	

0,1	

	

	

Микафунгин	

мг	

100	

1400	

L03AA	

Колониестимулирующие факторы	

0,2	

	

	

Ленограстим	

МЕ	

33600000	

168000000	

	

Филграстим	

МЕ	

48000000	

144000000	

N01BB	

Амиды	

0,2	

	

	

Лидокаин	

мг	

200	

800	

N02AA	

Алкалоиды опия	

0,05	

	

	

Дигидрокодеин	

мг	

120	

600	

	

Морфин	

мг	

10	

50	

N02AX	

Анальгетики со смешанным механизмом действия	

0,4	

	

	

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин	

мг	

80	

800	

	

Трамадол	

мг	

100	

1000	

V08AA	

Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства	

0,28	

	

	

Натрия амидотризоат	

мг	

15200	

15200	

V08AB	

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства	

0,66	

	

	

Йогексол	

мг	

300	

300	

	

Йопромид	

мг	

300	

300	

	

Йопромид	

мг	

370	

370	

V08CA	

Парамагнитные контрастные средства	

0,32	

	

	

Гадодиамид	

ммоль	

7,5	

7,5	

	

Гадопентетовая кислота	

мг	

9380,2	

9380,2	

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
.0.0.0

Наименование вида лечебного питания	

Усредненный показатель частоты предоставления	

Количество	

Основной вариант стандартной диеты	

0,95	

60	

Вариант диеты с механическим и химическим щажением	

0,05	

60	

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).